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——檢驗(yàn)科細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

唐明霞 （雅安市人民醫(yī)院）

檢驗(yàn)科細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，指的是使用顯微鏡、自動(dòng)化儀器等，對(duì)外周血當(dāng)中的細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞數(shù)量等進(jìn)行檢查。這項(xiàng)檢查在血液性疾病診斷中十分常用，通過(guò)對(duì)骨髓細(xì)胞、血細(xì)胞形態(tài)的觀察，在疾病診斷和預(yù)后評(píng)估方面發(fā)揮作用。

檢驗(yàn)科細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的準(zhǔn)備工作

在檢驗(yàn)科細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查之前，需要做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。向患者和家屬說(shuō)明檢查的目的和意義，告知注意事項(xiàng)。叮囑患者采血前不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，保持休息15分鐘以上。冬季應(yīng)在暖和后確保血液循環(huán)暢通再行采血，避免影響標(biāo)本質(zhì)量。采血前詢(xún)問(wèn)患者近期服藥情況，避免藥物影響。采集過(guò)程中，可以采集末梢血或靜脈血直接制片，或使用乙二胺四乙酸抗凝采集靜脈血2ml制片。保證混合均勻，不要振蕩，如有血凝塊需重新采集。

檢驗(yàn)科細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的操作方法

采集新鮮血液或抗凝血液標(biāo)本后，在載玻片一端滴1滴，推片以30°-45°均勻推成薄厚適宜、頭尾清楚的血膜，長(zhǎng)度3-5厘米。使用吉姆薩染色或瑞氏染色，確保覆蓋整個(gè)血膜，靜置30秒。以1：1.2或1：1.5的比例加入磷酸鹽緩沖液，染色10-15分鐘。用流水沖洗染色液，待標(biāo)本干燥后鏡檢。使用顯微鏡，在低倍鏡下觀察染色情況，涂片體尾部細(xì)胞分布情況，如果不滿(mǎn)意應(yīng)重新制作涂片。對(duì)血小板數(shù)量和白細(xì)胞數(shù)量加以評(píng)估，同時(shí)觀察是否存在寄生蟲(chóng)或幼稚細(xì)胞。采用油鏡檢查，觀察寄生蟲(chóng)或異常細(xì)胞。在體尾交界位置，選擇100個(gè)白細(xì)胞分類(lèi)，計(jì)算異常細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的比例。觀察血小板病理形態(tài)變化，并對(duì)血小板數(shù)量計(jì)數(shù)。觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞的異常形態(tài)等。

檢驗(yàn)科細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的主要內(nèi)容

在檢驗(yàn)科細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查中，包含了多方面的內(nèi)容，例如外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)等。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容主要涉及到紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等方面。其中紅細(xì)胞是最常見(jiàn)的血細(xì)胞之一，發(fā)揮運(yùn)載氧氣的作用，形態(tài)為中心凹陷圓餅狀，能夠向全身運(yùn)送氧氣，為其他細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)。中性粒細(xì)胞是最常見(jiàn)的白細(xì)胞，表面不平坦，能抵御人體入侵的有害微生物。淋巴細(xì)胞包括B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等類(lèi)型，也是常見(jiàn)的白細(xì)胞，發(fā)揮免疫作用，能夠預(yù)防癌癥發(fā)生。淋巴細(xì)胞體積較小，細(xì)胞質(zhì)較少。嗜酸性粒細(xì)胞能夠?qū)纳x(chóng)、細(xì)菌等造成殺傷，嗜堿性粒細(xì)胞能夠預(yù)防惡性腫瘤，二者在過(guò)敏反應(yīng)和免疫反應(yīng)中都發(fā)揮了重要作用。單核細(xì)胞是體積最大的白細(xì)胞，能夠在組織內(nèi)變成巨噬細(xì)胞，捕捉和消滅感染源。血小板是軟骨髓中特殊血細(xì)胞生成，能促進(jìn)血液凝固。

檢驗(yàn)科細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的參考標(biāo)準(zhǔn)

紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查中，正常外周血成熟紅細(xì)胞，無(wú)核，直徑6-9微米，呈雙凹圓盤(pán)形狀，瑞氏染色可表現(xiàn)為粉紅色，在中央三分之一的位置顏色較淺。如有病理改變，其結(jié)構(gòu)、染色、形態(tài)、大小均可異常。白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查中，正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)在4.0-10.0×109/L，中性粒細(xì)胞占比約為50%-70%，大小10-15微米，表現(xiàn)為卵圓形、圓形，有2-5葉的核，核染色粗糙。胞質(zhì)豐富，沒(méi)有核仁，有細(xì)小紫紅色顆粒。外周血中性粒細(xì)胞正常狀態(tài)桿狀核、分葉核的比例為1：13，而在病理狀態(tài)下，會(huì)發(fā)生核左右偏移。正常淋巴細(xì)胞有少量嗜天青顆粒，胞質(zhì)藍(lán)色，形狀卵圓形、圓形。正常嗜酸性粒細(xì)胞具有粗大圓形橘紅色嗜酸性顆粒，有豐富胞質(zhì)，核染色質(zhì)粗、核狀態(tài)片狀，形狀卵圓形、圓形。正常嗜堿性粒細(xì)胞有藍(lán)黑色嗜堿性顆粒，核染色質(zhì)細(xì)、形狀腎形、卵圓形、圓形。正常單核細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有細(xì)小針樣淡紅色顆粒，胞質(zhì)量為淺灰色，核染色質(zhì)粗疏松，胞核不規(guī)則，形狀不規(guī)則或圓形，原始單核細(xì)胞質(zhì)無(wú)顆粒。血小板形態(tài)學(xué)檢查中，內(nèi)部有嗜天青顆粒，顏色為淡紅色、淡藍(lán)色、形狀為兩面微凸小圓盤(pán)狀，直徑1.5-3微米。

檢驗(yàn)科細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床價(jià)值

檢驗(yàn)科細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，就有重要的臨床意義和價(jià)值。例如，紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)改變，主要包括了胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)核紅細(xì)胞、卡波環(huán)、豪周小體、點(diǎn)彩虹等異常結(jié)果，或存在染色、形態(tài)、大小等方面的異常。在多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、骨髓纖維化、紅白血病、骨髓增生異常綜合征、貧血等疾病中可見(jiàn)此類(lèi)異常。白細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變，主要在數(shù)量及形態(tài)改變方面有所體現(xiàn)，而其中中性粒細(xì)胞的改變包括幼稚細(xì)胞出現(xiàn)、毒性變化、核左右偏移等。白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查能夠?qū)Ω鞣N急慢性白血病加以診斷和鑒別，同時(shí)能夠?yàn)橹委熜Чu(píng)估提供依據(jù)。也能明確患者感染程度，或?qū)Ω鞣N血液相關(guān)性疾病輔助判斷。血小板形態(tài)學(xué)改變，主要包括數(shù)量、形態(tài)、大小等方面的異常，在骨髓增生異常綜合征、白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、貧血等疾病中可見(jiàn)此類(lèi)異常。

結(jié)論

檢驗(yàn)科細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查具有重要的意義，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)各種細(xì)胞的異常形態(tài)表現(xiàn)，能夠判斷出相關(guān)的疾病，為患者疾病診斷治療及治療效果的評(píng)估提供依據(jù)。