踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后要注意什么？

趙軍 （成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

在人們?nèi)粘５纳钪校钦凼呛艹Ｒ姷?，其中后踝骨骨折也是很麻煩的，但是在臨床的治療中，踝骨骨折的治療有很多的方式。醫(yī)生應(yīng)該科學(xué)的為患者選擇適合的治療方式。另外，還要告知患者在手術(shù)之后的注意事項，這樣幫助患者更快恢復(fù)。

踝骨骨折的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識概述

踝骨骨折的傷者不能夠隨意地活動自己的踝關(guān)節(jié)，因為很容易影響傷處的恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致傷口難以愈合。在限制傷者自由活動的期間，傷者一定要盡量地加強自己下肢肌肉的力量鍛煉，比如傷者可以進(jìn)行下肢肌肉的收縮等一些科學(xué)的鍛煉，經(jīng)過半個月之后傷者則可以進(jìn)行下肢抬高的鍛煉，這樣能夠更好地幫助傷者進(jìn)行腿部肌肉的鍛煉，防止因為長時間的不運動，而導(dǎo)致傷者患處出現(xiàn)疼痛以及肌肉萎縮的癥狀。

踝骨骨折的傷者會需要一些適當(dāng)運動，但是要避免踝關(guān)節(jié)發(fā)生彎曲，并且要求傷者臥床休息半個月左右的時間，因此，患者在此期間就很容易引發(fā)一些并發(fā)癥，比如墜積性肺炎或者是泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染以及下肢發(fā)生靜脈血栓和長期不運動而導(dǎo)致的肌肉性萎縮等等。

踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)

（1）后外側(cè)入路：踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路的皮膚切口位于患者外踝后緣和患者跟腱的中線，遠(yuǎn)側(cè)一直延伸到外踝尖。醫(yī)生切開患者的皮膚，會看見患者皮下組織以及深筋膜，還要更加注意保護(hù)患者的腓腸神經(jīng)和小隱靜脈，通過縱向切開的方式切開患者的深筋膜之后顯露出腓骨肌腱。然后將患者的腓骨肌腱向外側(cè)牽開，分離肌間隔之后將拇長屈肌露出，將拇長屈肌向內(nèi)側(cè)進(jìn)行牽開，這樣就能夠?qū)Ⅴ坠堑墓前鍓K暴露出來了。醫(yī)生在操作的過程中一定要保護(hù)患者的腓動脈、下脛脈的后韌帶以及骨折塊之上的骨膜。根據(jù)臨床治療經(jīng)驗，可以證明后外側(cè)入路的方式可以使得患者的傷口恢復(fù)良好，而且固定物也十分完整，沒有出現(xiàn)骨折再移位的現(xiàn)象。（2）后內(nèi)側(cè)入路：踝關(guān)節(jié)的后內(nèi)側(cè)入路則是沿著患者的脛骨遠(yuǎn)端之內(nèi)的后側(cè)緣以及脛后肌腱行走，向距離患者的肘關(guān)節(jié)方向作為切口，切開患者的屈肌支持帶，向前方牽開脛后肌腱，然后再牽開患者的拇長伸肌腱，或者可以向患者的內(nèi)踝部位的前方牽開脛后肌腱以及拇長伸肌腱，將克氏針固定在患者的內(nèi)踝來輔助維持患者的肌腱牽開。在切開患者脛后肌腱鞘基底以及患者后側(cè)的關(guān)節(jié)囊就可以將骨折的部位展露出來。但是需要醫(yī)生注意的是，在手術(shù)之后一定要縫合患者的屈肌支持帶，防止患者的脛后肌腱出現(xiàn)脫位的現(xiàn)象。

踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的鍛煉

（1）傷者在早期出現(xiàn)的疼痛稍微得到緩解之后，可以開始進(jìn)行四肢的鍛煉，比如進(jìn)行等長收縮的鍛煉等等，鍛煉的時候要注意自己鍛煉的時間和次數(shù)，這樣能夠有效地防止患者出現(xiàn)四頭肌粘連的現(xiàn)象，還可以為傷者日后的行走打下一定的基礎(chǔ)。（2）傷者在踝關(guān)節(jié)部位的軟組織愈合之后可以進(jìn)行抬腿的運動。傷者的傷口拆線之后，如果局部沒有發(fā)生腫脹的現(xiàn)象并且也沒有積液，那么傷者可以帶著石膏、拄著拐杖下地行走，但是傷者的患肢不能夠負(fù)重，需要逐漸適應(yīng)體重，一點一點行走。（3）傷者在手術(shù)的4～6個星期就可以將外固定的石膏去除，并且能夠著手進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的拉伸運動。傷者的踝關(guān)節(jié)經(jīng)過長時間的固定，踝關(guān)節(jié)會產(chǎn)生一定程度上的功能障礙，所以，傷者應(yīng)該采取多種方式進(jìn)行鍛煉。例如醫(yī)生為傷者拆除固定之后，傷者自主地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的運動會很困難，這時就要進(jìn)行被動的踝關(guān)節(jié)運動，比如傷者的家屬可以幫助傷者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的運動，幫助傷者的下肢進(jìn)行拉伸的運動等等，等到傷者能夠自主的運動之后再進(jìn)行主動運動。傷者在臥床休息的時候可以進(jìn)行主動屈踝的運動，也可以在床進(jìn)行屈踝的運動。傷者還可以使用沙袋法幫助進(jìn)行鍛煉，即傷者坐在床邊，然后將自己的患肢伸出床沿，在傷者的踝部壓上3kg左右的沙袋，每次的運動時間大概為15分鐘，一天運動2～3次即可，但是傷者一定要注意自己運動的幅度，不要因為心急而傷到自己的患處，進(jìn)而造成新的損傷。另外傷者要根據(jù)自己的實際情況進(jìn)行科學(xué)的鍛煉，鍛煉的強度一定要掌握好，遵循醫(yī)生的科學(xué)建議。

踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后需要注意的幾點

（1）踝關(guān)節(jié)手術(shù)后患者的踝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)比較明顯的腫脹，這時可以通過電療、藥物治療、抬高患肢等方式進(jìn)行消腫。經(jīng)過一階段的治療和處理，腫脹就會逐漸消退，但患者可以正常下地行走后或者是患者的患肢處于下垂位置一段時間之后，患者的踝關(guān)節(jié)就會又會出現(xiàn)腫脹，腫脹消退需要6～12個月左右的時間。所以，患者一定要注意行走和患肢的下垂，計算好運動的時間，避免患肢出現(xiàn)腫脹。（2）下肢進(jìn)行手術(shù)可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈血栓的現(xiàn)象，患者通過踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈活動可以適當(dāng)?shù)販p少下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的可能。（3）對于踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折手術(shù)之后，如果不能夠達(dá)到滿意治療效果，那么患者可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能性鍛煉。（4）在手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練，患者需要注意訓(xùn)練的力度，還要根據(jù)自己的手術(shù)情況和手術(shù)之后的X線片具體情況來決定自己鍛煉負(fù)重的重量。