塵肺病的常見(jiàn)知識(shí)問(wèn)答

吳銳 （巴中市巴州區(qū)第二人民醫(yī)院）

塵肺病是指肺塵埃沉著病，是因?yàn)槁殬I(yè)或活動(dòng)環(huán)境中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），引起肺部潴留因此出現(xiàn)肺部彌漫組織纖維化為主的全身性疾病。肺塵埃沉著病按照吸入的粉塵種類(lèi)不同可以將該病分為無(wú)機(jī)肺塵埃沉著病和有機(jī)肺塵埃沉著病。在生產(chǎn)、活動(dòng)中吸入無(wú)機(jī)粉塵所致的塵肺病成為無(wú)機(jī)肺塵埃沉著病。在所有的肺塵埃沉著病中主要以無(wú)機(jī)肺塵埃沉著病多見(jiàn)。吸入有機(jī)粉塵所致的肺塵埃沉著病稱(chēng)為有機(jī)肺塵埃沉著病，如石棉肺、農(nóng)民肺等。

疾病病因。（1）在生產(chǎn)環(huán)境中單一存在石英粉塵的情況一般少見(jiàn)，多見(jiàn)為多粉塵同時(shí)存在，因此考慮塵肺病與多粉塵聯(lián)合相關(guān)。（2）粉塵環(huán)境中的工人自身的身體機(jī)能、健康狀況等等與肺塵埃沉著病的發(fā)生有很大的關(guān)聯(lián)。（3）粉塵環(huán)境中所含有的二氧化硅成分越高，肺塵埃沉著病的發(fā)病時(shí)間越短同時(shí)發(fā)病時(shí)程度更嚴(yán)重。（4）塵肺發(fā)生病理改變與肺內(nèi)存積的粉塵含量有關(guān)，存積量主要與工人所處環(huán)境中粉塵的濃度、分散度、防護(hù)措施、接觸時(shí)間相關(guān)。環(huán)境中粉塵濃度越高、分散度越廣，防護(hù)措施不到位、接觸時(shí)間越長(zhǎng)者吸入肺中的粉塵量越大，也就越容易引發(fā)塵肺，病情程度也越嚴(yán)重。

臨床表現(xiàn)。肺塵埃沉著病的臨床癥狀無(wú)特異性，其癥狀的發(fā)生多與并發(fā)癥相關(guān)。（1）咳嗽。早期的肺塵埃沉著病患者多因肺部不適引起咳嗽，但是隨著疾病的發(fā)展，肺部不適多合并慢性支氣管炎發(fā)作，此時(shí)慢性支氣管炎可導(dǎo)致慢性咳嗽，同時(shí)咳嗽的程度加重。同時(shí)咳嗽受環(huán)境、季節(jié)因素影響，不同季節(jié)咳嗽程度有所差別。（2）咳痰，由于粉塵的吸入，呼吸系統(tǒng)會(huì)對(duì)粉塵進(jìn)行清除，自然會(huì)產(chǎn)生痰液，此時(shí)痰液不多，呈灰色稀薄液體。但是隨著疾病的發(fā)展，粉塵可導(dǎo)致肺部感染或引起慢性支氣管炎，此后痰液為并發(fā)癥引起，此時(shí)痰液量逐漸增加、痰液黏性增加呈現(xiàn)塊狀，同時(shí)不容易咳出。（3）胸痛，肺塵埃沉著病患者通常會(huì)表現(xiàn)出胸痛，可以隱痛、脹痛也可為刺痛，不同患者表現(xiàn)可以不一樣。胸痛與肺塵埃沉著病的臨床表現(xiàn)可無(wú)相關(guān)性和平行性。（4）呼吸困難，肺塵埃沉著病逐漸發(fā)展會(huì)導(dǎo)致肺彌漫組織纖維化，肺部功能受創(chuàng)，此時(shí)有效的呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致呼吸困難、呼吸效率降低不能滿足身體需要。合并其他并發(fā)癥可導(dǎo)致呼吸困難的程度加重，使病情不斷發(fā)展。（5）咯血。較為少見(jiàn)，可由于呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，痰中帶少量血絲；也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破及血管裂損而使咯血增多。其他，除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見(jiàn)有消化功能減退。

關(guān)于肺塵埃沉著病的6個(gè)問(wèn)答

（1）肺塵埃沉著病是因?yàn)槁殬I(yè)或活動(dòng)環(huán)境中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），引起肺部潴留因此出現(xiàn)肺部彌漫組織纖維化為主的全身性疾病。肺塵埃沉著病按照吸入的粉塵種類(lèi)不同可以將該病分為無(wú)機(jī)肺塵埃沉著病和有機(jī)肺塵埃沉著病。

（2）國(guó)家法定職業(yè)病中塵肺病有哪些種類(lèi)?2013年最新頒布的我國(guó)《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》中，國(guó)家法定塵肺病包括硅肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺，以及根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病。

（3）在我國(guó)，肺塵埃沉著病的發(fā)病情況怎樣？在我國(guó)肺塵埃沉著病是一種常見(jiàn)的、最主要的職業(yè)病。截至2014年底，調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)肺塵埃沉著病患者達(dá)到了777173例，約占所有職業(yè)病的90%。肺塵埃沉著病不僅僅導(dǎo)致患者眾多同時(shí)對(duì)人體的健康危害極大，嚴(yán)重地威脅著人們的健康安全，同時(shí)導(dǎo)致部分患者喪失勞動(dòng)力，大大降低生活質(zhì)量，導(dǎo)致殘疾更嚴(yán)重或者導(dǎo)致死亡。一旦確診為肺塵埃沉著病患者需要及時(shí)脫離粉塵工作環(huán)境，根據(jù)病情進(jìn)行持續(xù)綜合治療，同時(shí)積極預(yù)防肺塵埃沉著病演化的其他并發(fā)癥，積極治療肺部疾病延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的壽命。

（4）哪些職業(yè)容易接觸到粉塵。目前很多的工廠企業(yè)在生產(chǎn)過(guò)程中均可以產(chǎn)生大量的粉塵，尤其是以下這些生產(chǎn)最容易產(chǎn)生粉塵需要工作人員做好防護(hù)工作遠(yuǎn)離肺塵埃沉著病。礦山開(kāi)采，包括各種金屬礦山開(kāi)采和非金屬礦山的開(kāi)采，運(yùn)輸、爆破、加工等過(guò)程；機(jī)械制造業(yè)，其中的鑄造、造型、清砂、電焊過(guò)程；石棉生產(chǎn)過(guò)程中的開(kāi)采、破碎；耐火材料、建筑材料的生產(chǎn)、運(yùn)輸；公路、鐵路、水電工程的修建、開(kāi)通、運(yùn)輸；其他的還有陶瓷業(yè)、玉器加工、建筑裝修等等。

（5）塵肺病的組織病理特征是什么?肺塵埃沉著病導(dǎo)致肺部發(fā)生病變大致可分為三種類(lèi)型即結(jié)節(jié)型、彌漫性纖維化型和塵斑型。結(jié)節(jié)性，臨床上結(jié)節(jié)性肺部病變最為常見(jiàn)。主要見(jiàn)于以接觸矽塵或以矽塵為主的混合塵的工種。病變主要是塵性膠原纖維結(jié)節(jié)，肺內(nèi)發(fā)生病變的結(jié)節(jié)可以相互融合形成更大的融合病塊。肉眼下塵肺結(jié)節(jié)呈圓形，邊緣清楚，觸摸有堅(jiān)硬感；顯微鏡下可觀察到結(jié)節(jié)呈膠原纖維為核心的矽結(jié)節(jié)；彌漫性纖維化型主要發(fā)生在石棉肺和其他硅酸鹽肺。表現(xiàn)為纖維化彌散分布于全肺，在呼吸性細(xì)支氣管、肺泡、小葉間隔、小支氣管和小血管周?chē)啬は聟^(qū)均可見(jiàn)因粉塵沉積引起的彌漫性膠原纖維增生，分布廣泛而非灶狀分布，可見(jiàn)成纖維細(xì)胞灶；塵斑型，以接觸煤塵和炭系粉塵以及金屬粉塵的工種多見(jiàn)，也見(jiàn)于鑄工和電焊工。

（6）塵肺病的影像學(xué)表現(xiàn)如何?塵肺是一種以肺部疾病為主的全身性疾病，由于肺內(nèi)粉塵的聚集纖維化，反映在胸片上的主要是影像有小陰影，大陰影和胸膜斑這些影像。大陰影多是由小陰影融合而成的，表現(xiàn)為單發(fā)和多發(fā)的圓形、橢圓形致密影，周邊可見(jiàn)不同程度的肺氣腫。這種情況建議定期檢查，根據(jù)醫(yī)生的診斷結(jié)果積極地采取相應(yīng)的治療措施，并且日常生活中避免粉塵環(huán)境。