加強衛(wèi)生統(tǒng)計工作規(guī)范推動醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展

文/張麗娟（隆化縣醫(yī)共體財務(wù)服務(wù)中心）

自“十二五”以來，我國一直推行醫(yī)藥衛(wèi)生改革深化政策，從而推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。而在改革過程中，衛(wèi)生統(tǒng)計工作為關(guān)鍵一環(huán)，需要對醫(yī)療行業(yè)及相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營數(shù)據(jù)、資源效益等進行統(tǒng)計，促進醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的完善。但就目前來看，衛(wèi)生統(tǒng)計尚未達成規(guī)范化發(fā)展目標(biāo)，因此還應(yīng)對加強衛(wèi)生統(tǒng)計工作規(guī)范的策略展開探究，為醫(yī)藥衛(wèi)生改革目標(biāo)落實提供保障。

一、推動醫(yī)藥衛(wèi)生改革對衛(wèi)生統(tǒng)計工作的要求

在醫(yī)藥衛(wèi)生改革的過程中，多數(shù)城市都建立了一定規(guī)模的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，配備了大量的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護人員等，形成了龐大的衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫，為改革深化奠定了扎實基礎(chǔ)。但想要進一步推動改革深化，除了加大體系投入，還要制定科學(xué)的戰(zhàn)略決策為行業(yè)發(fā)展提供指導(dǎo)。而開展衛(wèi)生統(tǒng)計工作，要求對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常運行產(chǎn)生的數(shù)據(jù)、資料等進行收集、整理，通過系統(tǒng)分析反映其運行情況，為發(fā)現(xiàn)機構(gòu)運營問題和制定有針對性的改進措施提供支持，促使醫(yī)藥服務(wù)水平得以持續(xù)提升。對于醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門來講，同樣需要規(guī)范、合理地實施衛(wèi)生統(tǒng)計，從而掌握轄區(qū)疾病發(fā)展趨勢和醫(yī)療資源分配情況，把握正確的改革方向，通過優(yōu)化資源配置和科學(xué)制定管理決策推動醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的改革創(chuàng)新。

二、醫(yī)藥衛(wèi)生改革背景下衛(wèi)生統(tǒng)計工作存在的問題

（一）源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量難保證

在醫(yī)藥衛(wèi)生改革方面，按照國家規(guī)定，各部門在對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)信息進行收集、統(tǒng)計的過程中，應(yīng)做到一數(shù)一源，跨業(yè)務(wù)、跨機構(gòu)和跨部門實現(xiàn)信息的統(tǒng)一采集[1]。但在衛(wèi)生統(tǒng)計實踐中，各地尚未實現(xiàn)綜合衛(wèi)生管理系統(tǒng)與基層衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的對接，仍然依靠人工錄入、紙質(zhì)報送等方式進行信息采集。在不同部門、行業(yè)之間，采用的信息系統(tǒng)種類、數(shù)量較多，如婦幼保健系統(tǒng)、結(jié)核病報告系統(tǒng)、基本公共項目管理信息系統(tǒng)等等，彼此間無法實現(xiàn)互聯(lián)互通，也給數(shù)據(jù)統(tǒng)一接入帶來了困難。而基層通過Excel等方式填報各項數(shù)據(jù)和上傳電子版文件時，容易受到人為因素的影響，造成源頭數(shù)據(jù)與真實值間存在誤差。而相同項目需按照不同部門規(guī)定重復(fù)填報，造成信息來源較多，在統(tǒng)計匯總過程中容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)重復(fù)、交叉等問題，影響了數(shù)據(jù)質(zhì)量。

（二）衛(wèi)生統(tǒng)計報表多樣化

開展衛(wèi)生統(tǒng)計工作，要求對各種數(shù)據(jù)資料進行整理、分析，為醫(yī)藥衛(wèi)生管理活動開展提供支持。但實際基層機構(gòu)填寫的報表種類較多，涉及醫(yī)保、婦幼、公衛(wèi)、疾控等各領(lǐng)域的報表多達上百種，尚未實現(xiàn)口徑統(tǒng)一。在缺少明確規(guī)范的情況下，報表指標(biāo)含義不明，部分帶有較強專業(yè)性，給人員理解帶來了困難，也容易出現(xiàn)填報錯誤等情況。在系統(tǒng)錄入過程中，也存在不同系統(tǒng)指標(biāo)測算方法不一致的問題，造成報表在統(tǒng)計過程中容易引入數(shù)據(jù)偏差。受報表多樣化因素的影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)難以通過報表整合全面掌握統(tǒng)計填報需要的信息，同時人員填報負(fù)擔(dān)較重，需要面對多頭、重復(fù)統(tǒng)計局面。在人手有限的情況下，人員只能將主要精力放在數(shù)據(jù)整理、填報方面，使得統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用頻次不高，統(tǒng)計成果未能充分體現(xiàn)價值。

（三）統(tǒng)計管理體系不完善

衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量不佳，歸根究底與統(tǒng)計管理體系不完善有關(guān)。伴隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革工作落實，基層衛(wèi)生機構(gòu)推行了分級診療等制度，獲得了基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)提供等功能定位。但在醫(yī)療衛(wèi)生管理方面，依然采用垂直條線化模式進行服務(wù)項目管理，各條線相互獨立，使基層結(jié)構(gòu)面臨多頭管理境地，業(yè)務(wù)范圍隨之不斷擴展，需要完成的考核指標(biāo)日漸增多，附帶需要填寫更多報表和完成大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2]。在層層“加碼”的情況下，機構(gòu)尚未配置專門的統(tǒng)計科室和人員，也并未建立相應(yīng)的管理流程和制度，僅由一線業(yè)務(wù)人員在開展日常工作的同時完成各項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)收集。為獲得更優(yōu)業(yè)績，容易誘發(fā)人員偽造、篡改數(shù)據(jù)的行為。而尚未建立衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度，造成報表編制、下發(fā)、上傳、審核等環(huán)節(jié)未能得到約束和規(guī)范，最終引發(fā)了指標(biāo)不明、數(shù)據(jù)質(zhì)量不佳等諸多問題。

三、醫(yī)藥衛(wèi)生改革背景下加強衛(wèi)生統(tǒng)計工作規(guī)范的策略

（一）改進數(shù)據(jù)采集流程

為推動衛(wèi)生統(tǒng)計工作的規(guī)范化發(fā)展，還應(yīng)對數(shù)據(jù)采集流程進行改進。以國家政策為指導(dǎo)，應(yīng)把握信息共享發(fā)展趨勢，實現(xiàn)基層系統(tǒng)和上級數(shù)據(jù)報表系統(tǒng)對接，完成數(shù)據(jù)實時、自動采集，在減輕基層人員負(fù)擔(dān)的同時，減少人為錄入等環(huán)節(jié)，保證數(shù)據(jù)來源可靠。圍繞這一目標(biāo)，應(yīng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)過程進行規(guī)范，確保系統(tǒng)具有信息互聯(lián)互通功能，能夠順利完成基層報表數(shù)據(jù)報送。打造省、市、縣（區(qū)）各級信息共享平臺，完成統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)建設(shè)，能夠從國家層面對公衛(wèi)、疾控等各領(lǐng)域數(shù)據(jù)采集流程進行規(guī)范，為實現(xiàn)數(shù)據(jù)匯總、整合奠定扎實基礎(chǔ)。針對基層機構(gòu)，還應(yīng)加快信息化投入，建立互通端口的同時，開發(fā)報表自動生成、統(tǒng)計等軟件。在各層級部門能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)互通的條件下，應(yīng)促使婦幼、疾控等部門協(xié)同開展業(yè)務(wù)，推行信息一次性采集，由上層部門直接進行基層數(shù)據(jù)抓取。在實踐操作中，還應(yīng)建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)采集流程，規(guī)定數(shù)據(jù)采集時間、頻次、格式等信息，做到規(guī)范進行數(shù)據(jù)采集和傳輸，督促基層機構(gòu)和人員按照規(guī)定流程導(dǎo)入和上傳數(shù)據(jù)。在系統(tǒng)數(shù)據(jù)上傳過程中，還應(yīng)推行全面審核，落實全面審核和重點審核相結(jié)合要求。具體來講，就是在加強重點指標(biāo)審核的同時，由填報人員、基層結(jié)構(gòu)負(fù)責(zé)人、部門接收負(fù)責(zé)人等開展全面審核工作，以便從源頭把控衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，督促相關(guān)人員及時修正，為衛(wèi)生統(tǒng)計工作的高質(zhì)量開展提供保障。在信息技術(shù)支撐下，可以常態(tài)化開展數(shù)據(jù)采集工作，通過衛(wèi)生統(tǒng)計及時反映區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生改革工作落實情況，為反映改革問題提供有力支持。如建立專門數(shù)據(jù)庫，運用大數(shù)據(jù)等技術(shù)進行藥品管理、計劃生育等各方面數(shù)據(jù)匯總和分析，能夠明確報表統(tǒng)計重點，結(jié)合分析結(jié)果給出相應(yīng)改進方案，全面提高衛(wèi)生統(tǒng)計工作水平。

（二）規(guī)范衛(wèi)生統(tǒng)計內(nèi)容

針對統(tǒng)計報表復(fù)雜、多樣的問題，還應(yīng)以醫(yī)藥衛(wèi)生改革要求為指導(dǎo)，通過細(xì)化報表編制、利用等工作規(guī)范統(tǒng)計內(nèi)容，建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，確保報表數(shù)據(jù)口徑一致，順利完成各項數(shù)據(jù)的分析和整合。結(jié)合現(xiàn)代衛(wèi)生統(tǒng)計環(huán)境，應(yīng)通過報表實現(xiàn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)二次深度加工，充分體現(xiàn)信息導(dǎo)向，提高報表咨詢水平。設(shè)立衛(wèi)生統(tǒng)計專題，開展數(shù)據(jù)規(guī)范化項目，能夠?qū)φ铡夺t(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計指標(biāo)數(shù)據(jù)規(guī)范》完成報表編制，確保各項指標(biāo)能夠?qū)y(tǒng)計對象進行清晰解釋，同時給出對應(yīng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計范圍、調(diào)查方法等規(guī)定。在給定范圍內(nèi)，還應(yīng)提出明確統(tǒng)計算法，確保各項指標(biāo)統(tǒng)計工作得以規(guī)范化開展。為避免各部門隨意進行報表發(fā)放，需要對衛(wèi)生統(tǒng)計報表進行頂層設(shè)計和評估，確保各級機構(gòu)編制的報表經(jīng)過上級部門審核、報備，可以保證內(nèi)容規(guī)范，擁有明確指標(biāo)解釋等，報送時間、頻率等能夠達到規(guī)范管理要求。建立報表質(zhì)量評估框架，能夠從數(shù)據(jù)質(zhì)量維度對報表指標(biāo)適用性、完整性、準(zhǔn)確性、可解釋性、可獲得性等屬性進行評估，確認(rèn)報表發(fā)放能否推動數(shù)據(jù)采集、分析、發(fā)布等衛(wèi)生統(tǒng)計工作的規(guī)范化開展。采取實地考察、專家評審等多種方式，能夠?qū)τ绊憟蟊砝玫囊蛩卣归_分析，提出相應(yīng)整改建議，督促負(fù)責(zé)部門和人員落實整改要求。在確保報表內(nèi)容規(guī)范、有效的基礎(chǔ)上，對報表發(fā)布提出了明確要求，確保上級部門在要求基層機構(gòu)填報報表的同時，能夠?qū)蟊碚f明等附屬文件一同下放，為基層機構(gòu)和人員開展統(tǒng)計工作提供指導(dǎo)。建立數(shù)據(jù)報表目錄，對指標(biāo)定義進行統(tǒng)一，建立原始記錄，能夠督促人員按照規(guī)定開展工作，確保報表能夠準(zhǔn)確反映機構(gòu)日常運營情況。

（三）完善統(tǒng)計管理體系

為確保數(shù)據(jù)采集、分析、匯總等各個階段的衛(wèi)生統(tǒng)計工作能夠規(guī)范、高效開展，需要對現(xiàn)有衛(wèi)生統(tǒng)計管理體系進行完善，深化內(nèi)部管理體制改革。按照黨的十九大提出的要求，應(yīng)將現(xiàn)行省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)的組織管理路徑進行縮短，通過削減管理環(huán)節(jié)提高衛(wèi)生統(tǒng)計管理效能。具體來講，由區(qū)縣衛(wèi)生管理部門主要負(fù)責(zé)區(qū)域數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對基層結(jié)構(gòu)提出明確的報表填報要求，要求基層機構(gòu)對各項數(shù)據(jù)進行核實后上傳。針對區(qū)域衛(wèi)生統(tǒng)計報表，由區(qū)縣自行審核，由市級部門進行統(tǒng)籌審核，確保醫(yī)院、醫(yī)保等相關(guān)部門配合相關(guān)工作開展，做到及時提供數(shù)據(jù)。在整個報表審核過程中，由省衛(wèi)健委負(fù)責(zé)監(jiān)督，確保下屬部門及時開展工作。面向基層衛(wèi)生機構(gòu)，為保證統(tǒng)計工作及時、有效開展，應(yīng)設(shè)置專門負(fù)責(zé)人和崗位，通過明確職責(zé)督促人員及時按規(guī)定填報數(shù)據(jù)，承擔(dān)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理責(zé)任。面向基層統(tǒng)計人員，還應(yīng)開展系統(tǒng)培訓(xùn)工作，確保人員熟練掌握相關(guān)法律法規(guī)、業(yè)務(wù)技能等，能夠熟練運用統(tǒng)計工具進行數(shù)據(jù)運算，做到正確解讀各項指標(biāo)。從上至下明確各級機構(gòu)和人員的責(zé)任，能夠使多主體相互配合，共同推進衛(wèi)生統(tǒng)計工作開展，確保為醫(yī)藥衛(wèi)生管理及時提供需要的數(shù)據(jù)。在優(yōu)化體制的同時，應(yīng)加強制度建設(shè)，使人員行為得到有效約束。一方面，應(yīng)建立基層衛(wèi)生統(tǒng)計工作制度，確保參與統(tǒng)計工作人員持證上崗，達到管理資質(zhì)要求。針對統(tǒng)計數(shù)據(jù)，還應(yīng)建立臺賬制度，做好各項數(shù)據(jù)原始記錄的備份管理，為今后查閱數(shù)據(jù)提供支持。在數(shù)據(jù)共享方面，為保證數(shù)據(jù)安全，避免系統(tǒng)信息被人為篡改，還應(yīng)完善系統(tǒng)管理制度，明確人員責(zé)權(quán)，確保各個統(tǒng)計流程符合規(guī)范。另一方面，需要建立基層統(tǒng)計工作監(jiān)督機制，針對繁雜統(tǒng)計內(nèi)容，還應(yīng)設(shè)立專門監(jiān)督機構(gòu)，安排專人負(fù)責(zé)對各個統(tǒng)計流程進行監(jiān)督審查。建立追責(zé)制度，發(fā)現(xiàn)問題還應(yīng)及時追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任，按照獎懲制度規(guī)定進行處理，確保問題可以及時解決，保證衛(wèi)生統(tǒng)計工作進度不受影響。此外，應(yīng)建立績效考核機制，將統(tǒng)計工作與部門、人員績效結(jié)合在一起，從報表填寫質(zhì)量、統(tǒng)計數(shù)據(jù)利用等各方面開展評價，督促人員不斷提高統(tǒng)計工作質(zhì)量。在制度的約束下，可以全面推動衛(wèi)生統(tǒng)計工作的規(guī)范化建設(shè)，持續(xù)深入推動醫(yī)藥衛(wèi)生改革。

四、結(jié)論

在醫(yī)藥衛(wèi)生改革過程中，無法保證衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)源頭質(zhì)量，容易引發(fā)信息失真問題。而統(tǒng)計報表內(nèi)容、指標(biāo)多樣，給信息匯總和數(shù)據(jù)統(tǒng)計帶來了困難，無法準(zhǔn)確反映醫(yī)改執(zhí)行情況。出現(xiàn)這些問題，歸根究底與缺乏完善衛(wèi)生統(tǒng)計體制約束有關(guān)，因此在引入信息化技術(shù)改進數(shù)據(jù)采集流程和規(guī)范衛(wèi)生統(tǒng)計內(nèi)容的同時，應(yīng)建立對應(yīng)管理機構(gòu)和制度，形成完善管理體系，確保衛(wèi)生統(tǒng)計工作規(guī)范化開展的同時，能夠為醫(yī)藥衛(wèi)生改革工作開展提供科學(xué)依據(jù)。