顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理進(jìn)展

張永卿

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445）

顱骨缺損主要是由于頭部外傷或者是去骨瓣減壓術(shù)后的后遺癥造成的，它在神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)儆谝环N常見(jiàn)的手術(shù)。顱骨損傷造成了顱骨的缺損，破壞了顱內(nèi)的生理平衡狀態(tài)，如果治療和護(hù)理不佳將會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而影響患者的身心健康、生活質(zhì)量以及外部形象，所以對(duì)于顱骨缺損的修補(bǔ)術(shù)有十分必要的作用。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，國(guó)內(nèi)顱腦創(chuàng)傷的救治逐漸規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化，顱骨損傷修補(bǔ)術(shù)在臨床上不斷取得良好的效果，使手術(shù)的救治率不斷得到提高，但是由于外傷或者是手術(shù)自身導(dǎo)致了出現(xiàn)各種并發(fā)癥的現(xiàn)象逐年增加。本次研究主要是對(duì)我院神經(jīng)外科在2020 年1 月到2021 年1 月收治的36 例顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行精心的治療和前后科學(xué)的護(hù)理，減輕了患者的痛苦，促進(jìn)了患者快速的康復(fù)，達(dá)到了良好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）臨床資料

在本組患者中，收治在我院2020 年1 月到2021 年1 月36 例顱骨缺損的患者，其中男25 例，女11 例，年齡25～65 歲，平均年齡45歲?；颊咴陬^骨缺損均有不同的臨床癥狀，其損傷的原因有：去骨瓣減壓術(shù)、砸傷、刀具利器傷、車(chē)禍傷；顱骨缺損的部位：顳部、顳頂部、額部、額顳部；傷口情況：閉合和開(kāi)放性；缺損的面積：3cm×3cm—12cm×13cm。顱骨缺損的手術(shù)均在半年內(nèi)完成修補(bǔ)，在術(shù)前運(yùn)用CT 三維重建的技術(shù)為手術(shù)進(jìn)行定位，在手術(shù)中運(yùn)用鈦合金網(wǎng)的修補(bǔ)材料。在手術(shù)之后，運(yùn)用CT 掃描來(lái)及時(shí)觀(guān)察患者術(shù)后的恢復(fù)狀態(tài)，并在患者手術(shù)后的1～6 月對(duì)其進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨時(shí)記錄患者術(shù)后的情況以及患者對(duì)術(shù)后的滿(mǎn)意情況。

（二）手術(shù)方法

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)實(shí)行全身麻醉，在術(shù)前清洗開(kāi)放性傷口的血凝塊、碎骨片、污物等，并用專(zhuān)用的消毒液對(duì)傷口由淺到深反復(fù)的清洗三遍。在手術(shù)中應(yīng)將硬腦膜的血塊清洗干凈，在手術(shù)切口的時(shí)候要將傷口的創(chuàng)口避開(kāi)，是否把硬腦膜剪開(kāi)應(yīng)先觀(guān)察腦內(nèi)壓力和硬膜外血腫的情況，在骨瓣邊緣放上一個(gè)引流管，然后將人工骨瓣進(jìn)行塑形，將在0.5—1.5 厘米的骨窗邊緣外，并在骨膜下的顱骨表面固定6—8 枚的鈦螺釘。

（三）護(hù)理

1.手術(shù)前的護(hù)理

給患者做一些常規(guī)的相關(guān)檢查，并進(jìn)行3D 頭顱CT 的掃描，清晰了解患者顱骨缺損的相關(guān)情況，并選擇恰當(dāng)?shù)念^顱修補(bǔ)的材料。為了防止患者在手術(shù)之后傷口的感染，在手術(shù)之前，應(yīng)該要對(duì)其進(jìn)行皮膚清理，對(duì)于受傷的部位尤其注意，并加強(qiáng)對(duì)其清潔和護(hù)理。

除此之外，在手術(shù)之前應(yīng)向患者說(shuō)明顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)的方式和對(duì)于顱骨修補(bǔ)的材料選擇，給患者一定的心理準(zhǔn)備。

2.心理護(hù)理

部分患者由于不同原因造成了大面積的顱骨損傷，它破壞了顱內(nèi)的生理平衡，在此基礎(chǔ)上可能會(huì)引起一些并發(fā)癥，從而帶給患者心理方面的壓力和形象上的不適應(yīng)。當(dāng)了解顱骨損傷修補(bǔ)術(shù)給自己損傷的部位裝上一個(gè)鈦板，患者的內(nèi)心更會(huì)感到很恐懼和害怕，從而會(huì)影響修補(bǔ)術(shù)的進(jìn)行。所以，一方面，護(hù)患之間一定要多交流溝通，護(hù)士給病人和家屬耐心的講解關(guān)于顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并讓患者知曉修補(bǔ)的材料不僅不會(huì)對(duì)身體有一定的影響，而且會(huì)最大可能的恢復(fù)患者的形象。護(hù)士和患者以及患者家屬平等的交流溝通，可以減輕內(nèi)心的負(fù)擔(dān)，使患者可以達(dá)到一個(gè)好的心理狀態(tài)，以積極向上的樂(lè)觀(guān)心態(tài)去接受手術(shù)，同時(shí)對(duì)于相關(guān)護(hù)理也積極的配合。除此之外，為了緩解患者的焦慮和緊張，護(hù)士與患者熱情的交流，并主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，同時(shí)為患者制造一個(gè)干凈、整潔、安靜的病房環(huán)境，幫助患者減輕心理的壓力和焦躁。另一方面，護(hù)士應(yīng)為患者詳細(xì)的介紹在術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容，以及患者需要配合的事項(xiàng)，讓患者了解自己的護(hù)理情況，有利于患者的配合，也有利于患者病情的恢復(fù)。

3.手術(shù)后的護(hù)理

（1）臥位指導(dǎo)

當(dāng)患者在麻藥期間還未清醒前，應(yīng)當(dāng)拿去枕頭使其平臥，并把頭偏向未做手術(shù)的一側(cè)。在麻醉完全清醒之后，為了減輕和緩解患者的腦水腫，應(yīng)將患者的床頭抬高30 度，有利于顱內(nèi)靜脈血液回流。患者在臥床期間的時(shí)候，為了導(dǎo)致便秘應(yīng)多對(duì)腹部進(jìn)行按摩有利于促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)。

（2）術(shù)后觀(guān)察

當(dāng)患者在手術(shù)進(jìn)行完之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的病情密切關(guān)注，如果發(fā)現(xiàn)患者不能正常交流的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)通過(guò)科學(xué)的刺激患者的肢體，或者是從觀(guān)察其瞳孔來(lái)判斷他的意識(shí)，顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)之后瞳孔的變化是最能反映患者顱內(nèi)情況的重要方面。如果患者的瞳孔出現(xiàn)了不正常的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生為患者做出相應(yīng)的措施。尤其是在手術(shù)之后的三天之內(nèi)，如果患者在神智或者是瞳孔等方面發(fā)生變化應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生并盡快處理，使患者得到健康的救治。

（3）切口護(hù)理

當(dāng)患者做完顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)之后，傷口比較容易出血，在給患者包扎的時(shí)候應(yīng)注意加壓，并且敷料一定要干燥，從而有利于防止傷口進(jìn)一步的感染，并且醫(yī)生多觀(guān)察患者的創(chuàng)口處敷料是否松動(dòng)、是否有滲出的現(xiàn)象，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行無(wú)菌的更換，指導(dǎo)患者一定不要用手抓撓傷口處。在修補(bǔ)術(shù)之后最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥是出現(xiàn)積液，一般是在手術(shù)后3至7天，如果出現(xiàn)積液，應(yīng)根據(jù)患者積液的程度，再次對(duì)患者進(jìn)行治療?；颊呖赡苡捎陲B骨缺損修補(bǔ)的材料無(wú)法和顱骨內(nèi)的組織相融合，從而導(dǎo)致了一些反應(yīng)和局部的感染，如果患者的情況很?chē)?yán)重，醫(yī)師人員應(yīng)及時(shí)對(duì)此情況進(jìn)行解決，取出患者顱內(nèi)的修復(fù)材料。

（4）后遺癥觀(guān)察

患者在進(jìn)行完修補(bǔ)術(shù)之后，部分可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心的癥狀，這是最常見(jiàn)的癥狀，醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者密切觀(guān)察，從而有效及時(shí)的得到治療。在本次觀(guān)察的患者中，沒(méi)有出現(xiàn)后遺癥的病患。

（5）后期康復(fù)

顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后減輕了患者的并發(fā)癥和后遺癥，在康復(fù)期間，醫(yī)師為患者制定科學(xué)的康復(fù)治療，同時(shí)早期可以添加一些恰到的按摩療法。

（6）飲食護(hù)理

為了使患者的身體早日得到康復(fù)，在患者的飲食方面應(yīng)加以注意，主要是流食為主，多吃一些富含纖維的食物，蔬菜和水果等。

二、討論

顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)是常見(jiàn)的一種外科手術(shù)之一，它是由于腦外傷之后出現(xiàn)的一種常見(jiàn)后遺癥，當(dāng)顱骨缺損比較嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)影響患者的形象和美觀(guān)，將顱骨缺損的部位用鈦合金網(wǎng)進(jìn)行修補(bǔ)，有利于對(duì)患者的腦組織進(jìn)行保護(hù)，從而達(dá)到良好的治療效果，可以減輕患者的痛苦。但是大多數(shù)患者在手術(shù)之前會(huì)存在著心理上的負(fù)擔(dān)和壓力，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極的心理指導(dǎo)，使其放松心態(tài)，積極的配合治療。在手術(shù)之后，多對(duì)患者的病情進(jìn)行觀(guān)察，并為患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，使患者可以早日得到康復(fù)。