顱骨缺損修補術的護理進展

張永卿

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445）

顱骨缺損主要是由于頭部外傷或者是去骨瓣減壓術后的后遺癥造成的，它在神經(jīng)外科領域屬于一種常見的手術。顱骨損傷造成了顱骨的缺損，破壞了顱內(nèi)的生理平衡狀態(tài)，如果治療和護理不佳將會導致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而影響患者的身心健康、生活質(zhì)量以及外部形象，所以對于顱骨缺損的修補術有十分必要的作用。隨著我國醫(yī)療技術的不斷進步，國內(nèi)顱腦創(chuàng)傷的救治逐漸規(guī)范和標準化，顱骨損傷修補術在臨床上不斷取得良好的效果，使手術的救治率不斷得到提高，但是由于外傷或者是手術自身導致了出現(xiàn)各種并發(fā)癥的現(xiàn)象逐年增加。本次研究主要是對我院神經(jīng)外科在2020 年1 月到2021 年1 月收治的36 例顱骨缺損修補術的患者進行精心的治療和前后科學的護理，減輕了患者的痛苦，促進了患者快速的康復，達到了良好的臨床效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

一、資料與方法

（一）臨床資料

在本組患者中，收治在我院2020 年1 月到2021 年1 月36 例顱骨缺損的患者，其中男25 例，女11 例，年齡25～65 歲，平均年齡45歲?；颊咴陬^骨缺損均有不同的臨床癥狀，其損傷的原因有：去骨瓣減壓術、砸傷、刀具利器傷、車禍傷；顱骨缺損的部位：顳部、顳頂部、額部、額顳部；傷口情況：閉合和開放性；缺損的面積：3cm×3cm—12cm×13cm。顱骨缺損的手術均在半年內(nèi)完成修補，在術前運用CT 三維重建的技術為手術進行定位，在手術中運用鈦合金網(wǎng)的修補材料。在手術之后，運用CT 掃描來及時觀察患者術后的恢復狀態(tài)，并在患者手術后的1～6 月對其進行隨訪，隨時記錄患者術后的情況以及患者對術后的滿意情況。

（二）手術方法

在對患者進行手術時應實行全身麻醉，在術前清洗開放性傷口的血凝塊、碎骨片、污物等，并用專用的消毒液對傷口由淺到深反復的清洗三遍。在手術中應將硬腦膜的血塊清洗干凈，在手術切口的時候要將傷口的創(chuàng)口避開，是否把硬腦膜剪開應先觀察腦內(nèi)壓力和硬膜外血腫的情況，在骨瓣邊緣放上一個引流管，然后將人工骨瓣進行塑形，將在0.5—1.5 厘米的骨窗邊緣外，并在骨膜下的顱骨表面固定6—8 枚的鈦螺釘。

（三）護理

1.手術前的護理

給患者做一些常規(guī)的相關檢查，并進行3D 頭顱CT 的掃描，清晰了解患者顱骨缺損的相關情況，并選擇恰當?shù)念^顱修補的材料。為了防止患者在手術之后傷口的感染，在手術之前，應該要對其進行皮膚清理，對于受傷的部位尤其注意，并加強對其清潔和護理。

除此之外，在手術之前應向患者說明顱骨缺損修補術的相關知識，包括手術的方式和對于顱骨修補的材料選擇，給患者一定的心理準備。

2.心理護理

部分患者由于不同原因造成了大面積的顱骨損傷，它破壞了顱內(nèi)的生理平衡，在此基礎上可能會引起一些并發(fā)癥，從而帶給患者心理方面的壓力和形象上的不適應。當了解顱骨損傷修補術給自己損傷的部位裝上一個鈦板，患者的內(nèi)心更會感到很恐懼和害怕，從而會影響修補術的進行。所以，一方面，護患之間一定要多交流溝通，護士給病人和家屬耐心的講解關于顱骨缺損修補術的相關知識，并讓患者知曉修補的材料不僅不會對身體有一定的影響，而且會最大可能的恢復患者的形象。護士和患者以及患者家屬平等的交流溝通，可以減輕內(nèi)心的負擔，使患者可以達到一個好的心理狀態(tài)，以積極向上的樂觀心態(tài)去接受手術，同時對于相關護理也積極的配合。除此之外，為了緩解患者的焦慮和緊張，護士與患者熱情的交流，并主動進行自我介紹，同時為患者制造一個干凈、整潔、安靜的病房環(huán)境，幫助患者減輕心理的壓力和焦躁。另一方面，護士應為患者詳細的介紹在術前和術后的護理內(nèi)容，以及患者需要配合的事項，讓患者了解自己的護理情況，有利于患者的配合，也有利于患者病情的恢復。

3.手術后的護理

（1）臥位指導

當患者在麻藥期間還未清醒前，應當拿去枕頭使其平臥，并把頭偏向未做手術的一側。在麻醉完全清醒之后，為了減輕和緩解患者的腦水腫，應將患者的床頭抬高30 度，有利于顱內(nèi)靜脈血液回流?；颊咴谂P床期間的時候，為了導致便秘應多對腹部進行按摩有利于促進腸胃的蠕動。

（2）術后觀察

當患者在手術進行完之后，醫(yī)護人員應對患者的病情密切關注，如果發(fā)現(xiàn)患者不能正常交流的時候，應及時通過科學的刺激患者的肢體，或者是從觀察其瞳孔來判斷他的意識，顱骨缺損修補術之后瞳孔的變化是最能反映患者顱內(nèi)情況的重要方面。如果患者的瞳孔出現(xiàn)了不正常的現(xiàn)象，應及時通知醫(yī)生為患者做出相應的措施。尤其是在手術之后的三天之內(nèi)，如果患者在神智或者是瞳孔等方面發(fā)生變化應及時告訴醫(yī)生并盡快處理，使患者得到健康的救治。

（3）切口護理

當患者做完顱骨缺損修補術之后，傷口比較容易出血，在給患者包扎的時候應注意加壓，并且敷料一定要干燥，從而有利于防止傷口進一步的感染，并且醫(yī)生多觀察患者的創(chuàng)口處敷料是否松動、是否有滲出的現(xiàn)象，及時對患者進行無菌的更換，指導患者一定不要用手抓撓傷口處。在修補術之后最常見的一種并發(fā)癥是出現(xiàn)積液，一般是在手術后3至7天，如果出現(xiàn)積液，應根據(jù)患者積液的程度，再次對患者進行治療?；颊呖赡苡捎陲B骨缺損修補的材料無法和顱骨內(nèi)的組織相融合，從而導致了一些反應和局部的感染，如果患者的情況很嚴重，醫(yī)師人員應及時對此情況進行解決，取出患者顱內(nèi)的修復材料。

（4）后遺癥觀察

患者在進行完修補術之后，部分可能會出現(xiàn)頭痛、惡心的癥狀，這是最常見的癥狀，醫(yī)生應對患者密切觀察，從而有效及時的得到治療。在本次觀察的患者中，沒有出現(xiàn)后遺癥的病患。

（5）后期康復

顱骨缺損修補術后減輕了患者的并發(fā)癥和后遺癥，在康復期間，醫(yī)師為患者制定科學的康復治療，同時早期可以添加一些恰到的按摩療法。

（6）飲食護理

為了使患者的身體早日得到康復，在患者的飲食方面應加以注意，主要是流食為主，多吃一些富含纖維的食物，蔬菜和水果等。

二、討論

顱骨缺損修補術是常見的一種外科手術之一，它是由于腦外傷之后出現(xiàn)的一種常見后遺癥，當顱骨缺損比較嚴重的時候會影響患者的形象和美觀，將顱骨缺損的部位用鈦合金網(wǎng)進行修補，有利于對患者的腦組織進行保護，從而達到良好的治療效果，可以減輕患者的痛苦。但是大多數(shù)患者在手術之前會存在著心理上的負擔和壓力，護士應對患者進行積極的心理指導，使其放松心態(tài)，積極的配合治療。在手術之后，多對患者的病情進行觀察，并為患者進行科學的護理，使患者可以早日得到康復。