復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍病因及防治

張春雨

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍;病因;預(yù)防

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?yōu)槌Ｒ姷目谇火つげ。煞譃檩p型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（MiRAU）、重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（MrRAU）、皰疹型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（HU），MiRAU 多發(fā)生于患者的唇、頰、舌側(cè)，軟腭等無角化或角化差的區(qū)域，附著齦很少發(fā)病。該病起初表現(xiàn)為黏膜水腫，粟粒狀，后發(fā)展為淺表性潰瘍，直徑<5 mm， 愈合時間較短，并且不會留下瘢痕。MrRAU，即復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎，病損可侵及黏膜下層甚至肌層。單發(fā)為多，直徑>5 mm， 周圍高起，病程較長且易復(fù)發(fā)，愈合后留有瘢痕。HU，又稱炎性口瘡，多見于成年女性，直徑小而數(shù)目多，疼痛劇烈，并可伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀?？傮w而言，RAU 人群中女性發(fā)病率高于男性發(fā)病率，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性，疼痛明顯[1]。嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍可導(dǎo)致嚴(yán)重的精神狀況、頭暈、頭痛、煩躁不安、精神緊張、消化系統(tǒng)功能障礙、口臭、惡心、淋巴結(jié)活檢腫大等癥狀及體征，應(yīng)采取積極有效的防治措施，方能達(dá)到良好預(yù)后。本文對復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的病因及防治概述如下

1 HAU 病因分析

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍病因復(fù)雜，尚無明確定論，存在明顯個體差異，目前認(rèn)為，為多種因素的共同作用。

1.1 免疫因素 RAU 主要與細(xì)胞免疫有關(guān)，患者存在細(xì)胞免疫功能降低及淋巴細(xì)胞失衡，由于尚未查明與該病相關(guān)抗體，故不能確定體液免疫為RAU 的直接病因[2]。

1.2 遺傳因素 通過對RAU 的基因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，RAU 存在遺傳可能性，通過遺傳譜系的研究發(fā)現(xiàn)，若父母均患有RAU 則其子女患病率高于同齡、父母未患有RAU 且其他條件相似或一致的人群，并且O 型血者在RAU 患者中多見[3]。

1.3 系統(tǒng)及感染因素 實驗表明，RAU 與消化道炎癥、潰瘍等病變存在明顯關(guān)系，同時在病損部位可檢出幽門螺旋桿菌、腺病毒、單純皰疹病毒等病原微生物，但這些微生物與HAU之間的關(guān)系并不確切。

1.4 環(huán)境及精神因素 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會的進步，生活節(jié)奏加快，當(dāng)代人社會生活壓力也在不斷增加，長期精神應(yīng)激狀態(tài)亦為HAU 的病因之一，加之環(huán)境污染狀況日益加重及快餐食品、食品添加劑等的不斷普及，對患者的身心健康均產(chǎn)生不利影響[4]。

2 HAU 的防治

2.1 藥物防治 （1） 中藥防治：中醫(yī)治療以“清熱祛火”

為主，“補瀉兼施，標(biāo)本兼治”，選用連翹、金銀花、荊芥、薄荷、大青葉、蒲公英等藥材療效顯著，薏仁可達(dá)祛濕效果，甘草增強機體免疫力。[3] 同時結(jié)合局部針灸護理對，足三里、合谷穴、廉泉穴等穴位進行局部針灸，效果顯著。穴位敷貼涌泉穴治療亦有療效。此外，外用云南白藥不僅操作簡便，且其藥物成分中含有三七，可以達(dá)到有效鎮(zhèn)痛，提高機體免疫力的效果[4]。（2） 西藥防治：西藥治療以消炎止痛為主：①甲硝唑，具有廣譜抗厭氧菌的作用，能有效消除炎癥并減輕患者疼痛，并能治療或預(yù)防口腔內(nèi)其他炎癥性疾病。

②西地碘含片，其有效成分活性碘在唾液作用下釋放并鹵化菌體蛋白，達(dá)到滅菌作用。③維生素C、B、E 片涂抹于病損表面，療效良好，且無毒副作用。④糖皮質(zhì)激素，如對于化療后口腔潰瘍患者可采用地塞米松10 mg+500 mL氯化鈉溶卡因復(fù)液+2% 利多方含漱制劑可有效緩解化療后口腔潰瘍引起的疼痛[3]。⑤香菇多糖，為優(yōu)質(zhì)菌種中提取的免疫活性物質(zhì)，可以有效的增強機體的免疫力，體外試驗中，可以明顯觀察到其促進淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的作用，并且服用后，吞噬細(xì)胞數(shù)量增加，IgA 含量增加。從中醫(yī)學(xué)角度而言，香菇多糖還有“補脾益氣”的作用，改善患者精神狀態(tài)[5]2.2 去除局部刺激因素 ①糾正不良飲食習(xí)慣，避免進食辛辣、刺激、油膩、過熱食物;②避免病損部位及正常黏膜創(chuàng)傷，如佩戴義齒者去除可能造成黏膜磨損的過銳的義齒邊緣;拔牙過程中合理使用拔牙器械避免使用蠻力而造成意外損傷等。

2.3 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣 注意個人口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的早晚刷牙飯后漱口的習(xí)慣，掌握正確刷牙方式如Bass刷牙法。

2.4 注重全身健康及生活方式 ①平衡膳食，多吃富含葉酸、維生素、礦物質(zhì)的食物，高纖飲食，注意營養(yǎng)搭配，多吃蔬菜水果增加維生素C的攝入量，多吃全麥?zhǔn)澄镌黾泳S生素B2 的攝入量，肉蛋奶等食物可以為機體補充所需的蛋白質(zhì)，避免偏食，少吃腌制品、辛辣、容易造成局部創(chuàng)傷或刺激的食物。②加強個人身體素質(zhì)鍛煉，提倡有氧運動，促進血液循環(huán)，提高機體抵抗力。③保證充足睡眠，養(yǎng)成良好作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免熬夜及過度疲勞。④保持心情舒暢，培養(yǎng)樂觀開朗的性格，結(jié)交志同道合的朋友，增強個人社會環(huán)境適應(yīng)能力，適當(dāng)排遣個人壓力。對于可疑或已經(jīng)發(fā)生的全身系統(tǒng)性疾病應(yīng)該予以高度重視，并在治療和用藥過程中考慮局部與全身的相關(guān)性，并分清主次、謹(jǐn)慎治療。問診過程中，可以進一步了解患者生活背景、思想狀況及患病以來的情緒、精神狀況，及時進行必要的心理疏導(dǎo)和安慰，不僅可以緩解患者抑郁心理和低落情緒，還可以增加患者對醫(yī)生本人的信任感、歸屬感和接受治療的積極性，為后續(xù)口腔治療起到積極作用。

3 結(jié)語

隨著社會生活壓力的繼續(xù)增加復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)日益上升的態(tài)勢，同時隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展人們對口腔健康的重視程度也在不斷增加，積極防治口腔疾病，促進全身健康是每一個口腔醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生的使命。