李成年運用葛根二陳湯為主治療頸性眩暈臨證經(jīng)驗

秦燕　李成年

【摘 要】 從病因病機、治療原則、方藥運用及典型醫(yī)案四個方面淺析李成年教授治療頸性眩暈的臨床經(jīng)驗。李成年教授認為，頸性眩暈多因脾虛痰擾所致，應(yīng)以健脾化痰、燥濕理氣為治療原則，以葛根二陳湯為主方加減治之，收效確切。

【關(guān)鍵詞】 頸性眩暈;葛根二陳湯;李成年

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）12-0075-03

Summary of Clinic Experience about Li Cheng-nian Treatment of cervical vertigo with Gegen er chen tang

QIN Yan LIChengnian*

Hubei university of traditional Chinese medicine， Wuhan 430061，China

Abstract：The clinical experience of professor li chengnian in the treatment of cervical vertigo （CV） was analyzed from the aspects of etiology， pathogenesis， treatment principles， formulas and typical medical cases.Professor Li thought that CV was mostly caused by spleen-deficiency and phlegm disturbance， and should be treated by invigorating the spleen and resolving phlegm， dampness and regulating qi， with Ge gen er chen tang as the main prescription for addition or subtraction，the effect is exact.

Key words：Cervical vertigo; Ge gen er chen tang; Li Chengnian

頸性眩暈，主要是指因頸椎原因（包括頸椎及其周圍軟組織如肌肉血管神經(jīng)等發(fā)生的器質(zhì)性或功能性變化）引起的眩暈，其常見癥狀包括頭昏、眼花、頸項部僵硬疼痛不適，還可伴有視物模糊、肢麻、惡心嘔吐、心悸失眠等[1]。此病為發(fā)作性疾病，發(fā)病年齡以中老人居多，但隨著人們生活、工作中電腦、手機的普及使用等原因，此病日趨年輕化[1]，臨床甚至可見中小學(xué)生前來就診。

李成年系湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師，多年從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作。李成年教授臨床治病時善于抓住疾病的關(guān)鍵， 遣方用藥靈活獨到，特別是在治療頸椎病時，匠心獨運，經(jīng)驗頗豐。筆者有幸侍診， 受益匪淺，現(xiàn)將其運用葛根二陳湯為主治療頸性眩暈的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

“百病皆由痰作祟”，李成年教授認為頸性眩暈的病因多與痰有關(guān)，推崇朱丹溪的“無痰不作?！崩碚摗禎嵘蠑_，蒙蔽清陽而出現(xiàn)頭昏目眩。若痰濕挾風(fēng)流注經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，則出現(xiàn)頸部僵硬不適、肢體麻木;痰濕聚于中焦，胃失和降，則出現(xiàn)惡心嘔吐;痰氣擾心，則心悸胸悶、失眠。而“脾為生痰之源”，脾虛不運，水濕不化，易聚而成痰，即頸性眩暈的病位多與脾有關(guān)。其病因病機概括為脾虛痰擾。

2 治療原則

朱丹溪指出：“治痰法，實脾土，燥脾濕，是治其本”（《丹溪心法·痰》）。李成年教授也認為，若脾氣健運，水濕運化，則痰飲自消，實脾燥濕可絕生痰之源。此外，因痰可阻滯氣機，“治痰先治氣，氣順痰自消”，在治痰時需兼顧理氣。故李成年教授在治療頸性眩暈以健脾化痰、理氣燥濕為基本治療原則。

3 方藥運用

3.1 基礎(chǔ)方 運用二陳湯首見于《太平惠民和劑局方》，為治療痰飲性疾病的基礎(chǔ)方劑，被后世稱為“祛痰之通劑”，由半夏、陳皮、茯苓、甘草、烏梅、生姜組成。李成年教授在運用此方時常去除烏梅和生姜，再加葛根、羌活、黨參和白術(shù)四味。用二陳湯中的半夏燥濕化痰，和胃降逆，以平上逆之痰濁之氣;陳皮消痰理氣，茯苓健脾滲濕安神;甘草補脾和中。加用葛根，其用藥思想主要源于《傷寒論》中31條經(jīng)文“項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之”中葛根的作用，即用葛根來疏散頸項部經(jīng)絡(luò)的風(fēng)濕之邪從而緩解頸項部的僵硬強直，與半夏合為君藥;加用羌活，是因為此藥入太陽經(jīng)，善祛風(fēng)寒濕邪，可有效緩解額頭部的頭昏和視物模糊等證，為臣藥;加用黨參和白術(shù)，以助陳、苓、草實脾之功，此五藥合為佐使藥。諸藥合用，既可健脾化痰，又可燥濕理氣，兼以祛風(fēng)舒筋，體現(xiàn)李成年教授對于脾虛痰擾之證的治法。此八種藥物，構(gòu)成李成年教授治療頸性眩暈的基礎(chǔ)方——葛根二陳湯。

3.2 隨證加減 李成年教授在治療疾病時，常根據(jù)患者癥狀偏重點，靈活加減藥物以治之。

頭暈較重者重用白術(shù)。因脾有升清的作用，若脾氣虧虛，則清陽不升，濁氣不降，更易出現(xiàn)頭暈?zāi)垦??！侗静萃ㄐ酚涊d白術(shù)“補脾胃之藥，更無出其右者?！镣鷦t清氣善升，而精微上奉，濁氣善降，而糟粕下輸”，說明白術(shù)運脾升清功效顯著。臨床經(jīng)驗表明，白術(shù)不同劑量其功效會表現(xiàn)不同：少量運用白術(shù)具有健脾止瀉的功效，重用則可運脾通便[2-3]。李成年教授在運用白術(shù)益氣健脾止瀉時，一般劑量用在15～20g，但治療頸性眩暈時，劑量通常在50g以上，通過詢問患者頭暈癥狀是否好轉(zhuǎn)、是否腹瀉來調(diào)整劑量。其用白術(shù)最大劑量甚至達460g，患者服用藥物后頭暈明顯好轉(zhuǎn)，伴輕度腹瀉。李成年教授認為，只有重用白術(shù)，才可使脾升清降濁的功能得以恢復(fù)，則可頭目清明，故而止眩。

伴有項背僵硬疼痛者，應(yīng)考慮久虛致瘀，則加用辛甘溫之川芎和桂枝。利用川芎“入肝經(jīng)，上行頭角，引清陽之氣而止痛;下行血海，養(yǎng)新生之血以調(diào)經(jīng)”（《雷公炮制藥性解》），達到行氣活血祛風(fēng)止痛之功效;利用桂枝“入足厥陰肝、足太陽膀胱經(jīng)。入肝家而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達營郁，……疏經(jīng)脈之急攣，利關(guān)節(jié)之雍阻，……極止痛楚，……甚去濕寒”（《長沙藥解》）的特點，配合葛根以溫經(jīng)通脈止痛，加強緩解頸項部僵硬之力。

伴有手麻者，加用威靈仙以祛風(fēng)濕，舒經(jīng)活絡(luò)止痛。臨床中可根據(jù)患者服藥后的感覺和反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其用量，常在30～100g之間。若手麻伴疼痛者，加用“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言（《本草綱目》）”之玄胡;對于臂部疼痛明顯者，李成年教授結(jié)合已故名醫(yī)洪子云教授的治療經(jīng)驗，運用威靈仙、元胡和忍冬藤配伍以活血通絡(luò)止痛。

伴惡心嘔吐較重者，易法半夏為姜半夏，以增止嘔之功。李成年教授用半夏時常用法半夏。法半夏長于燥濕，溫性低，對治療痰飲眩悸、風(fēng)痰眩暈等效果更佳;而姜半夏長于降逆止嘔，對嘔吐反胃、胸脘痞悶等癥狀更有療效。

伴有心悸失眠者，若入睡困難或眠淺易醒者，則考慮痰火擾心等實證，常加用重鎮(zhèn)安神藥物，如珍珠母、龍骨、牡蠣等;若入睡后多夢者，多考慮心脾兩虛，心神失養(yǎng)所致的虛癥，多加用養(yǎng)心安神類藥物，如酸棗仁、遠志、丹參、五味子等。李成年教授常用遠志、丹參和五味子配伍組方來治療因脾虛濕盛導(dǎo)致的睡眠障礙，其效果尤佳。

伴有疲勞者加用黃芪。黃芪味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補中益氣，升陽固表，與參、術(shù)等藥相須為用，使補氣之功倍增。

4 典型病案

劉某，女，80歲，反復(fù)頭昏、頭暈1年，于2016年1月19日前來就診。癥見：頭昏、頭暈，時有頭痛，頸項部僵硬，心慌，伴易疲勞，口干，納欠佳，口苦，多夢，二便調(diào)，舌瘀紫，苔薄黃稍膩，脈沉滑微數(shù)無力。診斷：頸性眩暈;辨證：脾虛痰盛，擾動清竅，兼有郁火。擬頸性眩暈基礎(chǔ)方加減： 葛根40g，羌活20g，黃芪20g，黨參15g，白術(shù)80g，陳皮15g，法夏15g，竹茹20g，膽南星6g，茯神20g，遠志15g，丹參20g，五味子15g，梔子15g，柴胡15g，生甘草6g，炒麥芽20g。7劑，水煎服，日1劑。二診（2016年2月2日），頭昏、頭暈有好轉(zhuǎn)，仍胸悶、心慌，余癥有好轉(zhuǎn)，舌紫暗，苔薄，脈沉細無力。守一診方加枳殼20g，易白術(shù)100g。7劑，水煎服，日1劑。三診（2016年3月22日），頭昏、頭暈有好轉(zhuǎn)，但有視物模糊，無心慌胸悶，余無不適。舌象同前，脈弦滑無力。守二診方去枳殼加青葙子15g。7劑，水煎服，日1劑。四診（2016年4月19日），患者上次服藥期間出現(xiàn)腹瀉，打電話給告知情況，李成年教授囑兩劑藥作3天服以減量用，患者遵醫(yī)囑用藥后腹瀉好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者感覺良好，僅有眼睛視物模糊，余無不適，守一診方加青葙子15g，10劑，制水飛丸，10g/次，3次/d。后隨訪患者迄今未有不適。

按：患者80歲，年老體弱，脾失健運，易致痰濁內(nèi)生，痰濁隨氣上逆，蒙蔽清竅，故出現(xiàn)頭昏頭暈頭痛;擾動心神，故出現(xiàn)心慌，多夢;阻滯經(jīng)絡(luò)，故見頸背部僵硬不適;痰濁郁久化熱傷陰，故出現(xiàn)口干口苦;脾氣不足，故可出現(xiàn)疲勞，納欠佳;故辨證為脾虛痰盛，擾動清竅，兼郁而化熱。用葛根以祛風(fēng)濕舒筋骨，羌活以祛風(fēng)濕止痛，芪、參、術(shù)、陳以益氣健脾化痰，以法夏、竹茹、膽南星以清熱燥濕化痰，茯神、遠志、丹參、五味子以養(yǎng)心安神，遠志兼以祛痰開竅，梔子、柴胡以清熱，炒麥芽以消食健胃，生甘草以調(diào)和諸藥。二診時加枳殼以寬中行氣以助痰散而以解除胸悶，加重白術(shù)用量以加強健脾運脾，以絕生痰之源;三診時胸部癥狀消失，故去枳殼，有視物模糊，故加青葙子以清肝明目。四診有腹瀉，故減藥量服用，其主要目的是為了減少白術(shù)用量;后制成丸劑以“圖其緩”。

5 小結(jié)

李成年教授對頸性眩暈的治療有獨到的見解，認為頸性眩暈的病因病機多為脾虛痰擾，治療以健脾化痰、燥濕理氣為原則，用藥以葛根二陳湯為主，根據(jù)癥狀不同進行藥物的加減。臨床治療時應(yīng)注重辨證，但也要注重用藥，證藥結(jié)合;用藥時注重劑量，在熟知藥物的性味功用、不同劑量出現(xiàn)的不同的反應(yīng)的基礎(chǔ)上靈活予以調(diào)整，不局限于藥典規(guī)定劑量。

參考文獻

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