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    復(fù)合傷患者急救觀察及護(hù)理

    2011-08-15 00:42:18趙秀芝
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年28期
    關(guān)鍵詞:腹部護(hù)理人員護(hù)理

    趙秀芝

    隨著社會發(fā)展,創(chuàng)傷的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。復(fù)合傷發(fā)病率高、傷情復(fù)雜多變、患者生理功能嚴(yán)重耗竭,并多伴有創(chuàng)傷性休克和低氧血癥,若不能進(jìn)行有效處理,則病死率極高[1]。因此,復(fù)合傷患者搶救的關(guān)鍵是患者的生命,主動、及時、有效護(hù)理配合則是急救成功的關(guān)鍵所在。本文回顧性分析了舒蘭礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2009年1月至2011年6月收治的復(fù)合傷患者126例的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    選取本院2009年1月至2011年6月我院收治的復(fù)合傷患者126例,其中男92例,女34例;年齡18~82歲,平均(40±12)歲;致傷原因:車禍傷84例(占66.7%),墜落傷21(16.7%)例,打架致傷12例(9.5%),礦難9例(7.1%);致傷部位:顱腦損傷伴胸腹傷44例,胸部傷伴腹部傷24例,腹部傷伴四肢骨折22例,胸部傷伴四肢骨折12例,腹部傷伴骨盆尿道損傷15例;其中創(chuàng)傷性失血性休克112例。本組患者經(jīng)積極搶救、手術(shù)治療及相應(yīng)護(hù)理,118例治愈(成功率93.7%),其中死亡8例(6.3%),3例因失血性休克死亡,5例均為多臟器功能衰竭死亡。

    2 急救

    2.1 一般原則 急救應(yīng)按照V(保持呼吸道暢通)、I(輸液輸血)、P(心功能監(jiān)測)、C(控制出血)的順序進(jìn)行救治。對于腦外傷有嚴(yán)重受壓征象、胸腹腔大出血、心搏驟停、胸外心臟按壓無效、心臟壓塞等危及生命的患者可進(jìn)行急診手術(shù)[2]。有多處危及生命損傷時,可以同時分組進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)重復(fù)合傷患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)入ICU進(jìn)行多項(xiàng)生命指標(biāo)的觀察和監(jiān)測,情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房;堅(jiān)持微創(chuàng)原則,為復(fù)合傷急診處理中的重要原則。

    2.2 病情評估 患者急診入院后,進(jìn)行維持呼吸和循環(huán)的搶救,邊搶救邊檢查,包括對患者意識、瞳孔、呼吸、四肢溫度、血壓、傷口出血、四肢活動情況等進(jìn)行檢查,初步判斷患者病情,腹部創(chuàng)傷能夠引起腹膜后或腹膜腔出血病變,詳細(xì)詢問病史,檢查傷口,了解腹痛性質(zhì)、部位及伴隨癥狀及排尿情況,是否有泌尿損傷等,盡量早期及時發(fā)現(xiàn)患者閉合性腹部內(nèi)傷存在,為搶救掌握主動權(quán)。

    2.3 維持有效循環(huán),糾正休克 迅速建立2條以上有效靜脈通道,快速補(bǔ)足血容量,能夠保證膠體、晶體、藥物及血液制品的輸入,使組織的低容量期限縮短,消除和控制水腫[3]。因此,糾正休克的關(guān)鍵治療是早期足量擴(kuò)容。對于伴有腦挫傷患者,在維持血壓的前提下,嚴(yán)格控制藥物、血液制品等的輸入量、嚴(yán)格控制輸液滴速,密切觀察,隨時調(diào)控,來防止輸入過量而引發(fā)的腦水腫。有外傷的應(yīng)及時止血,根據(jù)傷情采用不同的止血方法,進(jìn)行有效止血。

    2.4 保持呼吸道通暢 復(fù)合傷患者多伴有外傷、胸部傷、呼吸困難,甚至窒息,護(hù)士應(yīng)快速清理呼吸道內(nèi)異物,及分泌物,給予吸氧,根據(jù)病情,調(diào)整氧流量,減輕組織缺氧狀況[4]。由于缺氧能夠引起嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓,輕者可使患者煩躁不安,重者導(dǎo)致死亡。因此,急救成功的關(guān)鍵之一是維持急重癥患者的呼吸功能。

    2.5 保持腎臟和等臟器功能 護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的尿量、尿色,記錄24 h尿出量。具有多發(fā)性損傷的患者早期因腎上腺皮質(zhì)類固醇分泌急劇增加,過多排泄血鉀,使血鉀丟失,容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂[5]。所以通過觀察尿量適當(dāng)補(bǔ)鉀,能夠預(yù)防電解質(zhì)紊亂。

    3 護(hù)理

    3.1 預(yù)防各種感染 護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,保證各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的連續(xù)性,有效防止各種感染的發(fā)生。尤其是肺部感染,應(yīng)定時給患者翻身、拍背,給予霧化吸入,促進(jìn)排痰,并盡早給予促進(jìn)肺復(fù)張的功能訓(xùn)練。

    3.2 眼睛護(hù)理 對于昏迷患者,要注意保護(hù)眼角膜,定期用眼藥水沖洗,后涂眼藥膏,并用濕紗布覆蓋眼部,來防止角膜干燥損傷。

    3.3 生活護(hù)理 口腔護(hù)理,每日清潔口腔2次,選擇合適的漱口液;皮膚護(hù)理,復(fù)合傷患者多為被動體會,長期臥床,又因機(jī)體的多處損傷,抵抗力低,容易發(fā)生褥瘡,所以應(yīng)勤擦洗、翻身,對骨隆突處進(jìn)行按摩及墊起受壓部位,來促進(jìn)血液循環(huán),改善局部營養(yǎng)狀況;飲食護(hù)理,對于能進(jìn)食患者,以高蛋白、高熱量、高維生素的飲食為主;不能進(jìn)食者,用鼻導(dǎo)管進(jìn)食及靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

    3.4 心理護(hù)理 復(fù)合傷患者多為意外創(chuàng)傷,傷勢嚴(yán)重,神志清楚及昏迷后蘇醒的患者對于突如其來的變故,常常難以接受,及檢查手術(shù)等的操作,常常使患者精神緊張、恐懼、痛苦,護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者情緒,了解心理狀態(tài),及時給予安慰、鼓勵,進(jìn)行因勢利導(dǎo)的護(hù)理;并多與患者及家屬進(jìn)行溝通,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,使患者建立信心,積極配合各項(xiàng)檢查和治療。

    4 討論

    復(fù)合傷患者多病情嚴(yán)重、變化快、發(fā)展迅速,早期搶救應(yīng)最大限度減輕創(chuàng)傷和防止并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備豐富的經(jīng)驗(yàn),準(zhǔn)確的判斷力,在最短的時間內(nèi)控制病情的發(fā)展,為手術(shù)贏得寶貴的時間。同時護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心和使命感,緊密配合醫(yī)師,進(jìn)行搶救;護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通,對其生活進(jìn)行關(guān)注,幫助其進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉??傊?,及時準(zhǔn)確地?fù)尵?,迅速有效地治療,精心的護(hù)理,堅(jiān)持功能鍛煉,則能使復(fù)合傷患者早日康復(fù),達(dá)到預(yù)期目的。

    [1]文曉平,葉雪峰,鮑旭,等.150例復(fù)合傷的整體急救與護(hù)理對策. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(20):30-31.

    [2]楊莉.復(fù)合多發(fā)傷急救護(hù)理體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(22):129-130.

    [3]郭翠蘭.復(fù)合傷的急救與觀察護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(5):636-637.

    [4]吳桂鳳.急診嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救與護(hù)理.健康必讀雜志,2010,9(9):84.

    [5]趙娜.顱腦外傷合并復(fù)合傷患者的急救和臨床護(hù)理.中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(31):279.

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