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    活血養(yǎng)骨湯聯(lián)合沖擊波治療股骨頭壞死的療效觀察

    2018-03-27 07:49:01郭霞霞韋標(biāo)方通訊作者連勇楊超
    醫(yī)藥前沿 2018年9期
    關(guān)鍵詞:沖擊波股骨頭活血

    郭霞霞 韋標(biāo)方(通訊作者) 連勇 楊超

    (1廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣東 廣州 510065)(2臨沂市人民醫(yī)院股骨頭???山東 臨沂 276005)(3東莞常安醫(yī)院 廣東 東莞 523000)(4東莞常安醫(yī)院 廣東 東莞 523000)

    股骨頭壞死(Ostenecrosis of the femoral head, ONFH)又名股骨頭缺血性壞死,通常由血液供應(yīng)不足引起,造成骨細(xì)胞及骨髓死亡,繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷,造成髖關(guān)節(jié)功能障礙[1]。ONFH是骨科領(lǐng)域難治性疾病,致殘率較高。由于大量飲酒、長期服用激素、外傷等原因,該病越來越趨于年輕化,尤其在20~40歲中青年人群中。若早期ONFH不加干預(yù),病情進(jìn)一步發(fā)展,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)便成為治療的最終選擇。然而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥較多,感染、血栓、關(guān)節(jié)積血、假體松動(dòng)、脫位、斷裂、骨溶解等成為術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥,尤其對(duì)于中輕年患者來說,術(shù)后翻修越來越成為必然,給患者及其家庭造成較重的經(jīng)濟(jì)及生活壓力。因此尋找一個(gè)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、保留自身股骨頭或延遲股骨頭置換的治療方法是當(dāng)務(wù)之急。沖擊波(extracorporeal shock wave lithotripsy ESWT)為保髖物理治療的一種,作為全新的無創(chuàng)治療技術(shù),憑借其非侵入性、并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)低、費(fèi)用相對(duì)較低[2]等優(yōu)勢(shì)在股骨頭壞死早中期治療中取得了較好療效[3-11]。股骨頭壞死在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中又稱“骨痹”“骨蝕”“骨痿”等。臨床病機(jī)主要為:外邪侵襲(主要為寒濕)、氣滯血瘀。其臨床表現(xiàn)主要為:髖部隱痛、疼痛固定、入夜尤甚、腰膝酸軟、畏寒肢冷、舌質(zhì)淡紅、紫暗或有瘀斑、舌淡白、脈沉澀。中醫(yī)方面有許多種治療股骨頭壞死的中藥,如:狗脊、續(xù)斷、牛膝、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、雞血藤、全蝎、地龍、乳香、沒藥等,組成了很多具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的方子。全國著名骨科專家,何天祥,也是何氏骨科第五代傳人,其治療股骨頭壞死有獨(dú)特的見解,其中活血養(yǎng)骨湯便是他治療股骨頭壞死的具有良好療效的一個(gè)方子。本課題采用活血養(yǎng)骨湯結(jié)合沖擊波療法治療早期股骨頭壞死,并探討研究其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):采用2006年4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組于“首屆全國骨壞死與關(guān)節(jié)保留重建學(xué)術(shù)研討會(huì)”提出的《股骨頭壞死的診斷和治療的專家建議》[12];(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》修訂版(2002年版)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死住院患者;(2)年齡18~60歲,男女均可;(3)遵醫(yī)囑服用中藥及沖擊波治療。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)無法配合治療者:如不堅(jiān)持扶拐、功能鍛煉、不遵守醫(yī)囑等;(2)妊娠或哺乳期婦女;(3)合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等系統(tǒng)疾病者;(4)患者有強(qiáng)直性脊柱炎、髖部腫瘤、結(jié)核等影響行走能力疾病者;(5)隨訪資料不完整;出現(xiàn)以上一種情況者即可排除。

    1.4 一般資料

    將納入研究的40例患者,依患者就診的先后順序予編號(hào),利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組,單純應(yīng)用沖擊波組和聯(lián)合組(活血養(yǎng)骨湯+體外沖擊波)。其中單純沖擊波組18(22髖),性別分布男8例,女10例,ARC0分期分布:I期3例(4髖),Ⅱ期4例(7髖),Ⅲ5例(5髖),Ⅳ6例(6髖)。聯(lián)合組22例(30髖),性別分布:男11例,女11例,ARCO分期分布:I期5例(8髖),II期7例(9髖);Ⅲ7例(8髖),Ⅳ5例(5髖)。

    1.5 治療方法

    (1)口服活血養(yǎng)骨湯,藥物組成:延胡索10g、郁金10g、紅花10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、續(xù)斷15g、全蝎10g、骨碎補(bǔ)15g、懷牛膝6g、透骨草10g、杜仲15g、獨(dú)活15g、甘草6g。取上13味藥,水煎2次,濾汁兌勻后分2份,早晚各1份(飯后)。30d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后,取上13味藥研為粉末,水泛為丸,每日3次,每次6g,飯后溫水送服,服用5個(gè)月。(2)沖擊波療法:患者體位采取側(cè)臥位,患側(cè)在上,最大限度屈髖屈膝,選取髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子中點(diǎn),髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子外3分之1,及坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn),以這三點(diǎn)為沖擊點(diǎn)向股骨頭中點(diǎn)分別沖擊1000次,以出現(xiàn)酸痛感為度,每療程沖擊5~7次,每次沖擊后指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉及髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)。沖擊波共沖擊3個(gè)療程,每個(gè)療程間隔1~2月。沖擊結(jié)束后3月內(nèi),單側(cè)患者扶雙拐,患側(cè)避免負(fù)重,雙側(cè)患者建議臥床休息,盡量無負(fù)重,3月后開始逐漸負(fù)重。

    1.6 觀察指標(biāo)

    髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分、股骨頭壞死面積比例。1.8療效標(biāo)準(zhǔn):髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分:分別從疼痛程度、功能、體征及活動(dòng)度4方面進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),其中疼痛程度44分,功能47分,體征4分,關(guān)節(jié)活動(dòng)度5分,滿分100分。

    疼痛VAS評(píng)分即視覺模擬評(píng)分方法,在紙上劃一條10cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。

    股骨頭壞死面積比例計(jì)算運(yùn)用德國西門子Verio3.0T超導(dǎo)MRT進(jìn)行檢查,在MRI圖像上計(jì)算股骨頭壞死面積比例。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0(IBM,美國)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s),組內(nèi)治療前后的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料及等級(jí)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 一般資料

    所有病例隨訪6月以上,其中3例失訪,3例資料不完善被踢除。兩組病例一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    表1 兩組患者一般資料

    2.2 一般資料比較

    經(jīng)Fisher χ2檢驗(yàn),兩組患者性別比例無顯著性差(P=0.596>0.05),具有可比性。見表2。

    表2 兩組患者性別比較(f,n=34)

    經(jīng)Radit檢驗(yàn),兩組患者年齡分級(jí)構(gòu)成比無顯著性差異(z=1.3217,P=0.213265>0.05),具有可比性。見表3。

    表3 兩組患者年齡構(gòu)成比比較(歲)(f,n=34)

    2.3 末次隨訪Harris評(píng)分比較

    經(jīng)方差齊性檢驗(yàn),方差齊(F=4.95,P=0.83>0.05)單純組Harris總分由術(shù)前(67.91±8.922)提高至術(shù)后(88.34±9.864),聯(lián)合組Harris總由術(shù)前(67.87±8.922)提高至術(shù)后(83.47±10.365),經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),兩組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.461,P=0.013)。

    表4 治療前后Harris評(píng)分比較(±s)

    表4 治療前后Harris評(píng)分比較(±s)

    注:經(jīng)t檢驗(yàn),治療組Harris總分與對(duì)照組相比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.461,P=0.013);分期比較

    組別 n(例) 治療前 治療后單純組 16 67.91±8.922 88.3±9.864聯(lián)合組 18 67.87±8.922 83.47±10.365

    2.4 末次隨訪疼痛VAS評(píng)分

    經(jīng)Fisher χ2檢驗(yàn),兩組患者末次疼痛VAS評(píng)分具有顯著性差異(P=0.016<0.05),具有可比性。見表5。

    表5 兩組患者末次隨訪VAS疼痛評(píng)分(±s)

    表5 兩組患者末次隨訪VAS疼痛評(píng)分(±s)

    組別 n(例) 治療前 治療后單純組 16 5.91±0.922 2.31±0.864聯(lián)合組 18 5.87±0.922 2.47±0.365

    2.5 末次隨訪MRI股骨頭壞死面積比

    經(jīng)Fisher χ2檢驗(yàn),兩組患者末次MRI股骨頭壞死面積比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.016>0.05),具有可比性。見表6。

    表6 兩組患者末次MRI壞死比例

    3.討論

    股骨頭壞死雖為慢性疾病,但該病發(fā)現(xiàn)早期若不進(jìn)行及時(shí)干預(yù)治療,壞死區(qū)域可迅速發(fā)展變大甚至塌陷,錯(cuò)過保頭治療最佳時(shí)機(jī)。早中期ONFH治療主要在于改善壞死區(qū)的缺血狀態(tài),改善血供,從而促進(jìn)壞死區(qū)修復(fù)重建,防止塌陷。沖擊波作為經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、便捷、療效確切的一種理療方法已成為股骨頭壞死的治療專家共識(shí)。沖擊波治療股骨頭壞死的確切機(jī)制雖尚不明確,但有學(xué)者認(rèn)為經(jīng)過沖擊波對(duì)股骨頭區(qū)的 沖擊,會(huì)使正常的骨組織和已壞死的骨組織均被擊碎,正常血液及骨組織與壞死的相互滲入,壞死區(qū)域骨組織的細(xì)胞在外力刺激下,分化、增值,取代壞死區(qū)域,從而治療股骨頭壞死。本研究中將活血養(yǎng)骨湯加減聯(lián)合沖擊波治療股骨頭壞死,其中活血養(yǎng)骨湯具有理氣活血、散寒除濕的功效,沖擊波具有應(yīng)力作用、空化效應(yīng)、鎮(zhèn)痛效應(yīng)、代謝激活、成骨效應(yīng)、促血管生長因子的產(chǎn)生等作用。 體外沖擊波可有效緩解股骨頭壞死引起的髖部疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能,聯(lián)合活血養(yǎng)骨時(shí)效果更優(yōu);兩組方法均不能減少股骨頭壞死面積,不能防止股骨頭塌陷;活血養(yǎng)骨湯能緩解股骨頭壞死面積的擴(kuò)大速度。

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