神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中康復(fù)護(hù)理對腦卒中后偏癱患者的預(yù)后觀察

布熱比古麗·艾尼

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

中風(fēng)是臨床實踐中的常見疾病。它具有很高的發(fā)病率，高的殘疾率和高死亡率。這會對患者的生活質(zhì)量和健康質(zhì)量的巨大威脅。腦卒中患者患有偏癱和其他癥狀，這極大地影響了他們的身體功能并減少日常生活。因此，為了改善患者的后遺癥，我們可以充分發(fā)揮康復(fù)治療過程中的康復(fù)護(hù)理的作用。在康復(fù)功能培訓(xùn)的幫助下，我們可以改善身體的肢體運動功能，改善他們的日常生活，促進(jìn)預(yù)后。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取到我院在2019.9-2020.9 月份收治到的92 名腦卒中偏癱患者為這次的研究對象，然后將他們隨機平均的分成了對照組和觀察組，其中觀察組中男女比例為26:20，年齡范圍在47-80 歲之間，而對照組中男女比例為21:25，年齡范圍在45-78 歲之間，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義，為此有著一定的可比性。

（二）方法

對照組采用到了較為常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組根據(jù)此基礎(chǔ)加強了康復(fù)護(hù)理。隨著新醫(yī)學(xué)改革的不斷發(fā)展，越來越多地關(guān)注人文關(guān)注，以滿足患者的心理需求，并減輕患者的負(fù)面情緒。大多數(shù)患有中風(fēng)的患者受到疾病的影響，他們將對這種情況進(jìn)行悲觀，負(fù)面和樂觀。護(hù)理人員應(yīng)該在時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)他們的問題，積極與他們溝通，加強相關(guān)教育和指導(dǎo)根據(jù)患者的實際情況，引導(dǎo)患者積極治療和改善遵守治療，腦卒中偏癱的患者，大多數(shù)人都需要在住院期間休息，不應(yīng)過度活躍?；谶@種情況，患者容易發(fā)生褥瘡，下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)該經(jīng)常翻身，經(jīng)常改變床單并保持干凈干燥。與此同時，患者易于復(fù)雜，泌尿道，肺部感染，應(yīng)關(guān)注預(yù)防感染。對于肺部感染，應(yīng)加強口服清潔以促進(jìn)咳痰。對于尿路感染，建議患者經(jīng)常喝水并保持陰部清潔干燥。與此同時，我們應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家人加強防止肩部子旋塞和其他并發(fā)癥。康復(fù)功能訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)每天1-2 次。1.定期對患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，如果患者長時間臥床，就要保證翻身，否則護(hù)理人員要經(jīng)常協(xié)助轉(zhuǎn)體，加強轉(zhuǎn)向訓(xùn)練，2.根據(jù)患者實際情況，擺好肢體姿勢，3.被動關(guān)節(jié)活動，疾病3-4 天，2-3 次/天，訂單從主接頭到小接頭。站立、認(rèn)知、坐姿、轉(zhuǎn)移、行走等訓(xùn)練原則難度較大，從少到多，逐步加強訓(xùn)練。在行走訓(xùn)練方面，我們將完善行走前的準(zhǔn)備，逐步加強行走訓(xùn)練，完善步態(tài)訓(xùn)練和上下樓梯。在站立，坐著，轉(zhuǎn)身和走路的培訓(xùn)中，我們應(yīng)該以安全為指導(dǎo)。我們必須對患者進(jìn)行培訓(xùn)，ADL 培訓(xùn)和物理因素治療。我們應(yīng)開展健康教育和健康指導(dǎo)，并專注于加強患者及其家庭的卸貨培訓(xùn)。為了加強術(shù)后康復(fù)培訓(xùn)，促進(jìn)術(shù)前康復(fù)，指導(dǎo)患者要注意飲食，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和控制血壓，根據(jù)醫(yī)生的建議服藥，審查。

（三）統(tǒng)計學(xué)意義

這次研究采用到SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，P<0.05有著統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

二、結(jié)果

觀察組患者身體各方面功能明顯優(yōu)于對照組，此差異有著統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P<0.05）。

三、討論

近年來，由于人們習(xí)慣，飲食和環(huán)境的影響，心血管和腦血管疾病逐年增加，并且卒中的發(fā)病率一直在逐漸增加。對于卒中患者，最常見的是偏癱，這極大地影響了他們的生活質(zhì)量，以及生命安全。對于這些患者，康復(fù)護(hù)理是一種重要的護(hù)理方法，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強康復(fù)功能培訓(xùn)，例如通過康復(fù)培訓(xùn)來恢復(fù)和改進(jìn)部分康復(fù)培訓(xùn)患者，如語音功能，行走功能，握持功能等。護(hù)士使用臨床心理技能，積極了解患者的心理狀態(tài)，開展心理咨詢，降低內(nèi)部壓力和患者的負(fù)擔(dān)，引進(jìn)更成功的患者，提高患者的信心，因為患者日常生活的能力很大偏癱，患者易患焦慮，抑郁和其他情緒，甚至可以拒絕關(guān)心和其他情緒。它不利于護(hù)理的順利回收。因此，在護(hù)理過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意評估患者的情緒，性咨詢，繼續(xù)微笑與患者的溝通過程中，仔細(xì)聆聽患者的混亂，敦促患者充分感受溫暖和消除負(fù)面情緒，建立積極的護(hù)理信心，然后有效提高到了診斷和治療之間的合作程度，培養(yǎng)患者的口腔表達(dá)能力，并根據(jù)不同患者的特定條件開發(fā)個性化培訓(xùn)內(nèi)容和方法，如患者的發(fā)音訓(xùn)練，從簡單到難度，患者竊取訓(xùn)練，為了運動患者的大腦并促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，頭轉(zhuǎn)向受影響的側(cè)面，將上肢放在受影響的一側(cè)，肩部彎曲為90 度，手腕和手指接頭在受影響的側(cè)面完全延伸，上肢應(yīng)盡可能延長，軀干超過90 度較高的關(guān)節(jié)伸展，手掌向上放置。上肢略高于肩部，小腿非常高，患者每隔兩小時會幫助患者改變姿勢，定期幫患者按摩，防止因長期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮，按摩頻率是2-3 次/天，然后是每次都15-30 分鐘，視方法而定，從輕到重，慢慢加速。病人運動護(hù)理分為被動運動和主動運動，被動運動是一種緩慢的護(hù)士活動，而病人適應(yīng)增加幅度和速度主動運動是病人的有意功能，如握手、搭橋等等。主動運動是指具有獨立意識的功能運動，如握手，橋式運動等;在護(hù)理人員的幫助下，病人慢慢地站起來，坐了一半，并觀察了患者是否有頭暈和其他不適的癥狀。在患者適應(yīng)后，他繼續(xù)緩慢站起來，直到他直奔。在常設(shè)培訓(xùn)期間，護(hù)理人員幫助患者緩慢站起來，然后使用輔助常設(shè)設(shè)備來減少患者腿的重量，靜止時間應(yīng)根據(jù)患者自己的情況逐漸增加;當(dāng)患者在自己站立持續(xù)很長時間時，他們應(yīng)該在護(hù)士或輔助設(shè)備的幫助下逐漸走路。他們應(yīng)該注意一步一步。每天都要注意，他們應(yīng)該引導(dǎo)患者逐步學(xué)習(xí)如何洗臉，梳子，逐漸改善自我健康，并指導(dǎo)患者吃，磨損，梳洗，洗滌等，在日常生活行為訓(xùn)練中，改善能力。

國內(nèi)外學(xué)者對腦卒中患者的疼痛護(hù)理進(jìn)行了大量的臨床研究。腦卒中疼痛護(hù)理是根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)功能原理對患者進(jìn)行再訓(xùn)練的過程。目前，我國只有少數(shù)城市有腦卒中患者的專業(yè)康復(fù)機構(gòu)，但大多數(shù)腦卒中患者只能在綜合醫(yī)院接受康復(fù)治療，但綜合醫(yī)院在康復(fù)護(hù)理方面往往缺乏康復(fù)措施，腦卒中患者容易出現(xiàn)肌肉萎縮和功能缺損，甚至是繼發(fā)性殘疾。患者的異常肌張力導(dǎo)致正常的關(guān)節(jié)功能發(fā)生機制變化;患者的神經(jīng)營養(yǎng)傳導(dǎo)受損，這導(dǎo)致感官障礙;患者有肌肉痙攣;外力拉動不當(dāng)引起的疼痛;患者的肌肉群體運動不協(xié)調(diào)，這導(dǎo)致肌肉或關(guān)節(jié)的累積損傷;患者對疼痛的耐受性很低;偏癱后發(fā)生局部循環(huán)疾病;患者的痙攣是加劇，疼痛是由環(huán)境刺激引起的。許多中風(fēng)患者會有精神障礙，在發(fā)病的早期階段將受到心理和拒絕治療的影響。布洛芬和阿司匹林通常用作止痛藥。預(yù)防和對癥治療各種并發(fā)癥的患者，特別是在肢體護(hù)理的方面，應(yīng)注意患者的自我保健能力的培養(yǎng)，使康復(fù)培訓(xùn)符合實際需求，使患者恢復(fù)正常生活盡快，提升康復(fù)信心，并防止患者因康復(fù)過程中的過度牽引而受傷。患者的康復(fù)培訓(xùn)必須是漸進(jìn)和輕度，以防止患者疲倦。

中風(fēng)是臨床中最為常見的一種神經(jīng)疾病。當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生命的步伐正在加速，工作壓力也在增加。中風(fēng)的發(fā)生率在逐漸地的上升。大多數(shù)患者在中風(fēng)后具有不同程度的神經(jīng)缺陷，導(dǎo)致并發(fā)癥。偏癱是中風(fēng)后最常見的并發(fā)癥。它對患者的工作和生活產(chǎn)生了很大影響，降低了患者的生活質(zhì)量，為患者的家庭和社會帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)可以幫助患者恢復(fù)肢體功能，有效的提高到了患者的生活質(zhì)量，且在一定程度上降低到了殘疾率。研究表明，腦卒中患者能夠自然回復(fù)的恢復(fù)率在44%～50%，康復(fù)護(hù)理的有效率為70%?？祻?fù)護(hù)理對改善患者神經(jīng)功能缺損、改善患者生活質(zhì)量起到積極作用?？祻?fù)是指由于偏癱運動的局限性，通過運動訓(xùn)練等一系列干預(yù)措施，促進(jìn)功能結(jié)構(gòu)重構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷的護(hù)理方法，幫助患者盡快開展運動訓(xùn)練，對促進(jìn)腦皮膚活化、修復(fù)偏癱患者神經(jīng)功能、恢復(fù)肢體功能、能夠有效提高到了偏癱患者的生活和運動能力，有著十分積極的作用。在常規(guī)藥物保健的基礎(chǔ)上，可以考慮到了其他不同的因素。物理治療和護(hù)理措施可以有效提高患者的生活質(zhì)量。在神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理中，加強心理護(hù)理可以減少或消除患者的抑郁癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能缺陷的恢復(fù)。它需要臨床評估，仔細(xì)檢查癥狀澄清，加強宣傳和教育，使患者對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確了解，并敦促患者有意識地與護(hù)理合作，可以促進(jìn)大腦功能的重組，逐步申請肢體電機康復(fù)的神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)和肌肉伸展技術(shù)。雖然腦細(xì)胞在壞死后不能再生，但是必須重建大腦的功能，以促進(jìn)偏癱患者的肢體功能的恢復(fù)，這與人體神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性密切相關(guān)。這種可塑性反映在大腦的多級調(diào)節(jié)能力中。當(dāng)人體進(jìn)行某些功能時，它將同時激活大量神經(jīng)元，涉及多個神經(jīng)環(huán)和中心。肢體運動的逐步恢復(fù)可以促進(jìn)這些神經(jīng)和中樞功能的恢復(fù)。在適當(dāng)?shù)臈l件下，可以動員細(xì)胞以進(jìn)入功能狀態(tài)。通常，可以補償神圣信道的空閑通道，因此可以再現(xiàn)原始丟失的功能，康復(fù)醫(yī)學(xué)研究表明，中風(fēng)患者的腦皮質(zhì)具有強功能可塑性、功能性和復(fù)雜性，加強運動可以調(diào)節(jié)和促進(jìn)皮質(zhì)塑性，從而改善皮質(zhì)血流并促進(jìn)功能性回收。在腦血管病患者中，腦血管病患者的生活質(zhì)量與肢體運動的恢復(fù)直接相關(guān)。早期康復(fù)護(hù)理在改善運動方面發(fā)揮著重要作用，例如，早期良好的姿勢可以避免接頭和肢體變形，中等選擇通過擠壓關(guān)節(jié)和肌肉來改善癱瘓的肢體的血液循環(huán)，這可以為堅實的基礎(chǔ)提高患者的自我保健能力，最大程度恢復(fù)患者。

觀察組患者身體各方面功能明顯優(yōu)于對照組，此差異有著統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P<0.05）。在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用到康復(fù)護(hù)理能夠有效改善到患者的身體，提升日常生活的能力，為此值得被臨床推廣和應(yīng)用。