• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    骨髓18F-FDG攝取模式在初診彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診斷骨髓浸潤的價值

    2021-11-26 02:51:22陳聰霞姚稚明
    醫(yī)學(xué)研究雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:灶性局灶彌漫性

    李 旭 陳聰霞 姚稚明 秦 嵩 郭 悅

    彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)是中國人最常見的淋巴瘤類型,結(jié)外受累發(fā)生率高是其特征,其中,骨髓是常見的結(jié)外受累部位。氟18標(biāo)記的氟代脫氧葡萄糖(fludeoxyglucose,18F-FDG)正電子發(fā)射斷層/計算機斷層掃描(PET/CT)對淋巴瘤骨髓浸潤的診斷價值越來越受到重視,骨髓局灶性攝取18F-FDG增高被公認(rèn)為是骨髓淋巴瘤浸潤的典型表現(xiàn),可在很大程度上替代骨髓活檢(bone marrow biopsy,BMB)[1]。對DLBCL等親18F-FDG淋巴瘤而言,18F-FDG PET/CT是探查骨髓浸潤的首選。骨髓彌漫性攝取18F-FDG增高在淋巴瘤患者中也常見,但是,其作為淋巴瘤骨髓浸潤的診斷意義尚不明確。本研究以最終臨床診斷為診斷骨髓浸潤標(biāo)準(zhǔn),探索初診DLBCL患者骨髓不同18F-FDG攝取模式診斷淋巴瘤骨髓浸潤的價值。

    對象與方法

    1.研究對象:回顧性納入2011年4月~2019年2月在筆者醫(yī)院為治療前分期診斷行PET/CT檢查的初診DLBCL住院患者,收集其PET/CT、骨髓活檢病理和臨床資料,以BMB病理結(jié)果為參照,分析DLBCL患者骨髓攝取18F-FDG彌漫增高的診斷價值。該研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。納入標(biāo)準(zhǔn):①初診DLBCL的住院患者;②完成18F-FDG PET/CT體部顯像且未行針對淋巴瘤的治療;③PET/CT與BMB檢查時間間隔在2周以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有其他惡性腫瘤病史、嚴(yán)重疾病者;②僅行局部PET/CT顯像者。

    2.18F-FDG PET/CT 檢查方法及圖像分析:18F-FDG購自原子高科股份有限公司,放化純度>95%。檢查前患者空腹6h以上,血糖水平<11.1mmol/L,靜脈注射18F-FDG(5.18~7.4MBq/kg),注藥后平臥平靜避光休息40~60min,排尿后以Siemens Biograph mCT 型PET/CT行體部PET/CT掃描:先行CT掃描(電壓120kV,自動管電流調(diào)制,螺距1.2,層厚3mm,掃描時間20~30s,掃描范圍自顱底至股骨中段),隨后采集PET圖像(選用3D模式,根據(jù)CT掃描范圍大小取5~7個床位,每個床位采集2min)。應(yīng)用CT掃描數(shù)據(jù)對PET圖像進行衰減校正,圖像重建采用迭代法,獲得軸位、冠狀位、矢狀位圖像,圖像層厚3mm。以PET/CT系統(tǒng)提供的軟件勾畫病灶3D感興趣區(qū),得到最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)。以骨髓SUVmax>肝右葉實質(zhì)SUVmax為骨髓攝取增高,骨骼內(nèi)有1個或多個局限性18F-FDG攝取增高稱為骨髓灶性攝取18F-FDG增高,18F-FDG攝取在骨髓腔內(nèi)較均勻增加時稱為骨髓彌漫性攝取18F-FDG增高。其中,骨髓彌漫性攝取18F-FDG增高或正常者在第2腰椎勾畫感興趣區(qū),骨髓灶性增高則直接勾畫該病灶。所有圖像由1位核醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師與2位主治醫(yī)師共同閱片分析。

    3.分組及診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)有、無異常骨髓攝取18F-FDG增高分為骨髓陽性組和骨髓正常組。骨髓陽性組中,只有骨髓局灶性攝取18F-FDG增高者為局灶組,只有骨髓彌漫性攝取18F-FDG增高者為彌漫組,同時具備骨髓彌漫性和局灶性攝取18F-FDG增高者為局灶伴彌漫組。以骨髓局灶性攝取18F-FDG增高為PET/CT診斷骨髓浸潤的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者的BMB活檢部位均為髂后上嵴,以BMB病理發(fā)現(xiàn)骨髓有淋巴瘤浸潤為BMB陽性。以PET/CT明確診斷骨髓浸潤或者BMB病理提示骨髓浸潤為骨髓浸潤的最終臨床診斷。

    4.統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)之間比較采用t檢驗及方差分析,計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。采用ROC工作曲線,尋找最佳臨界點,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1.一般情況:共有114例初診DLBCL患者納入研究,中位年齡68.5歲(19~88歲),60例(52.6%)女性患者,54例(47.4%)男性患者;根據(jù)Ann Arbor分期, Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分別有8例(7.0%)、27例(23.7%)、17例(14.9%)、62例(54.4%);DLBCL病理亞型:生發(fā)中心GCB型46例(40.4%),非生發(fā)中心型65例(57.0%)。有B癥狀者41例(36.0%)。骨髓正常組、局灶組、彌漫組、局灶伴彌漫組病例數(shù)分別為59例(51.8%)、12例(10.5%)、32例(28.1%)、11例(9.6%);4組患者Ⅳ期比例分別為20/59例(33.9%)、12/12例(100%)、19/32例(59.4%)、11/11例(100%)(χ2=29.59,P=0.000)。所有患者BMB的活檢部位未見灶性18F-FDG攝取增高,也未專門對灶性FDG攝取增高部位進行活檢。BMB陽性共9例(7.9%),陰性105例(92.1%)。

    2.PET/ CT顯像骨髓表現(xiàn)與BMB骨髓淋巴瘤浸潤之間的交叉分析:BMB陰性者中,PET/CT骨髓正常和陽性者分別為59例(56.2%)和46例(43.8%);BMB陽性者中,PET/CT骨髓正常和陽性分別為0例(0)和9例(100%)。骨髓正常組和局灶組BMB病理均為陰性,彌漫組和局灶伴彌漫組分別有5/32例(15.6%)、4/11例(36.4%)BMB為骨髓浸潤(χ2=17.636,P=0.000,圖1)。骨髓正常組、局灶組、彌漫組和局灶伴彌漫組的骨髓/肝SUVmax比值分別為0.84±0.11、4.21±2.51、1.52±0.67和7.69±4.23;其中骨髓正常組顯著低于其余3組(P值分別為0.001、0.000、0.000);局灶組顯著高于彌漫組(P=0.003);局灶伴彌漫組顯著高于局灶組和彌漫組(P值分別為0.026、0.001)。彌漫組中BMB骨髓浸潤陽性者的骨髓/肝SUVmax比值(2.63±1.03)顯著高于BMB陰性者(1.31±0.29,P=0.044)。不同組最終臨床診斷骨髓浸潤占比詳見圖2,各組典型病例詳見圖3、4。

    圖1 各PET/CT骨髓攝取分組BMB確診淋巴瘤骨髓浸潤的例數(shù)及比例

    圖2 不同組別的最終臨床診斷骨髓淋巴瘤浸潤的例數(shù)及比例

    圖3 典型病例及其BMB病理結(jié)果A.骨髓正常組病例PET最大強度投影(maximum intensity projection,MIP)圖,骨髓/肝SUVmax比值0.94,BMB無骨髓浸潤;B.彌漫組病例PET MIP圖,骨髓/肝SUVmax比值1.22,BMB無骨髓浸潤;C.彌漫組病例,骨髓/肝SUVmax比值1.82,BMB骨髓浸潤;D.彌漫組病例,骨髓/肝SUVmax比值3.19,BMB骨髓浸潤;E.局灶組病例,骨髓/肝SUVmax比值4.18,BMB無骨髓浸潤;F.局灶伴彌漫組病例,骨髓/肝SUVmax比值2.21,BMB骨髓浸潤

    圖4 典型BMB病理結(jié)果A.圖3B病例,骨髓/肝SUVmax比值1.22,BMB無骨髓浸潤;B.圖3F病例,骨髓/肝SUVmax比值2.21,BMB提示少許骨及骨髓組織,造血組織增生活躍,三系均增生,原始粒細(xì)胞有增多,并可見灶性浸潤的異型淋巴細(xì)胞,結(jié)合病史及免疫組化結(jié)果,符合彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤累及骨髓

    3.PET/CT骨髓異常與最終臨床診斷之間的交叉分析:以最終臨床診斷為診斷骨髓浸潤的標(biāo)準(zhǔn)。骨髓正常組、局灶組、彌漫組、局灶伴彌漫組的診斷骨髓浸潤占比分別為0/59例(0)、12/12例(100%)、5/32例(15.6%)和11/11例(100%)(χ2=89.636,P=0.000);局灶組和局灶伴彌漫組的骨髓淋巴瘤浸潤構(gòu)成比均顯著高于彌漫組(P均=0.000)。彌漫組中,最終臨床診斷有、無骨髓浸潤的骨髓/肝SUVmax比值分別為2.63±1.03和1.31±0.29(t=-2.86,P=0.044)。不同組最終臨床診斷骨髓浸潤例數(shù)及比例詳見圖2,各組典型病例詳見圖3、圖4。

    4.ROC曲線分析:ROC曲線下面積(AUC)為0.971(P=0.000),最佳臨界點為骨髓/肝SUVmax為1.45,敏感度為96%,特異性為92%。剔除PET/CT骨髓局灶性18F-FDG攝取增高的患者后,(骨髓正常組和彌漫組)ROC曲線下面積(AUC)為0.996(P=0.000),最佳臨界點為骨髓/肝SUVmax比值為1.69,敏感度為100%,特異性為98%,詳見圖5。

    圖5 骨髓/肝SUVmax比值診斷淋巴瘤骨髓浸潤的ROC工作曲線A.所有患者中骨髓/肝SUVmax比值診斷淋巴瘤骨髓浸潤的ROC工作曲線;B.PET骨髓正常組和彌漫組患者中骨髓/肝SUVmax比值診斷淋巴瘤骨髓浸潤的ROC工作曲線

    討 論

    確定DLBCL初診患者有無骨髓浸潤是分期診斷的必經(jīng)之路。但是,常規(guī)影像學(xué)診斷骨髓浸潤的價值有限,骨顯像、CT對DLBCL骨髓浸潤敏感度較低,MRI雖然敏感度較高、卻因通常只采集局部圖像而不能系統(tǒng)評價整個骨髓情況[1,2]。有創(chuàng)檢查的BMB也很容易漏診。

    由于PET/CT全身成像模式及DLBCL親18F-FDG的生物學(xué)特性,18F-FDG PET/CT是探查骨髓淋巴瘤受累的首選影像學(xué)檢查,并以骨髓局灶性攝取18F-FDG增高為PET/CT診斷骨髓浸潤的標(biāo)準(zhǔn)[3,4]。局灶組之所以BMB病理均陰性,是因為骨髓浸潤的病灶不在常規(guī)活檢部位(髂后上棘)導(dǎo)致的假陰性結(jié)果。

    骨髓攝取18F-FDG彌漫增高對確定DLBCL骨髓浸潤的診斷價值尚待研究,既往研究發(fā)現(xiàn),骨髓攝取18F-FDG彌漫性攝取增高可能是淋巴瘤累及骨髓,也可能是其他惡性病因甚至良性病因所致[5~14]。例如Berthet等[15]的研究認(rèn)為,淋巴瘤骨髓攝取18F-FDG彌漫增高不是淋巴瘤浸潤骨髓的征象,有研究則認(rèn)為這是骨髓淋巴瘤浸潤的表現(xiàn)形式之一[16~19]。本研究中彌漫組15.6%病例的BMB發(fā)現(xiàn)骨髓浸潤,這個結(jié)果和Yumei等[5]DLBCL研究的16.7%BMB陽性率非常接近,證實了骨髓攝取18F-FDG彌漫增高DLBCL患者中至少有部分患者發(fā)生了骨髓浸潤。由于所有DLBCL患者只做了1個部位的BMB活檢取材,這個結(jié)果肯定在相當(dāng)程度上低估了骨髓攝取18F-FDG彌漫增高患者的骨髓浸潤發(fā)生率。

    對于骨髓攝取18F-FDG彌漫增高診斷DLBCL骨髓浸潤,本研究還發(fā)現(xiàn)如下特點:①混在沒有灶性骨髓18F-FDG攝取增高的DLBCL患者中,以骨髓/肝SUVmax比值>1.69預(yù)測BMB骨髓浸潤可能有很高的價值,今后需要開展大樣本量研究予以進一步證實:②與彌漫組比較,局灶伴彌漫組BMB發(fā)現(xiàn)骨髓浸潤的比例提高了1倍多,達到36.4%,提示初診DLBCL的患者一旦出現(xiàn)骨髓局灶伴彌漫性攝取18F-FDG增高,其骨髓彌漫性攝取18F-FDG增高的原因更傾向于骨髓浸潤。

    本研究的PET/CT骨髓正常組的患者無論BMB病理診斷還是臨床最終診斷均沒有骨髓淋巴瘤浸潤,說明18F-FDG PET/CT骨髓正常的患者一定程度上可以免除進行侵入性的BMB檢查。雖然也有研究發(fā)現(xiàn)在PET/CT骨髓正常的DLBCL者中仍有淋巴瘤骨髓浸潤,如Adams等[20]的Meta分析研究,但是該研究以局灶性攝取18F-FDG增高為PET陽性標(biāo)準(zhǔn)、彌漫性攝取增高不作為陽性;又如,Yumei等[5]在147例DLBCL患者PET/CT骨髓正常的患者中也發(fā)現(xiàn)1例BMB病理為陽性,但該例沒有因BMB結(jié)果而改變分期,作者認(rèn)為由于PET的陰性預(yù)測值極高,PET陰性可以安全地忽略BMB。Lim等[19]研究也得到相同的結(jié)論。

    綜上所述,初診DLBCL患者骨髓18F-FDG攝取局灶性增高被公認(rèn)為是淋巴瘤骨髓浸潤的典型表現(xiàn);骨髓攝取18F-FDG 彌漫增高提示淋巴瘤浸潤骨髓可能。骨髓單純彌漫18F-FDG攝取增高的患者,骨髓/肝SUVmax比值=1.69可能是作為預(yù)測BMB骨髓浸潤結(jié)果的診斷臨界點。骨髓彌漫18F-FDG攝取增高者相較于單純灶性增高者,在常規(guī)活檢的部位,更容易獲得BMB陽性結(jié)果。

    由于本研究中所有患者只在常規(guī)髂后上嵴1個部位進行BMB活檢,可能導(dǎo)致BMB漏診骨髓浸潤,在骨髓灶性18F-FDG攝取增高的患者中更為明顯。有必要在今后的研究中采用前瞻性、多活檢部位的設(shè)計方案,以獲得更加真實、準(zhǔn)確的研究數(shù)據(jù)。

    猜你喜歡
    灶性局灶彌漫性
    18F-FDG PET/CT在結(jié)直腸偶發(fā)局灶性18F-FDG攝取增高灶診斷中的價值
    肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的超聲造影診斷表現(xiàn)
    進行性多灶性白質(zhì)腦病并文獻復(fù)習(xí)
    甘肅科技(2020年20期)2020-04-13 00:30:54
    羊水栓塞和彌漫性血管內(nèi)凝血是如何發(fā)生的
    局灶性機化性肺炎與周圍型肺癌MSCT鑒別診斷分析
    肝臟多灶性結(jié)節(jié)狀脂肪浸潤的影像診斷與鑒別診斷
    支氣管鏡技術(shù)在彌漫性肺疾病中的應(yīng)用進展
    依達拉奉治療彌漫性軸索損傷療效觀察
    無灶性癲癇靜息態(tài)功能MRI的功能連接研究
    磁共振成像(2015年1期)2015-12-23 09:05:44
    良性肝局灶性結(jié)節(jié)增生的手術(shù)治療分析
    亚洲中文字幕日韩| 久久精品国产亚洲av高清一级| 精品国产美女av久久久久小说| 色在线成人网| 免费在线观看影片大全网站| 午夜视频精品福利| 亚洲国产看品久久| 91精品三级在线观看| 大香蕉久久网| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产精品影院久久| 老司机亚洲免费影院| 一级毛片精品| 国产成人av激情在线播放| 高清av免费在线| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 香蕉国产在线看| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 色播在线永久视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲av美国av| 91国产中文字幕| √禁漫天堂资源中文www| 国产精品久久久久成人av| 成人国产一区最新在线观看| 午夜福利在线免费观看网站| 操美女的视频在线观看| 又黄又粗又硬又大视频| 午夜福利欧美成人| 久久久久久久精品吃奶| 成人三级做爰电影| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 午夜免费成人在线视频| 亚洲九九香蕉| 精品久久蜜臀av无| 激情在线观看视频在线高清 | 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 岛国在线观看网站| 久久久精品免费免费高清| 亚洲七黄色美女视频| 国产单亲对白刺激| 成年人午夜在线观看视频| 国产又爽黄色视频| 中国美女看黄片| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲国产看品久久| 人成视频在线观看免费观看| 国产片内射在线| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 色播在线永久视频| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲熟妇熟女久久| 免费观看a级毛片全部| 看免费av毛片| av线在线观看网站| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲精品乱久久久久久| 手机成人av网站| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 欧美一级毛片孕妇| 久久国产精品影院| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产成人精品无人区| 一级片'在线观看视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 老鸭窝网址在线观看| 国产精品av久久久久免费| 在线观看免费午夜福利视频| av电影中文网址| 国产亚洲精品第一综合不卡| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产单亲对白刺激| 亚洲五月色婷婷综合| a级片在线免费高清观看视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美久久黑人一区二区| 动漫黄色视频在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 老司机亚洲免费影院| av在线播放免费不卡| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲精品国产一区二区精华液| 午夜激情av网站| 国产又色又爽无遮挡免费看| 黄片大片在线免费观看| 中文字幕高清在线视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久性视频一级片| 丁香六月欧美| 日韩欧美国产一区二区入口| 最近最新中文字幕大全免费视频| www.熟女人妻精品国产| 中文字幕制服av| 国产精品一区二区在线观看99| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美性长视频在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 免费观看人在逋| 高清毛片免费观看视频网站 | 高清视频免费观看一区二区| 叶爱在线成人免费视频播放| 99精品久久久久人妻精品| 国产区一区二久久| 国产亚洲欧美精品永久| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲精品乱久久久久久| 国产高清国产精品国产三级| 看片在线看免费视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 热re99久久精品国产66热6| 好男人电影高清在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 捣出白浆h1v1| 国产精品av久久久久免费| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 亚洲伊人色综图| 国产91精品成人一区二区三区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 久久 成人 亚洲| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 免费观看人在逋| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 人妻久久中文字幕网| av免费在线观看网站| 欧美黑人欧美精品刺激| 最新在线观看一区二区三区| 国产亚洲av高清不卡| 天堂√8在线中文| 老司机午夜十八禁免费视频| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 十分钟在线观看高清视频www| 手机成人av网站| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产精品九九99| 国产97色在线日韩免费| 久久香蕉精品热| 岛国毛片在线播放| 亚洲精品国产一区二区精华液| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 美女高潮到喷水免费观看| 成人国语在线视频| 国产99白浆流出| 国产精品一区二区在线观看99| 欧美成人免费av一区二区三区 | 日韩三级视频一区二区三区| 久久久国产一区二区| 国产亚洲av高清不卡| av有码第一页| 精品久久蜜臀av无| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品免费大片| 亚洲全国av大片| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 最新美女视频免费是黄的| 男人舔女人的私密视频| 久久精品91无色码中文字幕| 色播在线永久视频| 黄片小视频在线播放| 三级毛片av免费| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 十八禁网站免费在线| e午夜精品久久久久久久| 曰老女人黄片| 国产免费现黄频在线看| 成人影院久久| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲av熟女| 亚洲情色 制服丝袜| 好男人电影高清在线观看| 久久99一区二区三区| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 超色免费av| 美女福利国产在线| 精品一区二区三卡| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 黑人操中国人逼视频| 久久久久久人人人人人| 精品卡一卡二卡四卡免费| 午夜91福利影院| 精品人妻1区二区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产99久久九九免费精品| 国产99白浆流出| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 欧美激情久久久久久爽电影 | 久久香蕉激情| 免费在线观看亚洲国产| 国产精品一区二区在线不卡| 9191精品国产免费久久| 国产成人欧美| 国产91精品成人一区二区三区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美黄色淫秽网站| 男女高潮啪啪啪动态图| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲 国产 在线| 深夜精品福利| 久久亚洲真实| 国产成人欧美在线观看 | 天天影视国产精品| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 电影成人av| 久久久久国产一级毛片高清牌| 窝窝影院91人妻| 9热在线视频观看99| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲av电影在线进入| 男人操女人黄网站| 日韩欧美在线二视频 | 免费在线观看完整版高清| 91av网站免费观看| 十八禁人妻一区二区| 亚洲综合色网址| 精品高清国产在线一区| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 午夜免费成人在线视频| a级片在线免费高清观看视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 久99久视频精品免费| 亚洲综合色网址| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 热99国产精品久久久久久7| 中文字幕制服av| 女人久久www免费人成看片| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲精品国产区一区二| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲性夜色夜夜综合| 欧美日韩视频精品一区| 99国产精品99久久久久| 激情视频va一区二区三区| 在线免费观看的www视频| 窝窝影院91人妻| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲专区国产一区二区| 精品人妻在线不人妻| 18在线观看网站| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 丝瓜视频免费看黄片| 两个人免费观看高清视频| 岛国毛片在线播放| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产区一区二久久| 欧美最黄视频在线播放免费 | 制服诱惑二区| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲少妇的诱惑av| 国产精品二区激情视频| 午夜福利在线观看吧| 国产精品亚洲av一区麻豆| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产一区二区激情短视频| 老鸭窝网址在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产男女内射视频| 久久精品国产综合久久久| 精品电影一区二区在线| 亚洲成人国产一区在线观看| 电影成人av| 两人在一起打扑克的视频| 国产成人免费无遮挡视频| 成年人午夜在线观看视频| 精品久久久久久,| av有码第一页| 在线观看免费午夜福利视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 精品福利观看| 国产深夜福利视频在线观看| 啦啦啦 在线观看视频| 两性夫妻黄色片| 大码成人一级视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 三上悠亚av全集在线观看| 在线免费观看的www视频| 亚洲av熟女| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 丝瓜视频免费看黄片| 午夜福利,免费看| 高清毛片免费观看视频网站 | 久久久精品免费免费高清| 91av网站免费观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 中出人妻视频一区二区| 日韩免费高清中文字幕av| 国产成人欧美| 欧美黄色片欧美黄色片| 免费看十八禁软件| 欧美精品av麻豆av| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲精品一二三| 51午夜福利影视在线观看| 大码成人一级视频| 国产精品久久久久成人av| 免费少妇av软件| 香蕉丝袜av| 成人永久免费在线观看视频| 麻豆成人av在线观看| www.自偷自拍.com| 国产欧美日韩精品亚洲av| 超色免费av| 一级片'在线观看视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 久久亚洲精品不卡| 黄片大片在线免费观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 91老司机精品| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲欧美色中文字幕在线| 色94色欧美一区二区| 在线观看免费日韩欧美大片| 久久ye,这里只有精品| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 狠狠狠狠99中文字幕| x7x7x7水蜜桃| 男男h啪啪无遮挡| 丰满饥渴人妻一区二区三| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲人成电影观看| 成人影院久久| 亚洲三区欧美一区| 亚洲av成人av| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美久久黑人一区二区| 少妇粗大呻吟视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 日本wwww免费看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲,欧美精品.| 超色免费av| 久久久久久久精品吃奶| 欧美一级毛片孕妇| 麻豆成人av在线观看| 99在线人妻在线中文字幕 | 亚洲精品久久午夜乱码| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲精品乱久久久久久| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲avbb在线观看| 在线观看66精品国产| 国产一区二区三区综合在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲片人在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 国产激情欧美一区二区| 免费看a级黄色片| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 人人澡人人妻人| 亚洲国产精品sss在线观看 | 精品高清国产在线一区| 在线视频色国产色| 丝袜人妻中文字幕| 在线观看免费高清a一片| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久久久久久久久久久大奶| 精品久久久久久久久久免费视频 | 女人精品久久久久毛片| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产高清激情床上av| 日本一区二区免费在线视频| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久久国产成人免费| 咕卡用的链子| 欧美精品高潮呻吟av久久| 一级片免费观看大全| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久精品91无色码中文字幕| 国产精品电影一区二区三区 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 成人精品一区二区免费| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产色视频综合| 精品国产国语对白av| 波多野结衣av一区二区av| 老鸭窝网址在线观看| 国产1区2区3区精品| 欧美黑人精品巨大| 欧美乱妇无乱码| 美女福利国产在线| 欧美午夜高清在线| 午夜精品在线福利| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲av欧美aⅴ国产| 黄色a级毛片大全视频| av天堂在线播放| 久久亚洲真实| 国产精品电影一区二区三区 | 日本一区二区免费在线视频| 曰老女人黄片| 国产精品免费一区二区三区在线 | 日日爽夜夜爽网站| 欧美av亚洲av综合av国产av| 视频在线观看一区二区三区| 黄色a级毛片大全视频| 免费看a级黄色片| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产成人av激情在线播放| 自线自在国产av| 亚洲五月天丁香| 看片在线看免费视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产精品免费一区二区三区在线 | 久久人人爽av亚洲精品天堂| 好男人电影高清在线观看| 国产精品 国内视频| 日日夜夜操网爽| 精品人妻在线不人妻| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲av熟女| 一级毛片精品| 国产免费av片在线观看野外av| av福利片在线| 国产精品国产高清国产av | 国产精品 欧美亚洲| 香蕉国产在线看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 免费少妇av软件| 亚洲人成电影免费在线| 国产精品1区2区在线观看. | 国产成人免费观看mmmm| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 91成年电影在线观看| 欧美大码av| 亚洲欧美色中文字幕在线| 香蕉国产在线看| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 悠悠久久av| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲视频免费观看视频| 狂野欧美激情性xxxx| 国产99白浆流出| а√天堂www在线а√下载 | 深夜精品福利| 一级片'在线观看视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 精品久久蜜臀av无| 中文字幕制服av| 丝袜人妻中文字幕| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产成人啪精品午夜网站| av中文乱码字幕在线| 中文欧美无线码| 下体分泌物呈黄色| 一个人免费在线观看的高清视频| 最新美女视频免费是黄的| 美女午夜性视频免费| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久久久精品区二区三区| 精品福利永久在线观看| 在线国产一区二区在线| 亚洲久久久国产精品| www.精华液| 午夜福利视频在线观看免费| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产精品.久久久| 成人18禁在线播放| tube8黄色片| 99热国产这里只有精品6| 妹子高潮喷水视频| 老鸭窝网址在线观看| 香蕉久久夜色| 久久香蕉国产精品| av一本久久久久| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲人成77777在线视频| xxxhd国产人妻xxx| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 美女 人体艺术 gogo| 超碰97精品在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲av第一区精品v没综合| 9191精品国产免费久久| 免费在线观看完整版高清| 久久久久精品国产欧美久久久| 在线视频色国产色| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲第一av免费看| 国产97色在线日韩免费| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 午夜激情av网站| 亚洲七黄色美女视频| 成人精品一区二区免费| 久久久久精品人妻al黑| 国产在线精品亚洲第一网站| 午夜福利一区二区在线看| 高清av免费在线| 精品久久久久久,| 99热网站在线观看| 老熟女久久久| 女警被强在线播放| 身体一侧抽搐| 国产精品成人在线| 九色亚洲精品在线播放| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产成人精品在线电影| av国产精品久久久久影院| 99热只有精品国产| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产av一区二区精品久久| 大片电影免费在线观看免费| 午夜影院日韩av| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲全国av大片| av福利片在线| 成人av一区二区三区在线看| 国产精品成人在线| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 两人在一起打扑克的视频| 在线观看66精品国产| 久久久久久久午夜电影 | 精品人妻在线不人妻| 91国产中文字幕| 黑人操中国人逼视频| 1024香蕉在线观看| xxx96com| 亚洲精品一二三| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产免费av片在线观看野外av| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 777米奇影视久久| av欧美777| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产男女内射视频| 色在线成人网| 大片电影免费在线观看免费| 国产真人三级小视频在线观看| 大片电影免费在线观看免费| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 国产精品久久久av美女十八| 成人国语在线视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 12—13女人毛片做爰片一| 视频区图区小说| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产成人欧美在线观看 | 最新在线观看一区二区三区| 亚洲国产精品sss在线观看 | 99国产极品粉嫩在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲第一av免费看| 欧美国产精品一级二级三级| 一进一出好大好爽视频| 91老司机精品| 久久香蕉国产精品| 精品卡一卡二卡四卡免费| 香蕉丝袜av| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久性视频一级片| 久久婷婷成人综合色麻豆| 视频区图区小说| 精品亚洲成国产av| 高清av免费在线| 午夜免费观看网址|