• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    骨髓18F-FDG攝取模式在初診彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診斷骨髓浸潤的價值

    2021-11-26 02:51:22陳聰霞姚稚明
    醫(yī)學(xué)研究雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:灶性局灶彌漫性

    李 旭 陳聰霞 姚稚明 秦 嵩 郭 悅

    彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)是中國人最常見的淋巴瘤類型,結(jié)外受累發(fā)生率高是其特征,其中,骨髓是常見的結(jié)外受累部位。氟18標(biāo)記的氟代脫氧葡萄糖(fludeoxyglucose,18F-FDG)正電子發(fā)射斷層/計算機斷層掃描(PET/CT)對淋巴瘤骨髓浸潤的診斷價值越來越受到重視,骨髓局灶性攝取18F-FDG增高被公認(rèn)為是骨髓淋巴瘤浸潤的典型表現(xiàn),可在很大程度上替代骨髓活檢(bone marrow biopsy,BMB)[1]。對DLBCL等親18F-FDG淋巴瘤而言,18F-FDG PET/CT是探查骨髓浸潤的首選。骨髓彌漫性攝取18F-FDG增高在淋巴瘤患者中也常見,但是,其作為淋巴瘤骨髓浸潤的診斷意義尚不明確。本研究以最終臨床診斷為診斷骨髓浸潤標(biāo)準(zhǔn),探索初診DLBCL患者骨髓不同18F-FDG攝取模式診斷淋巴瘤骨髓浸潤的價值。

    對象與方法

    1.研究對象:回顧性納入2011年4月~2019年2月在筆者醫(yī)院為治療前分期診斷行PET/CT檢查的初診DLBCL住院患者,收集其PET/CT、骨髓活檢病理和臨床資料,以BMB病理結(jié)果為參照,分析DLBCL患者骨髓攝取18F-FDG彌漫增高的診斷價值。該研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。納入標(biāo)準(zhǔn):①初診DLBCL的住院患者;②完成18F-FDG PET/CT體部顯像且未行針對淋巴瘤的治療;③PET/CT與BMB檢查時間間隔在2周以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有其他惡性腫瘤病史、嚴(yán)重疾病者;②僅行局部PET/CT顯像者。

    2.18F-FDG PET/CT 檢查方法及圖像分析:18F-FDG購自原子高科股份有限公司,放化純度>95%。檢查前患者空腹6h以上,血糖水平<11.1mmol/L,靜脈注射18F-FDG(5.18~7.4MBq/kg),注藥后平臥平靜避光休息40~60min,排尿后以Siemens Biograph mCT 型PET/CT行體部PET/CT掃描:先行CT掃描(電壓120kV,自動管電流調(diào)制,螺距1.2,層厚3mm,掃描時間20~30s,掃描范圍自顱底至股骨中段),隨后采集PET圖像(選用3D模式,根據(jù)CT掃描范圍大小取5~7個床位,每個床位采集2min)。應(yīng)用CT掃描數(shù)據(jù)對PET圖像進行衰減校正,圖像重建采用迭代法,獲得軸位、冠狀位、矢狀位圖像,圖像層厚3mm。以PET/CT系統(tǒng)提供的軟件勾畫病灶3D感興趣區(qū),得到最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)。以骨髓SUVmax>肝右葉實質(zhì)SUVmax為骨髓攝取增高,骨骼內(nèi)有1個或多個局限性18F-FDG攝取增高稱為骨髓灶性攝取18F-FDG增高,18F-FDG攝取在骨髓腔內(nèi)較均勻增加時稱為骨髓彌漫性攝取18F-FDG增高。其中,骨髓彌漫性攝取18F-FDG增高或正常者在第2腰椎勾畫感興趣區(qū),骨髓灶性增高則直接勾畫該病灶。所有圖像由1位核醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師與2位主治醫(yī)師共同閱片分析。

    3.分組及診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)有、無異常骨髓攝取18F-FDG增高分為骨髓陽性組和骨髓正常組。骨髓陽性組中,只有骨髓局灶性攝取18F-FDG增高者為局灶組,只有骨髓彌漫性攝取18F-FDG增高者為彌漫組,同時具備骨髓彌漫性和局灶性攝取18F-FDG增高者為局灶伴彌漫組。以骨髓局灶性攝取18F-FDG增高為PET/CT診斷骨髓浸潤的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者的BMB活檢部位均為髂后上嵴,以BMB病理發(fā)現(xiàn)骨髓有淋巴瘤浸潤為BMB陽性。以PET/CT明確診斷骨髓浸潤或者BMB病理提示骨髓浸潤為骨髓浸潤的最終臨床診斷。

    4.統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)之間比較采用t檢驗及方差分析,計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。采用ROC工作曲線,尋找最佳臨界點,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1.一般情況:共有114例初診DLBCL患者納入研究,中位年齡68.5歲(19~88歲),60例(52.6%)女性患者,54例(47.4%)男性患者;根據(jù)Ann Arbor分期, Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分別有8例(7.0%)、27例(23.7%)、17例(14.9%)、62例(54.4%);DLBCL病理亞型:生發(fā)中心GCB型46例(40.4%),非生發(fā)中心型65例(57.0%)。有B癥狀者41例(36.0%)。骨髓正常組、局灶組、彌漫組、局灶伴彌漫組病例數(shù)分別為59例(51.8%)、12例(10.5%)、32例(28.1%)、11例(9.6%);4組患者Ⅳ期比例分別為20/59例(33.9%)、12/12例(100%)、19/32例(59.4%)、11/11例(100%)(χ2=29.59,P=0.000)。所有患者BMB的活檢部位未見灶性18F-FDG攝取增高,也未專門對灶性FDG攝取增高部位進行活檢。BMB陽性共9例(7.9%),陰性105例(92.1%)。

    2.PET/ CT顯像骨髓表現(xiàn)與BMB骨髓淋巴瘤浸潤之間的交叉分析:BMB陰性者中,PET/CT骨髓正常和陽性者分別為59例(56.2%)和46例(43.8%);BMB陽性者中,PET/CT骨髓正常和陽性分別為0例(0)和9例(100%)。骨髓正常組和局灶組BMB病理均為陰性,彌漫組和局灶伴彌漫組分別有5/32例(15.6%)、4/11例(36.4%)BMB為骨髓浸潤(χ2=17.636,P=0.000,圖1)。骨髓正常組、局灶組、彌漫組和局灶伴彌漫組的骨髓/肝SUVmax比值分別為0.84±0.11、4.21±2.51、1.52±0.67和7.69±4.23;其中骨髓正常組顯著低于其余3組(P值分別為0.001、0.000、0.000);局灶組顯著高于彌漫組(P=0.003);局灶伴彌漫組顯著高于局灶組和彌漫組(P值分別為0.026、0.001)。彌漫組中BMB骨髓浸潤陽性者的骨髓/肝SUVmax比值(2.63±1.03)顯著高于BMB陰性者(1.31±0.29,P=0.044)。不同組最終臨床診斷骨髓浸潤占比詳見圖2,各組典型病例詳見圖3、4。

    圖1 各PET/CT骨髓攝取分組BMB確診淋巴瘤骨髓浸潤的例數(shù)及比例

    圖2 不同組別的最終臨床診斷骨髓淋巴瘤浸潤的例數(shù)及比例

    圖3 典型病例及其BMB病理結(jié)果A.骨髓正常組病例PET最大強度投影(maximum intensity projection,MIP)圖,骨髓/肝SUVmax比值0.94,BMB無骨髓浸潤;B.彌漫組病例PET MIP圖,骨髓/肝SUVmax比值1.22,BMB無骨髓浸潤;C.彌漫組病例,骨髓/肝SUVmax比值1.82,BMB骨髓浸潤;D.彌漫組病例,骨髓/肝SUVmax比值3.19,BMB骨髓浸潤;E.局灶組病例,骨髓/肝SUVmax比值4.18,BMB無骨髓浸潤;F.局灶伴彌漫組病例,骨髓/肝SUVmax比值2.21,BMB骨髓浸潤

    圖4 典型BMB病理結(jié)果A.圖3B病例,骨髓/肝SUVmax比值1.22,BMB無骨髓浸潤;B.圖3F病例,骨髓/肝SUVmax比值2.21,BMB提示少許骨及骨髓組織,造血組織增生活躍,三系均增生,原始粒細(xì)胞有增多,并可見灶性浸潤的異型淋巴細(xì)胞,結(jié)合病史及免疫組化結(jié)果,符合彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤累及骨髓

    3.PET/CT骨髓異常與最終臨床診斷之間的交叉分析:以最終臨床診斷為診斷骨髓浸潤的標(biāo)準(zhǔn)。骨髓正常組、局灶組、彌漫組、局灶伴彌漫組的診斷骨髓浸潤占比分別為0/59例(0)、12/12例(100%)、5/32例(15.6%)和11/11例(100%)(χ2=89.636,P=0.000);局灶組和局灶伴彌漫組的骨髓淋巴瘤浸潤構(gòu)成比均顯著高于彌漫組(P均=0.000)。彌漫組中,最終臨床診斷有、無骨髓浸潤的骨髓/肝SUVmax比值分別為2.63±1.03和1.31±0.29(t=-2.86,P=0.044)。不同組最終臨床診斷骨髓浸潤例數(shù)及比例詳見圖2,各組典型病例詳見圖3、圖4。

    4.ROC曲線分析:ROC曲線下面積(AUC)為0.971(P=0.000),最佳臨界點為骨髓/肝SUVmax為1.45,敏感度為96%,特異性為92%。剔除PET/CT骨髓局灶性18F-FDG攝取增高的患者后,(骨髓正常組和彌漫組)ROC曲線下面積(AUC)為0.996(P=0.000),最佳臨界點為骨髓/肝SUVmax比值為1.69,敏感度為100%,特異性為98%,詳見圖5。

    圖5 骨髓/肝SUVmax比值診斷淋巴瘤骨髓浸潤的ROC工作曲線A.所有患者中骨髓/肝SUVmax比值診斷淋巴瘤骨髓浸潤的ROC工作曲線;B.PET骨髓正常組和彌漫組患者中骨髓/肝SUVmax比值診斷淋巴瘤骨髓浸潤的ROC工作曲線

    討 論

    確定DLBCL初診患者有無骨髓浸潤是分期診斷的必經(jīng)之路。但是,常規(guī)影像學(xué)診斷骨髓浸潤的價值有限,骨顯像、CT對DLBCL骨髓浸潤敏感度較低,MRI雖然敏感度較高、卻因通常只采集局部圖像而不能系統(tǒng)評價整個骨髓情況[1,2]。有創(chuàng)檢查的BMB也很容易漏診。

    由于PET/CT全身成像模式及DLBCL親18F-FDG的生物學(xué)特性,18F-FDG PET/CT是探查骨髓淋巴瘤受累的首選影像學(xué)檢查,并以骨髓局灶性攝取18F-FDG增高為PET/CT診斷骨髓浸潤的標(biāo)準(zhǔn)[3,4]。局灶組之所以BMB病理均陰性,是因為骨髓浸潤的病灶不在常規(guī)活檢部位(髂后上棘)導(dǎo)致的假陰性結(jié)果。

    骨髓攝取18F-FDG彌漫增高對確定DLBCL骨髓浸潤的診斷價值尚待研究,既往研究發(fā)現(xiàn),骨髓攝取18F-FDG彌漫性攝取增高可能是淋巴瘤累及骨髓,也可能是其他惡性病因甚至良性病因所致[5~14]。例如Berthet等[15]的研究認(rèn)為,淋巴瘤骨髓攝取18F-FDG彌漫增高不是淋巴瘤浸潤骨髓的征象,有研究則認(rèn)為這是骨髓淋巴瘤浸潤的表現(xiàn)形式之一[16~19]。本研究中彌漫組15.6%病例的BMB發(fā)現(xiàn)骨髓浸潤,這個結(jié)果和Yumei等[5]DLBCL研究的16.7%BMB陽性率非常接近,證實了骨髓攝取18F-FDG彌漫增高DLBCL患者中至少有部分患者發(fā)生了骨髓浸潤。由于所有DLBCL患者只做了1個部位的BMB活檢取材,這個結(jié)果肯定在相當(dāng)程度上低估了骨髓攝取18F-FDG彌漫增高患者的骨髓浸潤發(fā)生率。

    對于骨髓攝取18F-FDG彌漫增高診斷DLBCL骨髓浸潤,本研究還發(fā)現(xiàn)如下特點:①混在沒有灶性骨髓18F-FDG攝取增高的DLBCL患者中,以骨髓/肝SUVmax比值>1.69預(yù)測BMB骨髓浸潤可能有很高的價值,今后需要開展大樣本量研究予以進一步證實:②與彌漫組比較,局灶伴彌漫組BMB發(fā)現(xiàn)骨髓浸潤的比例提高了1倍多,達到36.4%,提示初診DLBCL的患者一旦出現(xiàn)骨髓局灶伴彌漫性攝取18F-FDG增高,其骨髓彌漫性攝取18F-FDG增高的原因更傾向于骨髓浸潤。

    本研究的PET/CT骨髓正常組的患者無論BMB病理診斷還是臨床最終診斷均沒有骨髓淋巴瘤浸潤,說明18F-FDG PET/CT骨髓正常的患者一定程度上可以免除進行侵入性的BMB檢查。雖然也有研究發(fā)現(xiàn)在PET/CT骨髓正常的DLBCL者中仍有淋巴瘤骨髓浸潤,如Adams等[20]的Meta分析研究,但是該研究以局灶性攝取18F-FDG增高為PET陽性標(biāo)準(zhǔn)、彌漫性攝取增高不作為陽性;又如,Yumei等[5]在147例DLBCL患者PET/CT骨髓正常的患者中也發(fā)現(xiàn)1例BMB病理為陽性,但該例沒有因BMB結(jié)果而改變分期,作者認(rèn)為由于PET的陰性預(yù)測值極高,PET陰性可以安全地忽略BMB。Lim等[19]研究也得到相同的結(jié)論。

    綜上所述,初診DLBCL患者骨髓18F-FDG攝取局灶性增高被公認(rèn)為是淋巴瘤骨髓浸潤的典型表現(xiàn);骨髓攝取18F-FDG 彌漫增高提示淋巴瘤浸潤骨髓可能。骨髓單純彌漫18F-FDG攝取增高的患者,骨髓/肝SUVmax比值=1.69可能是作為預(yù)測BMB骨髓浸潤結(jié)果的診斷臨界點。骨髓彌漫18F-FDG攝取增高者相較于單純灶性增高者,在常規(guī)活檢的部位,更容易獲得BMB陽性結(jié)果。

    由于本研究中所有患者只在常規(guī)髂后上嵴1個部位進行BMB活檢,可能導(dǎo)致BMB漏診骨髓浸潤,在骨髓灶性18F-FDG攝取增高的患者中更為明顯。有必要在今后的研究中采用前瞻性、多活檢部位的設(shè)計方案,以獲得更加真實、準(zhǔn)確的研究數(shù)據(jù)。

    猜你喜歡
    灶性局灶彌漫性
    18F-FDG PET/CT在結(jié)直腸偶發(fā)局灶性18F-FDG攝取增高灶診斷中的價值
    肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的超聲造影診斷表現(xiàn)
    進行性多灶性白質(zhì)腦病并文獻復(fù)習(xí)
    甘肅科技(2020年20期)2020-04-13 00:30:54
    羊水栓塞和彌漫性血管內(nèi)凝血是如何發(fā)生的
    局灶性機化性肺炎與周圍型肺癌MSCT鑒別診斷分析
    肝臟多灶性結(jié)節(jié)狀脂肪浸潤的影像診斷與鑒別診斷
    支氣管鏡技術(shù)在彌漫性肺疾病中的應(yīng)用進展
    依達拉奉治療彌漫性軸索損傷療效觀察
    無灶性癲癇靜息態(tài)功能MRI的功能連接研究
    磁共振成像(2015年1期)2015-12-23 09:05:44
    良性肝局灶性結(jié)節(jié)增生的手術(shù)治療分析
    欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美97在线视频| 亚洲成人av在线免费| 欧美日韩精品成人综合77777| 性色av一级| 国产av码专区亚洲av| 亚洲色图综合在线观看| 另类亚洲欧美激情| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产成人精品一,二区| 99热网站在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| 国产在线免费精品| 亚洲综合精品二区| 蜜桃在线观看..| 精品国产国语对白av| 女性生殖器流出的白浆| 丝袜脚勾引网站| 老鸭窝网址在线观看| av电影中文网址| 成人亚洲欧美一区二区av| 一区二区av电影网| 老汉色∧v一级毛片| 久久精品亚洲av国产电影网| 久久久久网色| 女人久久www免费人成看片| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 又黄又粗又硬又大视频| 黄色一级大片看看| 日本av免费视频播放| 在线 av 中文字幕| 国产成人精品久久二区二区91 | 97人妻天天添夜夜摸| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产国语露脸激情在线看| 中文字幕制服av| 两性夫妻黄色片| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 在线观看免费高清a一片| 一区福利在线观看| 久久青草综合色| 国产男女超爽视频在线观看| 国产精品熟女久久久久浪| 伊人亚洲综合成人网| 久久久精品区二区三区| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产不卡av网站在线观看| 国产成人免费观看mmmm| a 毛片基地| 久久精品国产亚洲av高清一级| 日日撸夜夜添| 久热这里只有精品99| 国产成人91sexporn| 欧美成人精品欧美一级黄| 制服丝袜香蕉在线| 午夜福利影视在线免费观看| 女人久久www免费人成看片| 女人精品久久久久毛片| 美女国产高潮福利片在线看| 色94色欧美一区二区| www.自偷自拍.com| 亚洲成人av在线免费| 最近中文字幕高清免费大全6| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 亚洲av综合色区一区| 香蕉丝袜av| 亚洲精品av麻豆狂野| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久女婷五月综合色啪小说| 美国免费a级毛片| 成人毛片60女人毛片免费| 热99国产精品久久久久久7| 午夜福利视频精品| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产人伦9x9x在线观看 | 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲第一av免费看| 下体分泌物呈黄色| 在线观看国产h片| 婷婷色综合大香蕉| 精品少妇黑人巨大在线播放| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 丝袜人妻中文字幕| 青春草视频在线免费观看| av在线播放精品| 大话2 男鬼变身卡| 熟女av电影| 天堂俺去俺来也www色官网| 国精品久久久久久国模美| 最新中文字幕久久久久| 波野结衣二区三区在线| 男人舔女人的私密视频| av国产精品久久久久影院| 男女啪啪激烈高潮av片| 涩涩av久久男人的天堂| 美女国产高潮福利片在线看| 夫妻午夜视频| 国产黄频视频在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 午夜影院在线不卡| 亚洲av综合色区一区| 国产在视频线精品| 最近中文字幕高清免费大全6| 中文字幕人妻丝袜制服| 日日啪夜夜爽| 超碰97精品在线观看| 在线观看免费高清a一片| 欧美最新免费一区二区三区| 我的亚洲天堂| 一区二区三区精品91| 久久久国产精品麻豆| 亚洲伊人色综图| 一本大道久久a久久精品| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久午夜福利片| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产成人欧美| 欧美成人午夜免费资源| 波多野结衣av一区二区av| 精品一区二区三卡| 国产淫语在线视频| 日韩电影二区| 丝袜喷水一区| 国产成人欧美| 新久久久久国产一级毛片| 国产精品久久久av美女十八| 久久久国产欧美日韩av| 久久这里有精品视频免费| 久久鲁丝午夜福利片| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲三级黄色毛片| av视频免费观看在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 91精品三级在线观看| 欧美人与善性xxx| 考比视频在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av | 国产精品成人在线| 亚洲人成77777在线视频| 国产成人精品久久久久久| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 99久久人妻综合| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲少妇的诱惑av| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲精品第二区| 国产精品久久久久久精品古装| 青春草国产在线视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产人伦9x9x在线观看 | 美国免费a级毛片| 一二三四中文在线观看免费高清| 一级毛片 在线播放| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 99热全是精品| 搡老乐熟女国产| www.精华液| 男女边吃奶边做爰视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 少妇人妻久久综合中文| 国产激情久久老熟女| 日韩av免费高清视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 免费人妻精品一区二区三区视频| 久久av网站| 黑人猛操日本美女一级片| 97在线视频观看| 色哟哟·www| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 老汉色av国产亚洲站长工具| 熟女av电影| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 欧美日本中文国产一区发布| 国产日韩欧美在线精品| 一个人免费看片子| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产一区二区 视频在线| 黄色怎么调成土黄色| 精品少妇内射三级| 在线观看国产h片| 天美传媒精品一区二区| 高清不卡的av网站| 最近手机中文字幕大全| 亚洲欧美一区二区三区久久| av卡一久久| 老司机亚洲免费影院| 国产黄色视频一区二区在线观看| 天堂8中文在线网| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲精品乱久久久久久| 青春草亚洲视频在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 精品卡一卡二卡四卡免费| 色婷婷久久久亚洲欧美| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产黄色视频一区二区在线观看| 午夜老司机福利剧场| 国产精品久久久久久精品电影小说| 一区二区三区四区激情视频| 美国免费a级毛片| 亚洲精品国产av成人精品| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 久热这里只有精品99| 亚洲人成77777在线视频| 最新的欧美精品一区二区| 有码 亚洲区| 久久国内精品自在自线图片| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲在久久综合| 这个男人来自地球电影免费观看 | 最新的欧美精品一区二区| 国产精品人妻久久久影院| 久久ye,这里只有精品| 国产综合精华液| 一区二区三区四区激情视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲国产欧美网| av女优亚洲男人天堂| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲综合精品二区| 少妇人妻精品综合一区二区| 一区二区三区激情视频| 亚洲精品在线美女| 国产精品久久久久久精品古装| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美成人午夜精品| 亚洲少妇的诱惑av| kizo精华| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲av成人精品一二三区| 欧美国产精品一级二级三级| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| av卡一久久| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 热99久久久久精品小说推荐| 另类亚洲欧美激情| 一级片免费观看大全| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 日韩在线高清观看一区二区三区| 免费大片黄手机在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 欧美xxⅹ黑人| 91aial.com中文字幕在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 最新中文字幕久久久久| 黑人猛操日本美女一级片| 丰满少妇做爰视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲三区欧美一区| tube8黄色片| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲在久久综合| 永久网站在线| 两性夫妻黄色片| 欧美精品国产亚洲| 看免费av毛片| 水蜜桃什么品种好| 99久久人妻综合| 黄片小视频在线播放| 人成视频在线观看免费观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 久久精品久久久久久噜噜老黄| av免费在线看不卡| 久久久久久久久免费视频了| www日本在线高清视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲男人天堂网一区| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲欧美精品自产自拍| 街头女战士在线观看网站| 久久久久视频综合| 国精品久久久久久国模美| 天堂俺去俺来也www色官网| 日韩一区二区视频免费看| 国产成人精品在线电影| 天天操日日干夜夜撸| 中国三级夫妇交换| 卡戴珊不雅视频在线播放| 9热在线视频观看99| 婷婷色av中文字幕| 在线观看一区二区三区激情| 久久精品国产亚洲av涩爱| 男女边摸边吃奶| 国产欧美亚洲国产| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 精品一区二区三卡| 新久久久久国产一级毛片| av线在线观看网站| 国产在线一区二区三区精| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 日日撸夜夜添| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产成人精品久久久久久| 女性生殖器流出的白浆| 欧美日本中文国产一区发布| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲第一区二区三区不卡| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 伦精品一区二区三区| 国产精品一国产av| 两个人看的免费小视频| 亚洲成人一二三区av| 国产av一区二区精品久久| 国产极品天堂在线| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产熟女午夜一区二区三区| 日韩中字成人| 大片免费播放器 马上看| av线在线观看网站| 亚洲欧美精品自产自拍| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产成人一区二区在线| 视频区图区小说| 午夜91福利影院| 天天影视国产精品| 亚洲av国产av综合av卡| 日日爽夜夜爽网站| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| av网站在线播放免费| 国产成人aa在线观看| 18+在线观看网站| 五月伊人婷婷丁香| 最近手机中文字幕大全| 久久婷婷青草| 国产黄频视频在线观看| 久久热在线av| 久热久热在线精品观看| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲国产欧美在线一区| 五月伊人婷婷丁香| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 免费看不卡的av| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲成人手机| 国产又爽黄色视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 色视频在线一区二区三区| 亚洲伊人色综图| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 色吧在线观看| 在现免费观看毛片| 美女午夜性视频免费| freevideosex欧美| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 免费播放大片免费观看视频在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲精品一区蜜桃| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 成人国语在线视频| 久久午夜福利片| 亚洲第一av免费看| 久久99精品国语久久久| 国产成人a∨麻豆精品| 国产色婷婷99| 免费高清在线观看视频在线观看| 男女高潮啪啪啪动态图| 欧美成人精品欧美一级黄| av有码第一页| 一级片'在线观看视频| 美女国产高潮福利片在线看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 香蕉国产在线看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产日韩欧美在线精品| 精品福利永久在线观看| 青青草视频在线视频观看| 国产深夜福利视频在线观看| 电影成人av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲少妇的诱惑av| 制服丝袜香蕉在线| 久久久久久久久免费视频了| 老女人水多毛片| 国产精品国产三级专区第一集| av天堂久久9| 亚洲图色成人| 天堂中文最新版在线下载| 青青草视频在线视频观看| 国产亚洲一区二区精品| av视频免费观看在线观看| 熟女电影av网| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲情色 制服丝袜| 久久久久精品性色| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 2018国产大陆天天弄谢| 91精品国产国语对白视频| 9热在线视频观看99| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产乱人偷精品视频| 伦精品一区二区三区| 在线观看三级黄色| 国产精品久久久久久久久免| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 色94色欧美一区二区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 老司机影院毛片| www.熟女人妻精品国产| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久影院123| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲av国产av综合av卡| 好男人视频免费观看在线| h视频一区二区三区| 少妇被粗大猛烈的视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 国产精品一国产av| 国产在视频线精品| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 超碰成人久久| 不卡视频在线观看欧美| 最近最新中文字幕免费大全7| 丝袜脚勾引网站| 亚洲久久久国产精品| 高清av免费在线| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久精品亚洲av国产电影网| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 免费看av在线观看网站| 国产成人精品久久久久久| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产亚洲精品第一综合不卡| 男女边摸边吃奶| 午夜福利视频精品| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 好男人视频免费观看在线| 九九爱精品视频在线观看| 两性夫妻黄色片| 人妻少妇偷人精品九色| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲情色 制服丝袜| 久热这里只有精品99| 亚洲伊人久久精品综合| 飞空精品影院首页| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 在线观看免费高清a一片| 国产毛片在线视频| 亚洲内射少妇av| 国产亚洲精品第一综合不卡| 美女主播在线视频| 曰老女人黄片| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 熟女av电影| 国产激情久久老熟女| av线在线观看网站| 最黄视频免费看| 一区二区三区激情视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 中国国产av一级| 亚洲美女搞黄在线观看| 老鸭窝网址在线观看| www日本在线高清视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| xxx大片免费视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日日撸夜夜添| 黄色 视频免费看| 男的添女的下面高潮视频| 一本大道久久a久久精品| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 高清黄色对白视频在线免费看| av在线播放精品| 午夜免费观看性视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 如何舔出高潮| 亚洲精品,欧美精品| 国产片特级美女逼逼视频| 欧美激情高清一区二区三区 | 热re99久久国产66热| 国产一区二区三区综合在线观看| 日本午夜av视频| 极品人妻少妇av视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 男女边摸边吃奶| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 男女高潮啪啪啪动态图| 国产色婷婷99| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 自线自在国产av| 亚洲天堂av无毛| 妹子高潮喷水视频| 国产精品国产三级专区第一集| 热99国产精品久久久久久7| 国产av精品麻豆| 午夜老司机福利剧场| 亚洲经典国产精华液单| 久久久久久久精品精品| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 亚洲国产av影院在线观看| 久久久久久人人人人人| 久久精品亚洲av国产电影网| 在线观看www视频免费| 国产精品国产三级专区第一集| 老司机影院成人| 香蕉丝袜av| 国产1区2区3区精品| 九草在线视频观看| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲精品一二三| 国产亚洲欧美精品永久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 香蕉丝袜av| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产成人一区二区在线| 人人澡人人妻人| 欧美激情 高清一区二区三区| 91久久精品国产一区二区三区| 久久精品国产a三级三级三级| 国产探花极品一区二区| 久久影院123| 久久这里有精品视频免费| 啦啦啦在线观看免费高清www| 激情视频va一区二区三区| 国产精品一国产av| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 日韩人妻精品一区2区三区| a 毛片基地| 只有这里有精品99| 狂野欧美激情性bbbbbb| 男的添女的下面高潮视频| 9热在线视频观看99| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久人人爽人人片av| freevideosex欧美| 婷婷成人精品国产| 成人国产麻豆网| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲国产欧美在线一区| 日韩电影二区| 亚洲欧洲日产国产| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 人人澡人人妻人| 五月开心婷婷网| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久亚洲国产成人精品v| 天美传媒精品一区二区| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲情色 制服丝袜| 久久久久精品人妻al黑| 色播在线永久视频| 欧美最新免费一区二区三区| 婷婷色综合www| av网站免费在线观看视频| 在线免费观看不下载黄p国产| av网站免费在线观看视频| 99热全是精品| 欧美日韩视频精品一区| 18禁动态无遮挡网站| 久久久久久伊人网av| 丝袜喷水一区| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 日本色播在线视频| 飞空精品影院首页| 少妇人妻 视频| tube8黄色片| 高清av免费在线| 欧美黄色片欧美黄色片| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久久久久久久久久免费av| 2021少妇久久久久久久久久久| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久99精品国语久久久| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 最新中文字幕久久久久| 久久久久久久亚洲中文字幕| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 久久久久久免费高清国产稀缺| 成人手机av| 国产在线一区二区三区精| 2018国产大陆天天弄谢| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产片内射在线| 在线天堂中文资源库| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲av国产av综合av卡| 久久久久久人人人人人| 亚洲国产av影院在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲 |