工傷保險制度存在的問題分析及對策

張偉

（秦皇島市人力資源和社會保障局，河北 秦皇島 066000）

引言

針對我國企業(yè)工傷保險制度存在的問題，國家出臺了《中國工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)。通過法律法規(guī)的制定，在企業(yè)、員工、社會、經(jīng)濟(jì)等諸多方面發(fā)揮了重要作用。工傷保險制度的不斷完善，不僅有利于企業(yè)在減負(fù)的同時，也有效地保護(hù)了行業(yè)職工的合法權(quán)益。在一定程度上促進(jìn)了我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，國務(wù)院 在 2011 年修訂了《工傷保險條例》，不僅簡化了相關(guān)認(rèn)定工傷范圍的程序，而且還促進(jìn)了與工傷有關(guān)的保險待遇，在促進(jìn)社會穩(wěn)定發(fā)展下，保護(hù)企業(yè)的生產(chǎn)安全和工人的合法權(quán)益。

一、工傷保險制度中存在的問題

（一）制度覆蓋范圍較小且農(nóng)民工參保率總體不高

近幾年，我國工傷保險制度的覆蓋范圍明顯擴(kuò)大，但總體上看，其覆蓋面仍相對狹窄，城鎮(zhèn)職工參保覆蓋面明顯高于農(nóng)民工。農(nóng)民工就業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在制造業(yè)、建筑業(yè)、批發(fā)及零售業(yè)等領(lǐng)域內(nèi)就業(yè)的農(nóng)民工多是自營就業(yè)，在工傷保險制度的覆蓋范圍內(nèi)，農(nóng)民工的參保率非常低，也就是說，當(dāng)前工傷保險制度尚未覆蓋自營就業(yè)的農(nóng)民工，其覆蓋范圍仍相對狹窄。雖然各級政府部門都成立有工傷保險機(jī)構(gòu)，部分省市甚至將工傷保險延伸至了鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道，但在具體執(zhí)行中，卻受到參保條件等因素的制約。我國《工傷保險條例》規(guī)定，用人單位為工傷保險的參保范圍，職工為參保對象，該條件明確要求，勞動者與單位間應(yīng)存在勞動關(guān)系方能參加工傷保險，即無用人單位的勞動者是無法參保的。而自營就業(yè)的農(nóng)民工因不存此勞動關(guān)系，從工傷保險的參保條件上看，其是無法參保的，進(jìn)而限制了工傷保險的參保范圍，導(dǎo)致農(nóng)民工的參保率總體不高。

此外，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工作安排呈現(xiàn)去組織化、碎片化和靈活性的新業(yè)態(tài)的特征，此類從業(yè)人員及靈活就業(yè)人員的社會保障問題也應(yīng)受到關(guān)注。但依據(jù)工傷保險制度對參保范圍的界定，這類勞動群體是無法納入工傷保險的參保范圍的。

從參保率來看，雖然農(nóng)民工的參保率不斷上升，人數(shù)不斷增加，但同農(nóng)民工的總數(shù)相比，其參保人數(shù)不足40%，而城鎮(zhèn)職工的參保率已超過75%，農(nóng)民工的參保率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工的參保率，僅是其參保率的一半多。同時，工傷保險的參保率雖然每年都在上升，但其上升幅度較低，這主要因?yàn)楣ｋU未能真正在廣大勞動群體中全覆蓋，或?qū)嵤┑谋壤停又┍?、逃保現(xiàn)象的常態(tài)化，致使工傷保險的總體參保率不高。

（二）工傷保險基金收支結(jié)構(gòu)不科學(xué)

在工傷保險的征收方面，部分企業(yè)存在少報、瞞報職工人數(shù)的現(xiàn)象，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)小企業(yè)、合資企業(yè)、私營企業(yè)對參保工作不積極，這給參?；鹗杖爰爸С鰩韲?yán)重影響。同時，用人單位在工傷保險費(fèi)繳納的財務(wù)管理中，國家尚未制定統(tǒng)一的管理辦法及規(guī)定，造成工傷保險基金的記賬混亂，企業(yè)所交保險費(fèi)用或計入了生產(chǎn)成本，或列支為管理費(fèi)用，項(xiàng)目開支非常混亂。有些醫(yī)院針對工傷患者的治療存在違規(guī)操作的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致基金支付的增加。

同時，工傷保險基金的收支結(jié)構(gòu)不科學(xué)，工傷保險基金在康復(fù)性支出、預(yù)防性支出和治療性支出方面的分配不科學(xué)不合理?，F(xiàn)行工傷保險基金分配多傾向于治療性支出，而對職業(yè)康復(fù)及工傷預(yù)防方面的投入?yún)s極少。雖然《工傷保險條例》規(guī)定了工傷保險要同職業(yè)病防治和事故預(yù)防相結(jié)合的原則，對其資金配比卻未進(jìn)一步明確，進(jìn)而造成事故預(yù)防和職業(yè)康復(fù)的投資較少，缺乏資金的有效保障。這就造成工傷保險的基金存在大量結(jié)余，收支結(jié)構(gòu)失衡，不利于參保者合法權(quán)益的保護(hù)，也不利于工傷保險業(yè)的久遠(yuǎn)發(fā)展。

（三）職工維權(quán)賠付難

我國《工傷保險條例》中的追償權(quán)和法律監(jiān)督機(jī)制尚不完善，在社會管理及法律層面存在薄弱環(huán)節(jié)，甚至是真空地帶，安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)及法制滯后、不完善，存在監(jiān)督不力、執(zhí)法不嚴(yán)的現(xiàn)象?，F(xiàn)行《工傷保險條例》對醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)追償權(quán)進(jìn)行了明確，對用人單位重大過失、故意造成的職業(yè)傷害，工傷保險基金的追償權(quán)卻未明確。同時，在工傷認(rèn)定過程中，很難進(jìn)行調(diào)查取證，尤其是在界定工傷，司法醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定工傷和鑒定勞動能力等方面都需要很長時間，這勢必會增加工傷維權(quán)的難度。

（四）工傷保險制度的運(yùn)行機(jī)制不完善

當(dāng)前，工傷保險制度存在宣傳力度不足，費(fèi)率機(jī)制不科學(xué)、基金管理機(jī)制不健全等問題。雖然我國實(shí)行工傷保險已有多年，但由于人員配置的不足及工作量大，工傷保險工作仍然無法廣泛開展，也無法廣泛宣傳和做大型宣傳活動。同時，工傷保險屬于社會保險中的一種，長期以來，人們對醫(yī)療保險、失業(yè)保險和養(yǎng)老保險較為重視，而對工傷保險則極少關(guān)注，認(rèn)為其是可有可無的小險種，特別是企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)，其工傷保險意識更低。

由工傷保險的費(fèi)率機(jī)制看，當(dāng)前我國工傷保險實(shí)行的是浮動費(fèi)率，卻沒有構(gòu)建浮動費(fèi)率同綜合量化指標(biāo)間的系數(shù)關(guān)系，制定的差別費(fèi)率也不科學(xué)，費(fèi)率確定不合理，未能從行業(yè)特征、行業(yè)差異及事故發(fā)生概率等方面進(jìn)行思考，致使工傷保險費(fèi)率無法發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)功能。

二、完善和完善我國工傷保險制度的對策

（一）做好新版工傷保險條例的宣傳、實(shí)施和解釋工作。與原規(guī)定相比，新的工傷保險條例作了較大調(diào)整，有效擴(kuò)大了工傷保險的覆蓋面。事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和其他組織也應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定納入工傷保險范圍。優(yōu)化了工傷認(rèn)定程序。同時，工傷保險待遇有了很大提高。為防止職工在適用新版工傷保險條例時出現(xiàn)各種問題，各單位要充分做好新條例的宣傳和解疑工作。對員工逐一講解本規(guī)定的條款。處理具體問題，防止法律糾紛和造成不和諧因素。

（二）做好新舊系統(tǒng)的更新和銜接工作。對于老職工的保險待遇，各單位要檢查不足，補(bǔ)齊遺漏，并加大增加幅度。為穩(wěn)定職工情緒，因勢利導(dǎo)，做好解釋工作，防止新舊制度運(yùn)行中出現(xiàn)不暢現(xiàn)象，同時采取切實(shí)措施，確保受傷職工的生活得到穩(wěn)定保障，我們必須以新修訂的規(guī)章為原則。要體現(xiàn)國家對傷者的關(guān)愛，體現(xiàn)新條例以人為本的宗旨，過多地調(diào)整和控制新制度的條款和變化，要注重研究，讓每一個員工都能了解到位，確保自己的利益，實(shí)現(xiàn)公平合理的薪酬體系，平衡員工權(quán)益，最大限度地發(fā)揮員工的利益。

（三）擴(kuò)大工傷保險的適用范圍。社會保險應(yīng)遵循“多數(shù)原則”。也就是說，參加保險的人越多，風(fēng)險就越容易分散。受傷的人會得到更多的保護(hù)。工傷保險是社會保險的一部分。我們應(yīng)該更多地遵循這一原則。也就是說，參加工傷保險的人越多。工傷保險可以發(fā)揮應(yīng)有的作用。據(jù)了解，德國和日本的工傷保險覆蓋率幾乎達(dá)到100%。在這方面，各單位要學(xué)習(xí)。

（四）提高工傷保險待遇。第一就是我們需要建立補(bǔ)助待遇制度。我國工傷保險沒有制定專門的補(bǔ)貼制，且只規(guī)定了基本待遇。因此中國可以根據(jù)自己的國情建立相應(yīng)的工傷保險補(bǔ)貼制度，讓我們的待遇制度變得更加合理。第二點(diǎn)就是工傷保險待遇是以貨幣形式出現(xiàn)，近年來通貨膨脹和貨幣貶值非常嚴(yán)重。盡管中國也有適當(dāng)?shù)拇稣{(diào)整機(jī)制，但是因?yàn)橐荒曛徽{(diào)整一次，過于機(jī)械和僵化。因此，中國工傷保險利益的制度和調(diào)整可以有效地借鑒國外一些最科學(xué)的治療機(jī)制。也符合國內(nèi)各國人民收入的結(jié)合，使工傷服務(wù)實(shí)現(xiàn)了自動調(diào)整，有效地促進(jìn)了企業(yè)職工工傷待遇保障機(jī)制功能的實(shí)現(xiàn)。

三、結(jié)語

我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，從農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中加入工業(yè)生產(chǎn)中的勞動力數(shù)量不斷增加，在工業(yè)操作中工傷事故和職業(yè)病發(fā)生頻數(shù)也在隨之增漲。作為國家安全生產(chǎn)的保護(hù)網(wǎng)，工傷保險制度發(fā)揮著非常重要的作用。但通過一些調(diào)查表明，我國工傷保險制度在實(shí)施過程中存在諸多問題，特別是在農(nóng)民工群體中，這一點(diǎn)尤其嚴(yán)重，農(nóng)民工群體的職業(yè)傷害發(fā)生率曲線接近中國GDP 的增長曲線。在此背景下，特別迫切需要完善我國的工傷保險制度，使工人的合法權(quán)益得到充分的保障，實(shí)現(xiàn)被保險人群的廣泛覆蓋，發(fā)揮預(yù)防作用，使工人真正享有平等待遇和權(quán)利。