危機(jī)管理在腫瘤科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

馬景燕 李會(huì)菊

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

一、影響腫瘤科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素

（一）疾病因素

目前，對(duì)于癌癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還未有可以確保完全治愈的治療方法，且存在著預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅了人類的健康與生活質(zhì)量。而且，腫瘤科所收治的患者中，大多數(shù)為中老年人，通常所患疾病種類不單一，常伴有其他心腦血管及免疫系統(tǒng)疾病等，病情復(fù)雜，給臨床上的護(hù)理治療工作帶來了一定程度的困難。

（二）化療藥物的外滲因素

目前，對(duì)于腫瘤患者的主要治療方法是化療和放療，想要延長患者生命，控制病情，就需要采用靜脈注射的方法注射化療藥物，但因化療藥物副作用強(qiáng)，其機(jī)體長期接受化學(xué)藥物治療，靜脈血管已受嚴(yán)重?fù)p傷，因此，化療藥物外滲的可能性大大增加。長期化療藥物外滲問題可引起皮膚黏膜刺激，甚至皮下組織壞死，嚴(yán)重情況有可能出現(xiàn)肢體功能障礙，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的不良后果，如蓋諾在靜脈注射過程中可發(fā)生離穿刺處較遠(yuǎn)的血管腫脹、外滲，引發(fā)局部皮下組織壞死。若護(hù)理人員工作不夠細(xì)心或者經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，該問題將會(huì)被忽視，而且若護(hù)理人員技術(shù)不佳，不夠熟練的話，不能夠及時(shí)、有效地處理，極易引起家屬的不滿，進(jìn)而引發(fā)糾紛矛盾。

（三）化學(xué)藥物危害

大部分藥物均屬于細(xì)胞劇毒劑，腫瘤科護(hù)理人員長期工作接觸這些藥品，會(huì)對(duì)其身體產(chǎn)生不良影響，同時(shí)，有研究結(jié)果顯示，化療護(hù)理人員會(huì)有不同程度的白細(xì)胞、血小板數(shù)量下降的現(xiàn)象。若化療廢物處理不當(dāng)，也會(huì)嚴(yán)重危害護(hù)理人員的生命健康，造成十分嚴(yán)重的危害。

（四）培養(yǎng)訓(xùn)練機(jī)制不健全

我國對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)制度缺乏明確規(guī)定，需要相關(guān)部門提高重視，盡快將腫瘤?？谱o(hù)理人員的培養(yǎng)規(guī)范化。

（五）護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

部分護(hù)理人員遇到突發(fā)狀況難以應(yīng)對(duì)，而腫瘤患者的病情往往十分復(fù)雜，發(fā)展迅速，如果處理不及時(shí)會(huì)對(duì)腫瘤患者造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。往往新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，對(duì)許多突發(fā)情況未有充足的準(zhǔn)備性，極易造成風(fēng)險(xiǎn)。

（六）患者因素

因大多數(shù)惡性腫瘤早期癥狀輕微，難以發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)大部分都是晚期，而長期的化療、放療，不良反應(yīng)嚴(yán)重，常常會(huì)給患者造成難以忍受的疼痛感，以及漫長的精神折磨，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，當(dāng)病情惡化將會(huì)直接影響臨床護(hù)理治療的依從性，陷入抑郁狀態(tài)，甚至造成自殺的悲劇。

（七）患者對(duì)治療要求過高

因現(xiàn)在患者及家屬對(duì)于法律維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)病情惡化的情況不理解、不接受，易遷怒于護(hù)理人員，甚至造成暴力事件，同時(shí)，對(duì)治療期望過高等問題常有發(fā)生。

（八）人力資源不足

治療過程集中，護(hù)理人員的人力資源明顯不足，護(hù)理人員的工作負(fù)荷重，長時(shí)間處于精神緊張的狀態(tài)，極易造成身體疲勞的現(xiàn)象，而且許多腫瘤化療藥物存在著相似形狀，稍不注意，就會(huì)產(chǎn)生配制失誤，造成嚴(yán)重的不良后果。

二、面對(duì)危機(jī)所實(shí)施的管理措施

（一）成立危機(jī)管理小組成立

挑選腫瘤科中高資歷、責(zé)任心強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員成立危機(jī)管理小組，以便指導(dǎo)、防范、管理臨床突發(fā)危機(jī)事件，加強(qiáng)管理力度

（二）護(hù)理人員應(yīng)提高自身素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)

應(yīng)對(duì)腫瘤科的護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)專業(yè)知識(shí)的著重培養(yǎng)教育，據(jù)有關(guān)資料顯示，在職臨床5O%的護(hù)理人員仍未意識(shí)到化療藥物外滲的嚴(yán)重不良后果，對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)及安全意識(shí)的掌握普遍較低，因此，醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況，運(yùn)用多種教育、學(xué)習(xí)的方式，進(jìn)行科學(xué)的、有規(guī)劃的、有區(qū)分的腫瘤藥物外滲防治的系統(tǒng)講解，全面提高護(hù)理人員基本知識(shí)、基本理論、基本技能的掌握情況，能夠熟練處理各種情況，有敬業(yè)精神。同時(shí)，應(yīng)規(guī)范護(hù)理文書的書寫，對(duì)患者的搶救、用藥不良反應(yīng)等進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范而詳細(xì)的記錄，針對(duì)可能發(fā)生的問題做好預(yù)備方案。

（三）增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)

要定期組織護(hù)理人員對(duì)已發(fā)生的案例進(jìn)行系統(tǒng)的剖析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力，增加應(yīng)急演練，從而提護(hù)理治療的安全性。

（四）注重護(hù)患溝通

因腫瘤科的特殊性，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患者做好相應(yīng)的保護(hù)措施，適時(shí)給予適當(dāng)?shù)膿嵊|，將會(huì)降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，也會(huì)有利于患者接受治療，盡量跟家屬做好及時(shí)的溝通，耐心地解釋治療方案、治療的必要性及治療目的，悉心解答家屬對(duì)于治療過程中產(chǎn)生的疑問，消除家屬的不信賴心理，獲得家屬的配合，增加患者對(duì)于臨床治療的信心。

結(jié)論

通過對(duì)腫瘤科護(hù)理安全管理實(shí)施危機(jī)管理的分析，提出正確的風(fēng)險(xiǎn)防范制度及安全措施。減少整體不良事件的發(fā)生率，全面提高護(hù)理質(zhì)量，可以對(duì)臨床護(hù)理人員起到一定程度的指導(dǎo)作用，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。