構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)社”結(jié)合的新型養(yǎng)老模式

文｜徐彩云 中央民族大學(xué)

馨敬養(yǎng)老院于2016年12月由都江堰市民政局批準(zhǔn)為社區(qū)養(yǎng)老院建設(shè)單位，都江堰杰琳康復(fù)醫(yī)院（以下簡稱“杰琳康復(fù)醫(yī)院”）是作為承接主體進(jìn)行改擴(kuò)建的集養(yǎng)、醫(yī)、護(hù)為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。都江堰馨敬養(yǎng)老院與杰琳康復(fù)醫(yī)院在同一建筑體內(nèi)，既相互融合又相互獨立，實現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)一體。馨敬養(yǎng)老院和杰琳康復(fù)醫(yī)院都是杰琳醫(yī)療健康管理股份有限公司集團(tuán)下面的子公司。整個集團(tuán)專注于普惠醫(yī)療和普惠養(yǎng)老。馨敬養(yǎng)老院的建筑面積達(dá)3000平方米，養(yǎng)老床位110張，目前入住了80多位老人。養(yǎng)老院依托杰琳康復(fù)醫(yī)院及其技術(shù)指導(dǎo)單位的醫(yī)療資源優(yōu)勢，開展健康檔案建立、慢性病管理、醫(yī)療保健、康復(fù)理療及心理疏導(dǎo)等服務(wù)。自2016年創(chuàng)辦以來，接納入住老人1600人次，大多是70歲以上失能、半失能的老人。

創(chuàng)業(yè)初衷：失能者老有所養(yǎng)

距離都江堰3公里處，有個聚源鎮(zhèn)，遠(yuǎn)離喧囂，沒有城市的燈紅酒綠和車水馬龍，這個鎮(zhèn)顯得更加寧靜祥和。馨敬養(yǎng)老院便坐落于此，院內(nèi)硬件設(shè)備齊全，配有高標(biāo)準(zhǔn)、人性化的餐廳，獨具特色的棋牌室和娛樂室，寬敞的戶外活動場所。

2019年11月1日，肖澤東被都江堰的市政法委和公安局通知去開會。一對老夫妻的兩個兒子都在吸毒，要被收監(jiān)。兩位老人白發(fā)蒼蒼，消瘦而憔悴，看到孩子被警察帶走，聲淚俱下，痛罵孩子不孝。風(fēng)燭殘年之際，還老無所依，令人心痛。肖澤東將兩位老人安置在馨敬養(yǎng)老院。社會上有很多“老無所養(yǎng)”的人。按理說，這些“三無老人”應(yīng)該住進(jìn)公立的養(yǎng)老院，不過這類資源往往特別稀缺，一床難求。倘若這些老人又是失能或半失能，那他們的養(yǎng)老更成問題。肖澤東知道這些老人的生活是很不容易的，沒有自理能力，而這些人當(dāng)中又有一部分老人無人照顧，要么是失獨老人，要么子女不孝。如何才能實現(xiàn)孤寡殘障者皆有所養(yǎng)？

肖澤東的思緒被拉回到自己的大學(xué)時光。1998年，他畢業(yè)于四川大學(xué)。當(dāng)他還在念大學(xué)的時候，父親離世，爺爺陷入無人贍養(yǎng)的境地。盡管爺爺養(yǎng)育了6個子女，但面對臥病在床的老人，子女之間互相推諉，爺爺無人照顧。這多么讓人心寒?。∽源?，他心想都說養(yǎng)兒防老，養(yǎng)的越多，子女的負(fù)擔(dān)就越小，但現(xiàn)實生活中卻時有出現(xiàn)子女越多，相互之間矛盾就越多的情況。最后，肖澤東做了決定，他畢業(yè)后便回到家鄉(xiāng)承擔(dān)起了照顧爺爺?shù)呢?zé)任。但老爺子常因自己久病不愈而感到焦慮，為牽累自己的孫子心生愧疚。

6年后，爺爺離開了人世。6年的陪伴使得肖澤東感觸頗深，失能老人的養(yǎng)老問題才是養(yǎng)老領(lǐng)域中最痛的點。對于照顧者來說，長期的照顧無論是心理上還是經(jīng)濟(jì)上都是極大的考驗。老人癱瘓在床，大小便失禁，無自理能力。家庭負(fù)擔(dān)極重、子女苦不堪言。兒女們不僅需要花費(fèi)大筆醫(yī)療費(fèi)用，還需要一整天都守在老人病床前。而且老人們不會因為得到了悉心照顧立馬健步如飛，反而可能會越來越需要子女的照顧。

子女們身負(fù)照顧老人的重?fù)?dān)，壓抑、厭倦、矛盾、彷徨、崩潰、內(nèi)疚等情緒隨之而來。這真的是一場消磨親情的拉鋸戰(zhàn)！這段經(jīng)歷讓肖澤東意識到，只有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式才是養(yǎng)老的新出路，對失能老人和子女雙方皆然。

都江堰是擁有65萬人口的縣級市，其中60歲以上且政府認(rèn)定的低保老人有1800多人，而這些人中有接近400人是失能老人，比例達(dá)到了20%。截至2018年底，我國患有慢性病老年人接近1.8億，失能和部分失能的老年人口超過4000萬。這個基數(shù)很龐大，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求。如何讓這些失能半失能的老人活得有尊嚴(yán)？這是社會的一個痛點。

老人在與子女相處的過程中，或多或少存在著“代溝”，而他們在養(yǎng)老院，有一群年齡相仿的伙伴，可以聊聊天，說說話，還有豐富的業(yè)余活動，彼此容易找到共同話題和產(chǎn)生共鳴，從而減輕老人的孤獨感。如果他們長期在一個封閉的環(huán)境里，生活質(zhì)量反而會下降。尤其是那些失能的老人，居家養(yǎng)老對家庭是巨大的壓力。因此，肖澤東更加提倡機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

2016年12月，肖澤東牽頭正式成立都江堰馨敬養(yǎng)老服務(wù)有限公司（以下簡稱“馨敬養(yǎng)老院”），考慮到農(nóng)村人口老齡化的進(jìn)程加快，養(yǎng)老院坐落在城鄉(xiāng)接合 部。

國際上通常將65歲及以上的人口占總?cè)丝诘谋壤^7%，或60歲及以上人口占比超過總?cè)丝诘?0%作為國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。2019年我國60周歲及以上人口占總?cè)丝?8.1%，65周歲及以上人口占總?cè)丝?2.6%。中國的老年人口不僅基數(shù)大，而且人數(shù)增長速度快，老少結(jié)構(gòu)倒置繼續(xù)加大。

然而，中國進(jìn)入老齡社會時的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后，具有“未富先老”的特征。因此，解決老年人養(yǎng)老的問題就顯得尤為迫切和必要。國家在大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。近幾年，逐漸興起了一種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老模式，將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合。

肖澤東在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)上，以自己的實際行動構(gòu)建了“醫(yī)療+養(yǎng)老+社工”大健康閉合環(huán)的新型養(yǎng)老服務(wù)體系，為養(yǎng)老服務(wù)打造了完整閉合的資源鏈條。2020年3月16日被國家衛(wèi)生健康委員會評為“全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型經(jīng)驗機(jī)構(gòu)”。

新型養(yǎng)老模式：“醫(yī)療+養(yǎng)老+社工”相結(jié)合

馨敬養(yǎng)老院實現(xiàn)了醫(yī)療、養(yǎng)老、社工服務(wù)的無縫銜接。養(yǎng)老院為老人提供日間照料和護(hù)理服務(wù)。此外，養(yǎng)老院和杰琳康復(fù)醫(yī)院在同一建筑體內(nèi)，老人可以很方便地獲得醫(yī)療資源。如果遇到一些特殊的疑難雜癥，養(yǎng)老院也會對接優(yōu)質(zhì)的外部醫(yī)療資源，如四川華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院等。除實現(xiàn)了醫(yī)療和養(yǎng)老的結(jié)合，肖澤東還進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)體系，將其與社工機(jī)構(gòu)結(jié)合在一起。

他于2017年發(fā)起成立了都江堰市福源社會工作服務(wù)中心（以下簡稱“福源社工”）。福源社工是一個獨立的機(jī)構(gòu)，所以馨敬養(yǎng)老院向福源社工購買服務(wù)。肖澤東說，社會工作是服務(wù)對象的貼心人和社會的正能量。福源社工為馨敬養(yǎng)老院提供老人精神文化活動、志愿者服務(wù)、心理干預(yù)，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，以及鏈接社會資源 等。

值得一提的是，心理干預(yù)這塊的內(nèi)容尤其重要。無論是馨敬養(yǎng)老院的工作人員，還是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，長期與老人打交道，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。因此，社工也會給這些長期服務(wù)于老人的工作人員進(jìn)行職業(yè)心理干預(yù)。

馨敬養(yǎng)老院還在探索的路上，不斷優(yōu)化、整合和鏈接社會資源。2020年，馨敬養(yǎng)老院攜手福源社工，發(fā)起“失能老人援助計劃”。目前，該計劃已經(jīng)得到都江堰社會福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會基金的支持。這個項目已經(jīng)啟動，準(zhǔn)備接納30位失能老人集中養(yǎng)老，讓老人生活質(zhì)量有保障，同時提供醫(yī)療、心理建設(shè)等服務(wù)，讓他們生活得更有尊嚴(yán)。

馨敬養(yǎng)老院與一般的養(yǎng)老院有著實質(zhì)上的區(qū)別。一般的養(yǎng)老院沒有社工和強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊支撐，一旦老人出現(xiàn)疑難雜癥，養(yǎng)老院便束手無策，而且一般養(yǎng)老院也不能解決中低端老人的養(yǎng)老問 題。

馨敬養(yǎng)老院則整合了醫(yī)療、養(yǎng)老、社工和基金，不僅能為老人提供日間照料和護(hù)理，還提供康復(fù)治療和社工服務(wù)。同時通過鏈接基金，解決中低端老人的養(yǎng)老困境。馨敬養(yǎng)老院集醫(yī)療、養(yǎng)老、社工、基金于一體，資源之間相互整合和彌補(bǔ)、相互促進(jìn)。這實際上形成了一個養(yǎng)老資源鏈的閉環(huán)，實現(xiàn)了資源的良性循環(huán)。

未來發(fā)展：嵌入式養(yǎng)老的新機(jī)遇

馨敬養(yǎng)老院的社會屬性很強(qiáng)，聚焦于普惠養(yǎng)老，而非高端養(yǎng)老。盡管肖澤東提倡機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，但就目前來看，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老還是養(yǎng)老照護(hù)的主體，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老僅能服務(wù)小部分的老人。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的痛點在“醫(yī)”不在“養(yǎng)”，不談醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合無從談起。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的理念是用醫(yī)學(xué)知識解決養(yǎng)老問題，必須醫(yī)先行。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式還有很長的路要走。如何讓老人在獲得生活照料的基礎(chǔ)上，還能獲得便捷的醫(yī)療服務(wù)，才是推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”應(yīng)該關(guān)注的問題。

肖澤東是個敢想敢做之人，他對馨敬養(yǎng)老院接下來的發(fā)展有明確的規(guī)劃。

第一，給老人做口述史，書寫老人的故事。一個人經(jīng)歷過多少風(fēng)風(fēng)雨雨，是是非非，經(jīng)過歲月的洗禮和沉淀，回過頭看，思緒綿延，有數(shù)不盡的感想。肖澤東的這個靈感來源于入住的兩位老人，一位曾是阿壩州衛(wèi)生局的副局長，一位曾是女教師。這兩位高齡老人總是感情充沛地跟工作人員講述他們曾經(jīng)的經(jīng)歷。許許多多的故事，平凡而偉大。后來他們都患上了阿爾茨海默病，但令肖澤東動容的是，他們?nèi)杂浀米约荷鼩v程中的那些片段。

第二，嵌入式養(yǎng)老，解決失能半失能老人社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老難的問題。居家和社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是國家目前養(yǎng)老階段的重點課題，但恰恰這個方面問題最大，失能半失能老人無論是入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，抑或是居家養(yǎng)老都難以獲得方便有效的醫(yī)療服務(wù)。原因在于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的羸弱以及醫(yī)療照護(hù)能力的不足。為了解決這個問題，馨敬養(yǎng)老院嘗試做“嵌入式養(yǎng)老”，在兩個社區(qū)試點，成立社區(qū)日間照護(hù)中心，讓社區(qū)的失能老人能有效地獲得門診服務(wù)和上門服務(wù)。肖澤東表示，做任何事情都要先試點，再不斷地改進(jìn)，任何宏大的目標(biāo)，都要細(xì)分成一個個小目標(biāo)，腳踏實地，一步一個腳印地去做。

當(dāng)問及肖澤東對社會企業(yè)的看法時，他說自己對社會企業(yè)的理解是粗淺的，簡單來說，社會企業(yè)可以用12個字來總結(jié)，即：公益心態(tài)、市場思維、商業(yè)手法。公益心態(tài)體現(xiàn)社會企業(yè)的存在是為了解決社會痛點，而不是以營利為目的。市場思維，指的是以市場為導(dǎo)向的思維模式，具有市場敏銳性，能認(rèn)識到市場發(fā)生的變化，并對市場的發(fā)展趨勢做出正確的判斷，改變固有思維模式，最終適應(yīng)市場變化。因循守舊，最后只能畫地為牢。而商業(yè)手法，則是社會企業(yè)為了生存要有造血能力，實現(xiàn)創(chuàng)收。同時，社會企業(yè)要產(chǎn)生“三利”，指的是利政府、利社會、利自己。不僅幫助政府解決社會痛點，給服務(wù)對象帶來貼心服務(wù)，向社會傳播正能量，同時自己也獲得了收益，收獲了幸福感和成就感。

（參考文獻(xiàn)略）