專業(yè)護(hù)理管理小組對(duì)血液病合并糖尿病患者攜PICC導(dǎo)管的效果研究

于巧　李艷　孫琛　鄭瑋

[摘要] 目的 分析專業(yè)護(hù)理管理小組對(duì)血液病合并糖尿病患者攜PICC導(dǎo)管的效果。方法 資料選取該院2016年10月—2017年10月血液科收治的68例血液疾病合并糖尿病患者作為該次調(diào)查對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各34例，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，而給予觀察組患者實(shí)施專業(yè)護(hù)理管理小組，分別對(duì)比兩組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率和患者對(duì)護(hù)理管理滿意度。結(jié)果 觀察組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理管理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；以及觀察組患者血糖控制各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于血液病合并糖尿病患者攜帶PICC導(dǎo)管實(shí)施專業(yè)護(hù)理管理小組可有效降低患者置管后并發(fā)癥，并提高患者對(duì)護(hù)理管理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 專業(yè)護(hù)理管理小組；血液??；合并糖尿病；PICC置管；效果觀察

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（a）-0101-02

PICC為外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管創(chuàng)建靜脈通路，減輕血液病可患者化療和治療過(guò)程中反復(fù)靜脈穿刺，以及降低化療藥物損害血管內(nèi)膜。但PICC患者同樣會(huì)給予患者諸多并發(fā)癥，對(duì)于合并糖尿病患者，可由于長(zhǎng)時(shí)間高血糖使得機(jī)體免疫力逐漸下降加重感染。臨床研究發(fā)現(xiàn)，非糖尿病患者PICC置管發(fā)生感染的發(fā)生率明顯較合并糖尿病患者低[1]。該文主要研究血液科合并糖尿病PICC置管患者應(yīng)用?？谱o(hù)理管理小組對(duì)患者預(yù)防并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院血液科收治的68例血液疾病合并糖尿病患者作為該次調(diào)查對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組中男性患者19例、女性患者15例，年齡范圍43～62歲，平均年齡為（53.9±5.16）歲，其中血液病合并糖尿病患者中包括淋巴瘤12例、多發(fā)性骨髓瘤8例、白血病14例；觀察組中男性患者18例、女性患者16例，年齡范圍45-60歲，平均年齡為（54.1±4.99）歲，其中血液病合并糖尿病患者中包括淋巴瘤11例、多發(fā)性骨髓瘤10例、白血病13例。所有患者均置入同型號(hào)PICC導(dǎo)管。對(duì)比兩組患者性別、年齡、病種等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者和家屬對(duì)該次調(diào)查內(nèi)容和知情同意書(shū)詳細(xì)了解，征得同意并簽署；②該次調(diào)查內(nèi)容和目的經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者無(wú)I型糖尿?。虎芑颊邿o(wú)精神障礙、意識(shí)模糊等，且智力正常；⑤患者無(wú)傳染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)PICC導(dǎo)管護(hù)理管理。

1.3.2 觀察組 給予觀察組實(shí)施?？谱o(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，詳細(xì)內(nèi)容如下：①組建專科護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)：核心成員包括護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各科室、醫(yī)院管理之間的協(xié)調(diào)工作，高年資護(hù)理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)和輔助低年資護(hù)理護(hù)理人員對(duì)糖尿病患者PICC置管的臨床護(hù)理操作的學(xué)習(xí)，低年資護(hù)理人員負(fù)責(zé)日常糖尿病PICC置管護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)具備無(wú)菌技術(shù)操作、緊急搶救護(hù)理等基礎(chǔ)操作，護(hù)理管理工作采用垂直管理；②垂直管理：由科室護(hù)士長(zhǎng)和科室負(fù)責(zé)人擬定自上而下的管理、指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)的團(tuán)隊(duì)護(hù)理管理流程，同時(shí)擬定學(xué)習(xí)內(nèi)容，主要包括健康知識(shí)、專科護(hù)理操作。對(duì)每位患者執(zhí)行為期15 d PICC置管護(hù)理管理，由低年資護(hù)理人員每日檢查患者局部置管情況和全身檢查結(jié)果，對(duì)于出現(xiàn)栓塞、紅腫、滲血等情況應(yīng)主動(dòng)上報(bào)高年資護(hù)理人員，由高年資護(hù)理人員協(xié)助低年資護(hù)理輔助修改個(gè)性藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)以及自我監(jiān)測(cè)等護(hù)理計(jì)劃。對(duì)于首次PICC置管患者應(yīng)進(jìn)行路徑化健康知識(shí)宣教和對(duì)患者預(yù)置管皮膚、各項(xiàng)檢查指標(biāo)以及綜合病情進(jìn)行評(píng)估，告知患者置管后的注意事項(xiàng)，以及護(hù)理人員進(jìn)行第1、3、7天進(jìn)行常規(guī)置管后訪視；③多學(xué)科協(xié)作管理：對(duì)于?？谱o(hù)理管理小組應(yīng)發(fā)揮其科學(xué)和協(xié)作之間的優(yōu)勢(shì)，為合并癥患者解決疑難雜癥，并根據(jù)患者綜合病情擬定關(guān)于該領(lǐng)域內(nèi)患者的個(gè)性化護(hù)理方案，若患者發(fā)生感染后應(yīng)有?？菩〗M成員根據(jù)既往病史決定患者是否可以繼續(xù)置管；④出院指導(dǎo)：患者的責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者日常手臂護(hù)理和運(yùn)動(dòng)鍛煉等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，避免緊急情況發(fā)生，若發(fā)生PICC管脫落后應(yīng)返回醫(yī)院進(jìn)行重新置管，杜絕自行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比兩組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率、血糖控制情況以及患者對(duì)護(hù)理管理滿意度。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于護(hù)理管理滿意滿意度包括非常滿意、滿意、一般滿意以及不滿意這4個(gè)級(jí)別，每份問(wèn)卷為百分制，其中非常滿意為100～85分，滿意為75～84分，一般滿意為60～74分，不滿意為60分以下，滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總調(diào)查例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，分別采用（x±s）和[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率詳見(jiàn)表1。對(duì)比兩組患者血糖控制情況詳見(jiàn)表2。對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理管理滿意度詳見(jiàn)表3。

3 討論

血液病合并糖尿病患者若在在PICC置管后未得到專業(yè)的、科學(xué)的、人性化的?？谱o(hù)理，可導(dǎo)致患者發(fā)生導(dǎo)管滲血、靜脈炎以及血栓等，導(dǎo)致導(dǎo)管由于堵塞等無(wú)法繼續(xù)使用。該次調(diào)查顯示，通過(guò)實(shí)施?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)后，血液病合并糖尿病患者在接受垂直護(hù)理管理、?？茀f(xié)作管理以及出院指導(dǎo)后，患者發(fā)生PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率顯著得到控制[2]。因此，?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)具有全面、及時(shí)、有效的歐典，護(hù)理人員可通過(guò)糖化血紅蛋白觀察患者近3個(gè)月內(nèi)血糖控制情況，進(jìn)而調(diào)整患者置管期間針對(duì)性護(hù)理方案[3]。但由于該次調(diào)查中僅將?？谱o(hù)理方向放在糖尿病和靜療，使得?？谱o(hù)理管理的工作內(nèi)容有所受限，且由于調(diào)查科室為血液病科室，主要治療針對(duì)血液疾病，對(duì)于糖尿病?？浦委煼矫媲啡?，因此在今后的血液病合并糖尿病患者在專科護(hù)理工作中還應(yīng)多余內(nèi)分泌專家相互討論[4]。

通過(guò)該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者PICC置管并發(fā)癥總發(fā)生率為35.29%，而對(duì)照組為94.12%，相比觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；以及觀察組患者對(duì)護(hù)理管理滿意度為97.06%，對(duì)照組為82.35%，相比觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；以及觀察組患者血糖控制各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于血液病合并糖尿病患者在PICC置管期間實(shí)施?？谱o(hù)理小組可有效降低患者置管并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)PICC置管的耐受力，進(jìn)而改善血液疾病的擴(kuò)散和惡化。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈輝， 張笑燕， 王曉晨，等.血液病合并糖尿病患者攜PICC導(dǎo)管的專職?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥， 2016， 42（10）：1207-1208.

[2] 華銀玲. 自我管理項(xiàng)目在惡性血液病患者PICC居家自我護(hù)理中的應(yīng)用探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2016， 13（18）：79-81.

[3] 董亞萍. 自我管理項(xiàng)目干預(yù)對(duì)接受PICC的惡性血液病患者居家自我護(hù)理的效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017（50）：9781-9782.

[4] 馮月清， 吳偉仙， 潘印，等.腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（7）：146-148.

（收稿日期：2017-11-01）