重癥監(jiān)護(hù)室患者早期活動(dòng)的研究進(jìn)展

李華軍

摘要：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，重癥監(jiān)護(hù)病房中也開(kāi)始普及應(yīng)用先進(jìn)的儀器，在很大程度上提高了重癥患者的存活率。現(xiàn)今，有非常多的醫(yī)務(wù)人員也逐漸認(rèn)識(shí)到了早期活動(dòng)對(duì)于患者后續(xù)康復(fù)的重要性。只要安全，通過(guò)對(duì)患者早期活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，可以有效的改善患者預(yù)后的策略?，F(xiàn)今，我國(guó)有很多受到多種因素影響，導(dǎo)致重癥患者早期活動(dòng)中并沒(méi)有得到應(yīng)用。所以，本文就針對(duì)早期活動(dòng)中的各個(gè)方面展開(kāi)，從中總結(jié)出重癥患者在早期活動(dòng)護(hù)理過(guò)程中的研究進(jìn)展情況，希望能夠進(jìn)一步的提高護(hù)理人員對(duì)于早期活動(dòng)的正確性認(rèn)識(shí)，也讓患者早期個(gè)體化活動(dòng)得到開(kāi)展。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室;患者;早期活動(dòng);研究進(jìn)展

引言

重癥監(jiān)護(hù)室屬于特殊的醫(yī)療場(chǎng)所，主要是救治危重患者，然后在最大程度上降低死亡率的出現(xiàn)，讓病情得以穩(wěn)定。由于在重癥監(jiān)護(hù)室中具有著獨(dú)有的特點(diǎn)、并且患者的疾病相對(duì)來(lái)說(shuō)也比較嚴(yán)重，因此就會(huì)對(duì)患者實(shí)行多種治療方式，這就導(dǎo)致了患者必須要臥床休息，也不能進(jìn)行移動(dòng)，這時(shí)就使得重癥監(jiān)護(hù)室中患者非常容易出現(xiàn)并發(fā)率，尤其是感染、壓瘡等。最近幾年在發(fā)展過(guò)程中，國(guó)內(nèi)外研究早期活動(dòng)是比較多的，這對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室中患者護(hù)理具有這積極性的作用，但在早期活動(dòng)方案中依舊是存在著不統(tǒng)一情況。在這樣的背景下，本文對(duì)國(guó)內(nèi)外重癥監(jiān)護(hù)室患者早期活動(dòng)研究展開(kāi)綜述，旨在為我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)室患者提供早期的活動(dòng)相關(guān)依據(jù)。

一、早期活動(dòng)概念

對(duì)于早期活動(dòng)的概念是有參照查麗玲，江榕等的報(bào)道，其中指出了患者在生命體征穩(wěn)定的時(shí)候，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的鍛煉?，F(xiàn)今，國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)早期做出的定義是不夠統(tǒng)一的，其中戴橋英，王鳳姣等認(rèn)為，在患者血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能穩(wěn)定的情況下，已經(jīng)入院了二十四小時(shí)，此時(shí)作為護(hù)士就可以對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。呂露露，張雪靜認(rèn)為，如果危重癥患者并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的禁忌癥，并且采用機(jī)械的方式進(jìn)行通氣七十二個(gè)小時(shí)，此時(shí)就可以對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)活動(dòng)質(zhì)量。目前，有很多的學(xué)者都更加趨向于在患者身體狀況較為穩(wěn)定的情況下，就需要越早的開(kāi)展早期活動(dòng)，但是在具體時(shí)間方面并沒(méi)有做出太多的要求。

二、重癥監(jiān)護(hù)室患者早期活動(dòng)研究進(jìn)展

（一）早期活動(dòng)方案

1.團(tuán)隊(duì)中人員做出的準(zhǔn)備

對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室患者早期活動(dòng)治療團(tuán)隊(duì)就是為了保證早期活動(dòng)可以順利的開(kāi)展。在對(duì)早期活動(dòng)評(píng)估越來(lái)越詳細(xì)的同時(shí)，早期活動(dòng)執(zhí)行者也開(kāi)始逐漸建立相關(guān)的團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)中具有的功能也是非常多，因此就需要經(jīng)過(guò)多個(gè)機(jī)構(gòu)的審核，通過(guò)以后才能開(kāi)展治療過(guò)計(jì)劃。盛美麗，錢(qián)振華等針對(duì)處于重癥監(jiān)護(hù)室中患者有進(jìn)行了干預(yù)措施，患者的具體表現(xiàn)是神志清晰、有自主行為，在經(jīng)過(guò)醫(yī)師的治療以后，護(hù)士主要對(duì)患者實(shí)施，并且也是監(jiān)督實(shí)行者。

2.早期活動(dòng)研究對(duì)象

重癥監(jiān)護(hù)室中患者也是可以采用早期活動(dòng)的方式進(jìn)行干預(yù)，魏麗麗，韓斌如等進(jìn)行研究過(guò)程中，有排除了一些癥狀，如顱腦手術(shù)早期、心臟驟?；颊?、神經(jīng)損傷，納入的標(biāo)準(zhǔn)就是：經(jīng)過(guò)的語(yǔ)言的刺激，是有反應(yīng)的;心率是每分鐘小于等于120次;收縮壓大于90mmHg;不穩(wěn)定的心率不齊情況是沒(méi)有出現(xiàn)的;呼吸頻率每分鐘小于30次。通過(guò)分析患者的生理指標(biāo)可知，只要是患者發(fā)生了以下的情況，早期活動(dòng)就必須要立即停止：心率每分鐘大于140次或小于40次;心率不齊情況發(fā)生了變化;收縮動(dòng)脈血壓是大于180mmHg或小于90mmHg;在呼吸頻率方面要每分鐘大于35次;患者告知?jiǎng)诶刍蛘呤浅霈F(xiàn)了大汗淋漓的情況。由此可知，早期活動(dòng)研究對(duì)象上是比較廣的，血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定對(duì)于患者進(jìn)行早期活動(dòng)上具有著重要性的意義。

3.早期活動(dòng)量

護(hù)士在為患者提供早期活動(dòng)的時(shí)候，最為核心的內(nèi)容就是活動(dòng)量。經(jīng)過(guò)相關(guān)研究數(shù)據(jù)可知，采用SOMS活動(dòng)量表展開(kāi)評(píng)分的時(shí)候，分級(jí)處置了早期活動(dòng)，但是值得指出的是該量表只能代表移動(dòng)能力上的一種改變，是不能改變疾病嚴(yán)重程度的，所以在進(jìn)行評(píng)估過(guò)程中就需要根據(jù)患者的疾病情況展開(kāi)。根據(jù)SOMS評(píng)分表，黃秀芳，黃幼平等針對(duì)重視監(jiān)護(hù)室中的患者進(jìn)行了研究，該患者有采用機(jī)械的方式進(jìn)行通氣，通氣時(shí)間方面是48小時(shí)，活動(dòng)方案中劃分四個(gè)等級(jí)展開(kāi)分析，其中第一個(gè)等級(jí)就是意識(shí)喪失的時(shí)期，在該時(shí)期中要進(jìn)行每天三次的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng);第二個(gè)等級(jí)是意識(shí)清醒期，在這一時(shí)期實(shí)際上就是在第一級(jí)的基礎(chǔ)上增加了主動(dòng)抵抗性物理治療以及保持坐姿，時(shí)間達(dá)到20分鐘，每天要進(jìn)行三次運(yùn)動(dòng);第三個(gè)等級(jí)就是意識(shí)清醒期，手臂可以承受一定的重力，并進(jìn)行移動(dòng)，實(shí)際上就是在上一個(gè)等級(jí)的基礎(chǔ)上，有增加了坐、活動(dòng)上的治療方案;第四個(gè)等級(jí)就是意識(shí)清醒期，在這一時(shí)期中小腿是可以進(jìn)行移動(dòng)的，并且可以承受一定的重力，實(shí)際上就是在上一個(gè)等級(jí)中增加了在椅子上坐著的運(yùn)動(dòng)，每天要進(jìn)行二十分鐘。

（二）早期活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者治療后的影響

1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

通過(guò)讓重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行早期活動(dòng)，可以進(jìn)一步的縮短采用機(jī)械設(shè)備進(jìn)行通氣的時(shí)間，降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率在10-20%之間，病死率在19.4%-51.6%。樊秀芳對(duì)機(jī)械通氣患者的早期活動(dòng)效果進(jìn)行了研究，觀察組中的患者第一次床旁坐位時(shí)間、采用機(jī)械設(shè)備通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)方面分別是6.3±1.8、6.3±2.4、11.6±3.9、10.8±2.2;和對(duì)照組（12.6±4.7、8.2±3.3、14.8±4.3、13.8±3.6）相比，出現(xiàn)了明顯的減少，差異上是具有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。根據(jù)以上分析可知，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，這對(duì)于采用機(jī)械設(shè)備通氣患者的肺功能康復(fù)上具有著良好的效果。

2.壓瘡

護(hù)士為重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)行早期活動(dòng)，可以有效的防止出現(xiàn)壓瘡的情況。重癥監(jiān)護(hù)室中的患者是長(zhǎng)期臥床的，因此經(jīng)常會(huì)發(fā)生慢性或者是重度的壓瘡。俞江虹，吳凌驥等在研究過(guò)程中顯示，重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生壓瘡的幾率是14-41%。在2014年，歐洲壓瘡指南中有特別的強(qiáng)調(diào)出預(yù)防壓瘡的重要性措施就是讓護(hù)士為患者變換體位、早期活動(dòng)。因此預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)患者壓瘡措施是可以采用體位變換的方式，護(hù)士提前做好預(yù)防工作，避免受到一定的摩擦力，讓患者的移動(dòng)能力得到進(jìn)一步的提高。

結(jié)束語(yǔ)

護(hù)士通過(guò)位重癥監(jiān)護(hù)室中的患者進(jìn)行早期活動(dòng)，可以將采用機(jī)械設(shè)備進(jìn)行通氣的時(shí)間縮短、并發(fā)癥的發(fā)生率下降，還能更快的恢復(fù)患者肢體功能、預(yù)防發(fā)生壓瘡的情況，也讓患者精神異常的情況得到緩解，提高患者的生活質(zhì)量。然而護(hù)士在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室中患者實(shí)行早期活動(dòng)中，也是存在著一定的不足之處，具體的表現(xiàn)是活動(dòng)開(kāi)展的準(zhǔn)入條件缺少標(biāo)準(zhǔn)，活動(dòng)方案缺少標(biāo)準(zhǔn)化。因此，護(hù)士在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)行早期活動(dòng)過(guò)程中，需要結(jié)合患者的具體情況，合理的進(jìn)行早期活動(dòng)，保證患者的疾病更快的恢復(fù)。

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