淺析《傷寒論》中對(duì)于度的把控

摘要：《傷寒論》是我國(guó)第一部理法方藥較完備的醫(yī)學(xué)典籍，為中醫(yī)臨床各科提供了辨證論治的一般規(guī)律，為后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！爸泻汀弊鳛橹腥A優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的精髓，同時(shí)也是中醫(yī)學(xué)的精髓，而仲景在《傷寒論》中談及把控“度”以至“和”。即通過(guò)對(duì)于服藥劑量、服藥溫度、治法治則“度”的把控來(lái)達(dá)到陰陽(yáng)和諧的最高境界。

《論語(yǔ)》曰：“中庸之為德也，其至矣乎”，中庸思想對(duì)于中華文化有著深遠(yuǎn)的影響，中醫(yī)學(xué)這個(gè)植根于中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的古代科學(xué)受其影響更是頗深，其基本出發(fā)點(diǎn)和理想目標(biāo)都是使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)和諧的最高境界。故《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”、“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在以調(diào)之，以平為期”均強(qiáng)調(diào)了“平”對(duì)于機(jī)體的重要性。而我國(guó)第一部理法方藥賅備的醫(yī)學(xué)典籍亦在中醫(yī)發(fā)展史上具有奠基作用的《傷寒論》同樣如此，仲景在文中更是多次提到要使機(jī)體達(dá)到“和”的狀態(tài)，而“和”的意思并非是靜止的、恒定的，而是動(dòng)態(tài)的、適合的。所以仲景在文中談及要把控“度”以至“和”。即對(duì)于治病而言，“度”的把控顯得尤為重要。

1.《傷寒論》服藥劑量中的“度”

桂枝湯文后的服藥方法為“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑”，即見(jiàn)效停藥，說(shuō)明要中病即止?！叭舨缓梗缜胺?。又不汗，后服小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之”，說(shuō)明要不效繼服，若一服無(wú)汗，繼進(jìn)后服，又不汗，后服縮短給藥時(shí)間，半日內(nèi)將三服服完。若病重者一劑汗不出者，須晝夜給藥，可連服二至三劑，所以桂枝湯的服藥量要根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行把控。大青龍湯的服藥方法為“一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽(yáng)遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也”，說(shuō)明服大青龍湯后只要出現(xiàn)汗出即停藥，若不停藥就會(huì)出現(xiàn)過(guò)汗傷陽(yáng)的情況。小承氣湯亦是如此，“若一服譫語(yǔ)止者，更莫復(fù)服”也強(qiáng)調(diào)了應(yīng)當(dāng)中病即止，以免過(guò)劑損傷正氣。麻子仁丸方后服藥方法也要根據(jù)病證的輕重以及體質(zhì)的不同，用量由小量服起，逐漸加量，以大便通暢為度，即原文中所論述的“日三服，漸加，以知為度”。十棗湯的方后注中提到的服藥方法“強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢”，“若下少，病不除者，明日更服，加半錢”，同為服藥量應(yīng)因人而異，不可過(guò)劑。所以仲景在對(duì)于服藥量強(qiáng)調(diào)了要有“度”，

根據(jù)體質(zhì)的不同、病證的輕重等來(lái)選擇具體的服藥劑量，強(qiáng)調(diào)中病即止，以達(dá)到邪去而不傷正的目的。

2.《傷寒論》服藥溫度中的“度”

桂枝湯方后服法要求“適寒溫”，適寒溫即指湯藥的溫度要適中，既不能過(guò)寒也不能過(guò)熱。湯藥溫度過(guò)寒藥力較弱不足以祛邪外出，而溫度過(guò)熱又會(huì)使汗出太過(guò)而損傷正氣。所以把控服藥溫度是為了控制患者的發(fā)汗量，使邪祛正安。三物小白散方后的服藥方法為“不利，進(jìn)熱粥一杯;利過(guò)不止，進(jìn)冷粥一杯”，其主要是根據(jù)巴豆得冷性緩，得熱性速的特性來(lái)選擇其服藥后粥的溫度，即把控粥的溫度來(lái)使藥物發(fā)揮更好的療效。即如需加強(qiáng)其瀉下作用，可進(jìn)服熱粥;如果下利太過(guò)，則可進(jìn)服冷粥來(lái)抑制其瀉下作用。仲景強(qiáng)調(diào)湯藥的服藥溫度藥適宜，是由于服藥溫度的把控疾對(duì)于疾病的治療以及藥效的發(fā)揮有著直接的關(guān)系。

3.《傷寒論》治法治則中的“度”

對(duì)于同為表郁輕證，但有桂枝麻黃各半湯以及桂枝二麻黃一湯兩個(gè)方劑，其在癥狀上有可能很難辨別清楚，何為邪輕證輕，何為邪輕證微，并且其在治法上強(qiáng)調(diào)的是小發(fā)其汗與微發(fā)其汗。這兩個(gè)條文加以對(duì)比主要是強(qiáng)調(diào)發(fā)汗量的不同，即對(duì)于發(fā)汗量的度的把控，發(fā)汗量要與陽(yáng)郁的程度相吻合。同為陽(yáng)明腑實(shí)證，對(duì)于腹中燥熱與腑實(shí)結(jié)合的程度以及腑氣不通的程度，可分別選用瀉下力量不同的三承氣湯。腑實(shí)初結(jié)，燥熱內(nèi)盛，氣滯不甚可選用調(diào)胃承氣湯;而熱實(shí)初結(jié)，腑氣不同，可選用小承氣湯;對(duì)于燥屎內(nèi)結(jié)，陽(yáng)明熱實(shí)，可選用大承氣湯。這三個(gè)方證體現(xiàn)了運(yùn)用下法時(shí)，要對(duì)于瀉下度進(jìn)行把控。太陰病篇對(duì)于其也有一定的論述：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”，此未言及具體的方藥，而是述“四逆輩”，即理中湯、附子理中丸、四逆湯這一類方劑，強(qiáng)調(diào)要視病情的虛寒程度，選擇不同的方劑。單純的脾胃虛寒者宜理中湯，脾胃虛寒較甚或脾腎陽(yáng)虛者宜附子理中丸，心腎陽(yáng)衰寒厥者宜四逆湯。仲景在對(duì)于病證選擇其治法時(shí)也強(qiáng)調(diào)了要有度的把控，把控好了“度”，才能達(dá)到陰平陽(yáng)秘。

《傷寒論》中對(duì)服藥劑量“度”的把控，給臨床上服藥后應(yīng)達(dá)到何療效方可停藥提供了理論依據(jù)。而對(duì)于服藥溫度“度”的把控給臨床上如何讓病人服藥提供了新思路。并且其對(duì)于治法“度”的把控，在臨床上可以根據(jù)具體癥狀選擇更為適合的治法，不應(yīng)不足以邪不去，也不應(yīng)太過(guò)以傷正氣。所以對(duì)于“度”的把控不僅是仲景豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更是蘊(yùn)含著深?yuàn)W的中醫(yī)思維與方法，而其最終目的是為了使機(jī)體恢復(fù)至陰陽(yáng)和諧的狀態(tài)。

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作者簡(jiǎn)介：孔一蘭，女，2000年12月，漢族，河南省濮陽(yáng)人，本科，河南中醫(yī)藥大學(xué)，研究方向：中醫(yī)學(xué)。