基于歐洲醫(yī)學(xué)發(fā)展探討新時代的醫(yī)學(xué)教育

高質(zhì)涵 肖陽 高銘澤 王新 孫藝 劉潔婷

引言

自古以來，醫(yī)生的首要目標(biāo)就是盡自己最大的能力照顧和幫助病人。但是，在向有需要的個人提供護(hù)理的同時，將從自己的經(jīng)驗(yàn)以及整個醫(yī)學(xué)界的集體經(jīng)驗(yàn)、推理和科學(xué)進(jìn)步中收集的知識和吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)傳遞給未來的從業(yè)者，即使不是必要的，也是一個主要目標(biāo)。我們傾向于把所有這些都?xì)w入“醫(yī)學(xué)教育”一詞。本文總結(jié)了醫(yī)學(xué)教育的一些重要發(fā)展方向，尤其是在放射學(xué)診斷方面，以及未來的發(fā)展方向，面臨的挑戰(zhàn)，和適應(yīng)技術(shù)快速發(fā)展及其對新一代學(xué)習(xí)者的普遍和巨大影響的必要性。但是，我們絕不能忽視最為重要的首要目的——為病人提供更好、更有效和更有同情心的服務(wù)。

歷代教學(xué)方法

古往今來的教學(xué)方法在過去2000年的大部分時間里，學(xué)徒模式是醫(yī)學(xué)教育的常態(tài)。你可以單獨(dú)或集體地直接向更資深的從業(yè)者學(xué)習(xí)。蘇格拉底等著名教師提倡一種問答方法，旨在激發(fā)學(xué)生分析和思考，而不僅僅是逐字逐句地背誦記憶的教條。在亞歷山大大帝時期，一位名叫赫羅菲拉斯的醫(yī)生顯然解剖過人類尸體，并寫了至少三篇關(guān)于解剖學(xué)的論文。他被認(rèn)為發(fā)現(xiàn)并命名了前列腺和十二指腸。但在很大程度上，我們今天所知道的官方醫(yī)學(xué)院。學(xué)生們大多數(shù)并沒有機(jī)會師從于杰出的教師和學(xué)者。許多古代醫(yī)學(xué)著作已經(jīng)失傳，但仍有一些幸存下來，期中也包括塞爾蘇斯和蓋倫的具有影響力的著作。早期的醫(yī)學(xué)院可以追溯到阿拉伯醫(yī)學(xué)黃金時代之前，通過講座和基于案例的指導(dǎo)進(jìn)行教學(xué)。醫(yī)學(xué)拓本是可以獲得的，并被廣泛使用的。10世紀(jì)時產(chǎn)生了廣泛而全面的阿拉伯語文本，蓋倫和其他古代作家的著作被翻譯并廣為流傳。新藥物的引進(jìn)，燒灼術(shù)也是如此被大家廣為熟知。但在這些時期中的大多數(shù)醫(yī)生都是自學(xué)成才，一些人在醫(yī)院里向精通于各個領(lǐng)域的大師學(xué)習(xí)，但是只允許通過經(jīng)典醫(yī)學(xué)文本的背誦來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識。因?yàn)槟莻€時期私自解剖是被禁止的。一旦完成了醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，學(xué)生就只能靠自己了。

羅馬被陷落后，歐洲損失慘重。西方世界的中世紀(jì)醫(yī)學(xué)是原始的、迷信的，并且常常基于完全錯誤的假設(shè)和理論。人們害怕醫(yī)生，因?yàn)樗麄兏锌赡軞⑺滥?，而不是治愈你。我們現(xiàn)在可以嘲笑和貶低他們，但是還有什么別的辦法呢？這位醫(yī)生資源少，有效的治療方法少，除了自己的眼睛之外，幾乎無法獲得診斷成像。邁蒙尼德是一位著名的、備受尊敬的醫(yī)生和作家，他在埃及行醫(yī)，建議人們節(jié)制飲食、鍛煉和避免壓力。如果他的病人沒有感染、外傷或癌癥，他們的情況會很好。但是歐洲確實(shí)出現(xiàn)了幾所大學(xué)醫(yī)學(xué)院，一些學(xué)生甚至敢于質(zhì)疑每一教條，但這樣好奇的學(xué)生可能無法通過考試。隨著文藝復(fù)興和隨后的啟蒙運(yùn)動時期，許多舊的理論被推翻和拋棄，為一種新的基于科學(xué)的醫(yī)學(xué)方法讓路。解剖帶來了更好的理解，并取代了長期持有的錯誤信念。盡管醫(yī)學(xué)教科書的數(shù)量激增，醫(yī)學(xué)期刊的出現(xiàn)，但教條主義教學(xué)仍然是常態(tài)。費(fèi)城現(xiàn)實(shí)主義藝術(shù)家托馬斯·埃金斯和德國畫家阿達(dá)伯特·塞利格曼的著名畫作描繪了防腐前后著名醫(yī)生羅伯特·格羅斯、威廉·霍爾斯特德和西奧多·比爾羅斯的手術(shù)，并表明這些手術(shù)主要展示的是一項(xiàng)教學(xué)活動，而不僅僅是私人治療手術(shù)。學(xué)生學(xué)習(xí)演變成普通和專業(yè)領(lǐng)域的正式實(shí)習(xí)。從17世紀(jì)到20世紀(jì)初，美國的大多數(shù)醫(yī)學(xué)院都沒有受到嚴(yán)格的監(jiān)管，課程也大多不一致。學(xué)生的選擇范圍很廣，從收費(fèi)的醫(yī)學(xué)學(xué)位到最終變得更加統(tǒng)一的大學(xué)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)。20世紀(jì)的早期規(guī)范了標(biāo)準(zhǔn)課程，強(qiáng)調(diào)了基本和必要的科學(xué)知識背景。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會（AAMC）成立于1876年，致力于“通過創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)教育、尖端的病人護(hù)理和開創(chuàng)性的醫(yī)學(xué)研究來改變醫(yī)療保健”。在最近的AAMC發(fā)展聲明中，最重要的是以下目標(biāo)：

（1）美國的醫(yī)學(xué)教育體系通過不斷的更新和創(chuàng)新，培養(yǎng)醫(yī)生和科學(xué)家來滿足國家不斷發(fā)展的健康需求;

（2）全國的醫(yī)學(xué)生、生物醫(yī)學(xué)研究生、住院醫(yī)師、研究員、教員和衛(wèi)生保健工作人員是多樣化的，具有文化能力;

（3）醫(yī)學(xué)知識、療法和技術(shù)的進(jìn)步可以預(yù)防疾病、減輕痛苦和提高生活質(zhì)量。

隨著倫琴在1895年對x光的重大發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的發(fā)展被20世紀(jì)核醫(yī)學(xué)、超聲波、計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁共振成像和分子成像的發(fā)展放大了。解剖學(xué)、胚胎學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)現(xiàn)在可以在體內(nèi)可視化，并進(jìn)行分析，以獲得更精確和準(zhǔn)確的無創(chuàng)診斷。設(shè)計(jì)了新的介入放射治療，排除了對更具破壞性、潛在復(fù)雜性和侵入性的外科解決方案的需求。醫(yī)學(xué)診斷變得更加全面和復(fù)雜，讓學(xué)習(xí)者有更多的時間去消化和融入他們的實(shí)踐。但是醫(yī)學(xué)教育，特別是放射學(xué)教育，能夠跟上信息爆炸和技術(shù)創(chuàng)新的步伐嗎？

我們應(yīng)對的挑戰(zhàn)

醫(yī)學(xué)知識呈指數(shù)級增長，在廣度和深度上擴(kuò)展到前所未有的細(xì)節(jié)和理解水平。常見的遺傳和生化途徑現(xiàn)在將曾經(jīng)被認(rèn)為是獨(dú)立和不同的疾病聯(lián)系在一起。單一確定疾病的不同表現(xiàn)實(shí)際上可能表明患者個體基因組以及患者環(huán)境中外部因素影響的不同個體。新藥和新療法都有其不良的生物學(xué)效應(yīng)和并發(fā)癥，必須加以預(yù)測和認(rèn)識。全球的國際醫(yī)療咨詢將曾經(jīng)被認(rèn)為遙遠(yuǎn)和罕見的疾病帶到了意想不到的地方，擴(kuò)大了鑒別診斷，并再次強(qiáng)調(diào)了詳細(xì)病史的必要性。新的疾病已經(jīng)出現(xiàn)，可能呈現(xiàn)流行病的比例，如艾滋病毒/艾滋病（人體免疫機(jī)能喪失病毒/后天免疫機(jī)能喪失綜合癥）。為了使用和最大限度地利用所有這些新信息，我們都必須不斷學(xué)習(xí)。在5世紀(jì)到17世紀(jì)期間，沒有多少快樂的事情發(fā)生。在21世紀(jì)，每天都有新的發(fā)現(xiàn)和新的見解，這在很大程度上是由診斷成像技術(shù)的進(jìn)步和互聯(lián)網(wǎng)上看似快速的傳播帶來的。不加快學(xué)習(xí)的速度就是迅速變得過時和不相關(guān)。病人應(yīng)該得到最好的治療，多虧了在線醫(yī)療的普及，患者們可以獲得更好的醫(yī)療診斷信息。

我們大多數(shù)人都以這樣或那樣的方式教書。即使在非學(xué)術(shù)醫(yī)療環(huán)境中，包括放射科醫(yī)生在內(nèi)的所有醫(yī)生都必須能夠以各種方式與技術(shù)人員、護(hù)士、臨床同事、其他醫(yī)務(wù)人員、患者和家庭溝通、提供建議和指導(dǎo)。學(xué)習(xí)者，尤其是新世紀(jì)的一代，對通信技術(shù)非常熟悉。你有沒有見過一個醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)生、同事或相對較新的主治醫(yī)生手里或附近沒有智能手機(jī)或平板電腦？雖然面對面的對話似乎是一種正在迅速消失的交流方式，但每天都有數(shù)十億封電子郵件、短信、微信和其他自媒體信息被發(fā)送和接收，我們很容易被得大量的信息淹沒。在這個復(fù)雜而迅速變化的世界里，每個人信息都是有價(jià)值的，也是有限的。這么多信息要處理，這么少時間！而且利害攸關(guān)！然而，學(xué)習(xí)者只渴望獲得“基本的事實(shí)和概念”，從無關(guān)的事物中提煉出本質(zhì)。作為教育者，我們?nèi)绾巫钣行Ш透咝У刈龅竭@一點(diǎn)？我們?nèi)绾芜x擇和強(qiáng)調(diào)重要的想法和概念？我們?nèi)绾渭顚W(xué)習(xí)者繼續(xù)這個過程，自己成為自己的好老師？在醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的某個階段，醫(yī)學(xué)講座成為一種流行的、無處不在的教學(xué)方法，當(dāng)然，這種方法一直延續(xù)到今天?？梢暤姆派鋵W(xué)教學(xué)仍然是受訓(xùn)者必不可少的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。那么有什么不同呢？今天的學(xué)習(xí)者更加多樣化，受過良好的教育，有不同的背景，不同的生活經(jīng)歷和學(xué)習(xí)方式。一種教育尺寸肯定不適合所有人。在傳統(tǒng)的報(bào)告廳、實(shí)驗(yàn)室和工作站之外的各種環(huán)境中都會遇到學(xué)習(xí)機(jī)會。教育領(lǐng)域軟件開發(fā)的快速發(fā)展，以及對成年人如何學(xué)習(xí)和保留信息的研究，促使人們重新評估對誰、何時何地最有效。

小組中有多少名學(xué)習(xí)者，他們的背景和先前的教育水平，都會影響教學(xué)方法的選擇。交互式設(shè)備和程序變得越來越流行和廣泛，并可能導(dǎo)致保留率的提高。許多軟件的設(shè)計(jì)類似于游戲，因此可能會吸引那些偏愛電腦游戲和互動的學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣。但這種方式并不是很適合課堂教育和講座教育。當(dāng)然，老師的能力、準(zhǔn)備和經(jīng)驗(yàn)是成功實(shí)施這些互動應(yīng)用的關(guān)鍵。拉希姆和羅斯鼓勵放射學(xué)教師避免“填鴨式教學(xué)”，讓“學(xué)生變得更投入”，因?yàn)樗麄冎械拇蠖鄶?shù)人還沒有接受過正式的理論教學(xué)和培訓(xùn)，柯林斯強(qiáng)調(diào)了教師作為“促進(jìn)者”的工作，以及“充當(dāng)榜樣”的必要性，創(chuàng)造“有效的學(xué)習(xí)環(huán)境”，從而“鼓勵學(xué)生成為終身學(xué)者。本篇論文討論了這些挑戰(zhàn)的幾個方面。我們鼓勵所有放射學(xué)教師，無論是新的、沒有經(jīng)驗(yàn)的還是經(jīng)驗(yàn)豐富的老師，都要批判性地重新審視和提升他們的教學(xué)技能，嘗試不熟悉的方法。可能這會經(jīng)歷有一些失敗，但成功的教導(dǎo)每一名學(xué)生是非常令人興奮的事，同時對每個人來說不論是教師還是學(xué)生總是有新的東西要學(xué)習(xí)。

小型研討會的目的

（1）介紹并討論一些新的及舊的理論方法，來吸引學(xué)生們的討論。

（2）啟發(fā)和幫助教師在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中找到使用新技術(shù)的更有效的方法。

（3） 興奮并激勵放射學(xué)教育研究的發(fā)展。

我們要記住教授的內(nèi)容永遠(yuǎn)比我們怎么去教授更加重要。因?yàn)榻虒W(xué)，即知識、經(jīng)驗(yàn)和智慧是從一代傳到下一代，是以幫助病人為首要目標(biāo)的，無論我們是實(shí)習(xí)生還是高度專業(yè)化的影像專家，這都是我們存在的理由、工作的目的和使命的基礎(chǔ)。病人護(hù)理、教學(xué)和研究是完全不能分開的——它們只是同一顆寶石的不同面，我們應(yīng)盡最大努力為所有患者以及我們的學(xué)生的未來患者提供最有效和最具同情心的護(hù)理。

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（No. 81770828）;2020年中央支持地方高校發(fā)展人才培養(yǎng)支持計(jì)劃-高水平人才支持項(xiàng)目（2020GSP09）

通訊作者：劉潔婷

第一作者：高質(zhì)涵（1990），男，回族，牡丹江市。助理實(shí)驗(yàn)員，碩士，研究方向：骨科學(xué)。牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江省，157000。