醫(yī)院績(jī)效考核的實(shí)踐與探討

陳兆蓉 王敏 易蘭

摘要：公立醫(yī)院績(jī)效改革進(jìn)入深水區(qū)，績(jī)效考核分配引發(fā)極大關(guān)注，本文作者通過(guò)對(duì)存在的誤區(qū)分析，總結(jié)績(jī)效管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)醫(yī)院;績(jī)效改革;思考

【中圖分類號(hào)】R197.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

公立醫(yī)院績(jī)效改革進(jìn)入深水區(qū)，績(jī)效考核分配引發(fā)極大關(guān)注。郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院近年來(lái)不斷積累經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)績(jī)效管理模式制度改革，通過(guò)績(jī)效“杠桿”作用，引導(dǎo)科室將醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和科室目標(biāo)、個(gè)人目標(biāo)緊緊保持一致，提升醫(yī)院?jiǎn)T工工作積極性和工作效率，持續(xù)提高醫(yī)院的管理水平，努力做到讓政府滿意、群眾滿意、員工滿意[1]。

1公立醫(yī)院績(jī)效管理存在的誤區(qū)

1.1以收減支模式，容易導(dǎo)致醫(yī)院做多注重自身發(fā)展，導(dǎo)致社會(huì)效益的忽視，與公立醫(yī)院的社會(huì)性、公益性屬性不符。

1.2指標(biāo)體現(xiàn)不合理。不能適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院的發(fā)展需要。

1.3沒(méi)有科學(xué)合理的科室與崗位價(jià)值排序，內(nèi)部不公平，激勵(lì)作用難以發(fā)揮。

1.4二級(jí)分配欠規(guī)范，科室個(gè)人回報(bào)未能體現(xiàn)多勞多得，醫(yī)護(hù)未分開(kāi)核算，護(hù)理績(jī)效不合理。核心人才和職能管理激勵(lì)欠缺，管理作用發(fā)揮不好。

2思考與實(shí)踐

2.1績(jī)效預(yù)算總額控制。醫(yī)院將做大蛋糕和分蛋糕相結(jié)合。醫(yī)院從2017年逐步建立起預(yù)算總額控制下的績(jī)效考核模式。醫(yī)院建立了以目標(biāo)為導(dǎo)向，以成本為衡量，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估為核心的績(jī)效預(yù)算體制。醫(yī)院首先制定醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上制訂出業(yè)務(wù)收入預(yù)算目標(biāo)和成本支出預(yù)算目標(biāo)?？?jī)效預(yù)算應(yīng)結(jié)合醫(yī)院人均績(jī)效水平等歷史數(shù)據(jù)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況研究確定人員經(jīng)費(fèi)支出及人員績(jī)效工資預(yù)算總額。人員績(jī)效預(yù)算在為績(jī)效考核提供參照值的同時(shí)，管理者還可以根據(jù)預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行效果去不斷修正，優(yōu)化績(jī)效考核體系，確保考核結(jié)果符合實(shí)際，真正發(fā)揮績(jī)效預(yù)算的評(píng)價(jià)與激勵(lì)機(jī)制的作用。

2.2建立完善合理的職系、科室與崗位的價(jià)值排序，衡量科室崗位間的相對(duì)價(jià)值，確定公平合理的績(jī)效薪酬結(jié)構(gòu)、保障醫(yī)院整體績(jī)效激勵(lì)方向正確，人心穩(wěn)固。在價(jià)值排序時(shí)候參考三個(gè)公平，即外部公平、內(nèi)部公平和自我公平。公平和自我公平會(huì)影響到員工的工作積極性，影響到醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃決策是否能順利實(shí)現(xiàn)。因此完善醫(yī)院的職系和科室崗位排序非常重要，可以避免醫(yī)院在有限的資源分配時(shí)候，績(jī)效方向把握不準(zhǔn)，引導(dǎo)方向偏離，始終保持在正確的軌道上運(yùn)行。

2.3目標(biāo)管理和關(guān)鍵指標(biāo)（KPI）考核。公立醫(yī)院公益屬性，要求指標(biāo)的設(shè)置上要進(jìn)行全面的布局，參考平衡計(jì)分卡（BSC）的績(jī)效戰(zhàn)略考量，包括經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，內(nèi)部流程指標(biāo)、病人滿意度指標(biāo)、創(chuàng)新和學(xué)習(xí)能力提升指標(biāo)等。為了加強(qiáng)醫(yī)院管理，設(shè)置績(jī)效考核指標(biāo)要將三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中的關(guān)鍵中醫(yī)指標(biāo)納入，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)特色，激勵(lì)科室將中醫(yī)業(yè)務(wù)做大做強(qiáng)。國(guó)家三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核是提升現(xiàn)代醫(yī)院管理效能、推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的指揮棒。在院內(nèi)醫(yī)師績(jī)效的考核中，中醫(yī)特色指標(biāo)的工作量占據(jù)了一定分量，促進(jìn)醫(yī)院保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色。同時(shí)要注意經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)所占比重和權(quán)重不要太大，否則會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)調(diào)了經(jīng)濟(jì)利益，忽視醫(yī)院肩負(fù)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。

2.4醫(yī)護(hù)分開(kāi)下的護(hù)理績(jī)效考核。醫(yī)院在2016年開(kāi)始探索實(shí)施醫(yī)護(hù)績(jī)效分開(kāi)，經(jīng)過(guò)多年經(jīng)驗(yàn)積累，不斷改進(jìn)完善，取得了較好效果。實(shí)行醫(yī)護(hù)績(jī)效分開(kāi)核算強(qiáng)化了護(hù)理部對(duì)護(hù)理單元的整體管理，護(hù)理質(zhì)量得到提升，同時(shí)護(hù)理績(jī)效在護(hù)理系統(tǒng)內(nèi)平衡，有利于穩(wěn)固護(hù)理隊(duì)伍，提升護(hù)理人員工作積極性。醫(yī)護(hù)分開(kāi)護(hù)理績(jī)效核算方法關(guān)鍵點(diǎn)：一是在醫(yī)院績(jī)效預(yù)算框架下，做好護(hù)理績(jī)效總額預(yù)算。二是護(hù)理績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)置要體現(xiàn)護(hù)理行業(yè)特點(diǎn)，選取關(guān)鍵指標(biāo)加上多維度考核。三是從護(hù)理安全從發(fā)醫(yī)院應(yīng)做好護(hù)理人力資源動(dòng)態(tài)管理和護(hù)理單元人力配置。四是強(qiáng)化對(duì)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干的績(jī)效考核激勵(lì)。五是做好護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)分析。做好了護(hù)理績(jī)效，為醫(yī)療績(jī)效改革奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[2]。

2.5鼓勵(lì)模式多學(xué)科診療模式（MDT）團(tuán)隊(duì)參與協(xié)作的績(jī)效考量。創(chuàng)新模式鼓勵(lì)MDT，發(fā)揮中醫(yī)院中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，整合中醫(yī)資源，優(yōu)化服務(wù)流程，由“病人跟著醫(yī)生走”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)生跟著病人走”。醫(yī)院2019年起開(kāi)始在全院推出康復(fù)聯(lián)盟、2020年推出針灸推拿聯(lián)盟和治未病聯(lián)盟，整合了中西醫(yī)醫(yī)療資源（人員、設(shè)備、房屋等），挖掘科室運(yùn)營(yíng)績(jī)效潛力，多種激勵(lì)并舉，康復(fù)等聯(lián)盟打破科室之間的界限，實(shí)施MDT，將專業(yè)的中醫(yī)特色和康復(fù)外治服務(wù)送至病人床頭，減少了病人往返折騰，提高了臨床療效，拓寬了科室業(yè)務(wù)范圍，取得了不錯(cuò)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3討論

績(jī)效管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基石，中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效管理必須立足實(shí)際，體現(xiàn)我國(guó)公立中醫(yī)醫(yī)院改革的方向和要求。郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院始終把社會(huì)效益和患者利益擺在發(fā)展的重要地位，有機(jī)地將醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與科室目標(biāo)、個(gè)人目標(biāo)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核，將醫(yī)院預(yù)算績(jī)效總額控制、目標(biāo)管理，科室崗位的價(jià)值排序，關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo) （KPI）、平衡計(jì)分卡（BSC）等進(jìn)行有機(jī)組合，摸索出一套符合自身發(fā)展戰(zhàn)略的績(jī)效組合，形成了有自身特色的績(jī)效管理方案。新發(fā)展會(huì)帶來(lái)新情況，新情況會(huì)帶來(lái)新問(wèn)題，需要管理者不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)院的先進(jìn)做法，學(xué)以致用，不斷提升醫(yī)院管理水平，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和滿足群眾的醫(yī)療需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜文華.醫(yī)院績(jī)效醫(yī)護(hù)分開(kāi)核算的實(shí)踐探討.[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2018，（02），93.

[2]張偉旋，譚俊軍，楊細(xì)玉，等.以戰(zhàn)略規(guī)劃指引績(jī)效管理 以績(jī)效管理落實(shí)戰(zhàn)略目標(biāo)——廣東省中醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)例研究.[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，38（14）