多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術(shù)后整體護(hù)理的臨床效果觀察

邵榮欣

摘要：目的：探討在多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)整體護(hù)理措施。方法：以60例多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸患者為對象，實施術(shù)后整體護(hù)理。結(jié)果：60例患者，54例患者痊愈，痊愈率為90.00%;其中6例并發(fā)癥?；颊咂骄≡簳r間為（21.32±4.58）d。結(jié)論：整體性的護(hù)理干預(yù)，可保障氣胸患者健康。

關(guān)鍵詞：胸腔閉式引流術(shù);MRFWH;術(shù)后整體護(hù)理

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

多發(fā)性肋骨骨折（MRF）是一種臨床中非常多見胸部疾病。目前，針對多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸（MRFWH）主要以胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式主要通過放置引流管，來幫助胸腔內(nèi)膿液、積液、血液迅速排出，引發(fā)肺復(fù)張。但該術(shù)式屬于侵入性操作，在實施治療期間極易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，加以術(shù)后需要留置胸腔閉式引流管，故非常容易誘發(fā)持續(xù)性疼痛，進(jìn)而使得患者恐懼、抑郁等負(fù)面情緒隨之加重，導(dǎo)致疾病轉(zhuǎn)歸受到影響。整體性護(hù)理主要是結(jié)合患者的需求，為其提供全面整體的護(hù)理干預(yù)措施，以便達(dá)到更好的臨床治療效果?，F(xiàn)結(jié)合我院接診的MRFWH患者，在其胸腔閉式引流術(shù)后，為其提供整體護(hù)理干預(yù)的相關(guān)情況做如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2020年1月-2020年12月接診的MRFWH患者為研究對象。其中女性24例，男性36例，年齡為20-71歲，平均年齡為（45.54±7.87）歲;其中24例為左側(cè)，18例為右側(cè)，18例為雙側(cè)。

1.2方法

1.2.1生命體征監(jiān)測：對患者的心率、呼吸、血壓、脈搏等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，同時加強巡視，詳細(xì)觀察患者是否有咯血以及咯血量、顏色、性質(zhì)等。若患者表現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、血壓下降等特征時，應(yīng)當(dāng)考慮為失血性休克等，并立即告知醫(yī)生給予針對性治療。

1.2.2引流管護(hù)理：對引流管進(jìn)行妥善固定，保證其密閉性與通暢性，以防引流管因受壓、扭曲、滑脫。對引流管進(jìn)行擠壓，每日1次，每次15-20min，主要避免血凝塊對引流管導(dǎo)致的堵塞問題，若24h內(nèi)液體引出量均低于50mL，需檢查呼吸音，并行X線片拍攝，觀察肺復(fù)張情況，在達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)時，即可在患者的配合下將其拔除后封閉切口。

1.2.3體位護(hù)理：在患者的血壓趨于穩(wěn)定之后即可調(diào)整為半坐位，以便膈肌下降幫助胸腔容量得以擴(kuò)大。在進(jìn)行體位變換的過程中，必須注意確保引流瓶始終低于胸壁戳口。指導(dǎo)和鼓勵患者以正確的方法進(jìn)行排痰、咳嗽以及更換體位，以便及時將氣道深部的痰液咳出，促使胸腔內(nèi)積血、積氣迅速排放出來，加快肺復(fù)張。

1.2.4疼痛護(hù)理：肋骨骨折發(fā)生后，患者在進(jìn)行深呼吸、體位調(diào)整以及咳嗽反應(yīng)時，均會導(dǎo)致疼痛反應(yīng)加劇，患者由于懼怕咳嗽而引起肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，使得病情問題持續(xù)加劇。護(hù)理人員必須與患者進(jìn)行積極的溝通交流，指導(dǎo)其正確的體位，以此實現(xiàn)對疼痛反應(yīng)的緩解。在幫助患者進(jìn)行體位調(diào)整以及引流管護(hù)理操作時，盡量保持輕柔緩慢的動作，以免出現(xiàn)引流管牽拉引發(fā)疼痛情況。指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽、深呼吸措施，以手掌輕按壓患側(cè)胸壁，以免因咳嗽振動引發(fā)劇烈疼痛。若患者疼痛情況較為嚴(yán)重，可根據(jù)醫(yī)生的囑咐為其提供相應(yīng)的藥物干預(yù)。

1.2.5并發(fā)癥觀察：密切觀察切口是否有滲液、紅腫、滲血等情況。定期做好換藥、口腔等護(hù)理干預(yù)。各項護(hù)理操作均應(yīng)當(dāng)按照無菌操作要求實施處理。對引流液的性質(zhì)、量、顏色進(jìn)行密切觀察。初期引流液的顏色呈現(xiàn)出明顯的血性特點，隨后逐漸變成淡黃色或者淺色。若觀察發(fā)現(xiàn)引流液持續(xù)呈現(xiàn)為鮮紅色，且流量達(dá)到了每1h100mL以上的情況，那么需要遵照醫(yī)生囑咐給予靜脈藥物注射以便達(dá)到更好的止血效果。

2結(jié)果

本組60例MRFWH患者，均順利完成胸腔閉式引流術(shù)，其中54例患者痊愈，其中4例并發(fā)多器官功能衰竭，2例并發(fā)嚴(yán)重顱腦損傷。痊愈率為90.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%?；颊咦≡簳r間為11-30d，平均住院時間為（21.32±4.58）d。

3討論

胸腔閉式引流術(shù)在治療MRFWH上，能夠幫助患者快速改善換氣與通氣功能。但因骨折疼痛、引流管置入等因素的影響，若缺乏有效的護(hù)理支持，極易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果受到影響。

整體護(hù)理干預(yù)主要是指基于護(hù)理程序引導(dǎo)下，從社會、生理、精神等各方面構(gòu)建起全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)體系，保障了患者與醫(yī)護(hù)人員之間能夠有對稱共享信息，從而實現(xiàn)對護(hù)理服務(wù)總體質(zhì)量的有效提升，更利于護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，增強配合積極性。根據(jù)本研究結(jié)果來看，本組60例患者在行胸腔閉式引流術(shù)治療后，同時為其提供相應(yīng)的術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)，患者的治愈率達(dá)到了90%。該結(jié)果與文獻(xiàn)報道結(jié)果比較有所升高，有研究者表示MRFWH患者的術(shù)后治愈率大約在75%-85%之間[1]。這主要是由于，我們在強調(diào)患者閉式引流術(shù)治療的同時，還加強了術(shù)后的全面護(hù)理管理。在實施整體護(hù)理干預(yù)期間，首先結(jié)合術(shù)后患者的護(hù)理需求進(jìn)行了整理，包括咳嗽、體位、引流管、并發(fā)癥等。結(jié)合不同的需求特點下提出了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，保障引流管通暢性，疼痛轉(zhuǎn)移，體位舒適度提升，正確咳嗽，并發(fā)癥控制的情況下，成功達(dá)到了提升疼痛耐受性與治療配合性的情況下，使得其循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)正常，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥，更好的幫助患者提升康復(fù)效果。根據(jù)結(jié)果來看，患者住院時間為11-30d，平均住院時間為（21.32±4.58）d。該結(jié)果與文獻(xiàn)結(jié)果比較[2]，與其觀察組實施優(yōu)化護(hù)理干預(yù)后的出院時間一致，故較之傳統(tǒng)護(hù)理方法，可更好的提升患者的治療效果。

綜上所述，術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)，能夠幫助MRFWH患者在接受胸腔閉式引流術(shù)后，取得更好的治療效果，縮短治療時間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫會敏，劉繼巍，劉爽，等.圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理對多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2020（25）：193.

[2]李衛(wèi)嵐.在多發(fā)性肋骨骨折患者臨床治療中實施疼痛護(hù)理干預(yù)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的作用[J].飲食保健，2020（44）：175.