自擬疏風(fēng)排膿湯鼻腔沖洗治療不同證型鼻淵的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

劉毅 彭晶蕊 阮濱 許曉菲

摘要：目的 分析自擬疏風(fēng)排膿湯鼻腔沖洗治療不同證型鼻淵的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 將80例不同證型鼻淵患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2020年4月—2021年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為觀察組、對(duì)照組，各40例，觀察組予以自擬疏風(fēng)排膿湯鼻腔沖洗治療，對(duì)照組實(shí)施0.9%氯化鈉溶液沖洗治療，分析2組治療價(jià)值。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為97.50%、75.00%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;經(jīng)治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 不同證型鼻淵實(shí)施自擬疏風(fēng)排濃湯治療均獲得顯著價(jià)值，可有效提高臨床治療效率，穩(wěn)定患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：自擬疏風(fēng)排膿湯;不同證型;鼻淵;生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

鼻淵是指鼻流濁涕，如泉下滲，以量多不止為主要特征，且伴有不同程度的嗅覺(jué)降低、鼻塞、頭痛、鼻竇區(qū)疼痛。目前，臨床已將該疾病歸納為鼻腔科最常見(jiàn)病癥，鼻淵主要有實(shí)證與虛證之分，使證實(shí)多由外邪侵襲，造成脾胃、肺、肝膽病變。虛癥多由邪毒久困，肺脾氣虛，凝聚鼻腔而造成。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，本病中辨證可歸納為多種，如肺脾氣虛型、肺經(jīng)蘊(yùn)熱型、濕熱型等[1]。而目前，臨床以手術(shù)為常用治療手段，雖能夠有效改善鉤突息肉樣變等癥狀，且臨床療效明確，但術(shù)后諸多患者鼻黏膜恢復(fù)程度欠佳，進(jìn)而直接降低預(yù)后，對(duì)患者生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。近年來(lái)，隨著我國(guó)中醫(yī)水平不斷完善，故通過(guò)自擬疏風(fēng)排膿湯進(jìn)行鼻腔沖洗治療可取得滿(mǎn)意療效，進(jìn)而達(dá)到清熱解毒、疏風(fēng)通竅等功效。鑒于此，本文選組不同證型鼻淵患者實(shí)施自擬疏風(fēng)排膿湯鼻腔沖洗治療進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將80例不同證型鼻淵患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2020年4月—2021年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為觀察組、對(duì)照組，各40例，男女比例分別為：19：21、20：20例，年齡分別為31—71歲、32—72歲，均值分別為（45.45±1.35）歲、（44.42±1.12）歲，觀察組中醫(yī)辨證分型：肺脾氣虛型15例、肺經(jīng)蘊(yùn)熱型18例、濕熱型7例;對(duì)照組中醫(yī)辨證分型：肺脾氣虛型11例、肺經(jīng)蘊(yùn)熱型14例、濕熱型15例。兩組基礎(chǔ)信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床資料完善，且配合程度較高;（2）伴有鼻息肉手術(shù)指征;（3）患者及家屬均知情本次試驗(yàn)，且簽署知情同意書(shū);（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他鼻部疾病者;（2）合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病;（3）肝、心、腎等臟器不全者;（4）存在精神類(lèi)疾病者;（5）無(wú)法順利完成試驗(yàn)，中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，選擇0.9%氯化鈉進(jìn)行鼻腔沖洗，每天兩次，并選擇頭孢他啶（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033016，規(guī)格：1.5g）治療，時(shí)間為1周。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以自擬疏風(fēng)排膿湯治療，肺經(jīng)蘊(yùn)熱型患者，方劑：黃芩、甘草、麥冬、梔子、知母各10g。枇杷葉、百合、辛夷各6g，升麻3g、金銀花15g，放入1000ml水內(nèi)，煎成500ml藥液，每日沖洗鼻腔1次，10d一個(gè)療程。肺脾氣虛型方劑：藿香、大腹皮、茯苓、滑石、黃芩各15g，蔻仁、升麻各9g，通草6g，放入1000ml水內(nèi)，煎成500ml藥液，每日沖洗鼻腔1次，10d一個(gè)療程。濕熱型方劑：桔梗、甘草、砂仁、蓮子、白扁豆、白術(shù)、茯苓、人參各9g，放入1000ml水內(nèi)，煎成500ml藥液，每日沖洗鼻腔1次，10d一個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療標(biāo)準(zhǔn)[2]，顯效：患者臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔黏膜上皮化，未存在膿性分泌物;有效：臨床癥狀趨勢(shì)緩解，鼻內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜伴有一定水腫、肥厚或肉芽組織，且存在少量膿性分泌物;無(wú)效：臨床癥狀尚未改善，反而加重，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）治療前、治療后10d依據(jù)美國(guó)研究健康調(diào)查表（SF—36量表）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量[3]，其中包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3項(xiàng)目，總分0—100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組治療效果

觀察組治療總有效率是97.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組生活質(zhì)量比較

2組治療前生活質(zhì)量比較無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

鼻屬清竅，其嗅覺(jué)、呼吸功能，均依賴(lài)于臟腑功能活動(dòng)，而產(chǎn)生的清揚(yáng)之氣上達(dá)，與脾、肺、肝、腎、心等存在密切聯(lián)系，屬于血脈多聚、清陽(yáng)交匯之處。而鼻淵屬于鼻科最常見(jiàn)疾病，其病因可歸納為外因和內(nèi)因，外邪侵襲肺、膽、胃病變，所誘發(fā)實(shí)證，由于肺脾氣虛損，邪氣久羈，滯留鼻竅則會(huì)引發(fā)虛證。

研究發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎術(shù)后除了基本隨訪、鼻腔清理、換藥以及黏液促排劑藥物的使用外，對(duì)鼻腔沖洗的步驟也顯得十分關(guān)鍵[4]。而鼻腔沖洗不僅能夠穩(wěn)定鼻竇黏膜纖毛功能，改善鼻腔，還有效規(guī)避術(shù)腔內(nèi)結(jié)痂，促進(jìn)分泌物排除和黏膜炎癥及水腫消退作用[5]。而本文依據(jù)臨床檢查，將其歸納為肺脾氣虛型、肺經(jīng)蘊(yùn)熱型、濕熱型3類(lèi)證型，由于肺經(jīng)蘊(yùn)熱型患者伴有呼吸道感染現(xiàn)象，故維持肺部通暢顯得十分關(guān)鍵，而方劑中金銀花、甘草、百合均具有清肺通竅效果，且能夠有效控制炎癥，穩(wěn)定患者臨床癥狀[6]。肺脾氣虛型患者通過(guò)自擬通草、升麻、蔻仁、豬苓、黃芩、滑石、茯苓、大腹皮、藿香、茵陳方劑進(jìn)行治療，因該類(lèi)患者脾肺氣虛，所造成體質(zhì)較差，故通過(guò)自擬疏風(fēng)排膿湯治療，能夠有效穩(wěn)定患者肺部環(huán)境，降低呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。針對(duì)濕熱型患者通過(guò)人參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、蓮子、砂仁、桔梗、甘草等方劑進(jìn)行治療，因該類(lèi)患者受到潮濕濁氣的影響，使疾病持續(xù)較長(zhǎng)，而自擬疏風(fēng)排膿湯方劑則能夠有效祛除患者體內(nèi)潮濕，起到一定清熱解毒效果[8]。本文研究顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)不同證型鼻淵實(shí)施自擬疏風(fēng)排濃湯治療均效果顯著，不僅提高臨床治療效率，還能穩(wěn)定患者生活質(zhì)量。

綜上所述，自擬疏風(fēng)排濃湯鼻腔沖洗治療不同證型鼻淵患者可取得滿(mǎn)意療效，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊子云.不同中醫(yī)辨證分型慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后中醫(yī)藥治療效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（12）：1732-1734.

[2]辛?xí)云G，程梅，肖秀英，等.不同中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方式對(duì)鼻竇炎術(shù)后患者疼痛的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，14（8）：756-758.

[3]鐘義均，王艷峰.應(yīng)用中醫(yī)綜合手段聯(lián)合鼻內(nèi)鏡鼻竇微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（3）：110-111.

[4]張劼，龔齊.不同分型慢性鼻-鼻竇炎患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞百分比及變態(tài)反應(yīng)臨床差異性分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（2）：211-214.

[5]劉久琳，劉繼軍，王彧.不同證型慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的辨證施護(hù)對(duì)效果的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（5）：710-711.

[6]陳璀璀，李永磊，蘆二永.通竅鼻炎方對(duì)慢性鼻竇炎患者體內(nèi)Foxa2、黏蛋白MUC5AC、HIF-1ɑ水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2018，39（8）：1105-1108.

[7]張靈敏，李靜波，蔡紀(jì)堂，等.加味化疔漏蘆湯治療慢性鼻-鼻竇炎伴分泌性中耳炎毒熱證患者術(shù)后的康復(fù)及機(jī)制[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2020，26（17）：77-82.

[8]王潔屹，董佑霖.益氣健脾通竅方聯(lián)合西藥治療肺脾氣虛型慢性鼻-鼻竇炎45例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2021，28（2）：304-306.

課題名稱(chēng)：廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費(fèi)科研課題申報(bào)書(shū)（編號(hào)：GZZC16-94）