加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療風(fēng)痰上擾型頸性眩暈20例

石慶彬 王鵬 劉開明 姚婷婷 胥夢霞 葉振忠 聶楊

摘要：目的：探究加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療風(fēng)痰型頸性眩暈的效果。方法 針對在畢節(jié)中醫(yī)院針灸科門診或住院收集的頸性眩暈20例患者予加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺予以干預(yù)，每天給予一次干預(yù)，一個(gè)禮拜為一個(gè)療程，總計(jì)兩個(gè)療程。療程結(jié)束分別進(jìn)行療效總結(jié)，并評估療效。結(jié)果：第一個(gè)及第二個(gè)療程之后的總的有效性分別達(dá)到百分之八十以及百分之一百。結(jié)論：加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針刺治療風(fēng)痰型頸性眩暈療效好。

關(guān)鍵詞：加味半夏白術(shù)天麻湯 ?針刺 ?風(fēng)痰上擾型 頸性眩暈

【中圖分類號(hào)】R28 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

頸性眩暈以眩暈為主要癥狀，為頸項(xiàng)部退變而導(dǎo)致椎一基底動(dòng)脈血運(yùn)受影響。是頸椎病相對典型的病癥之一。和頸性眩暈相關(guān)的脊椎類疾病主要為椎動(dòng)脈型頸椎病，時(shí)有存在椎、基底動(dòng)脈供血不充分情況，典型的包括頭疼、暈眩、聽力減退、記憶力減退，嚴(yán)重者可因頭昏致雙下肢乏力而跌倒。經(jīng)過歷代醫(yī)家總結(jié)，針灸、中藥得到長足的進(jìn)步。本人收集我院針灸科門診或住院風(fēng)痰型頸性眩暈20例患者，用該方法治療，發(fā)現(xiàn)療效好，現(xiàn)報(bào)告如下。[1]

1臨床資料

1.1一般資料 選定二零二零年的一月至二零二一年六月期間畢節(jié)市中醫(yī)院我科門診和住院部的存在頸性眩暈（有眩暈的椎動(dòng)脈型頸椎病）相關(guān)病患二十位，男6例;女14例，年齡<50歲15例，50歲-60歲4例，年齡>60歲1，病程小于1月6例，病程1月至1年9例，病程>1年5例

1.2診斷依據(jù) 西醫(yī)方面則圍繞《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等有關(guān)典籍資料，并予以判定[2]：①頸部伴隨著疼痛，存在暈眩;②頸位置轉(zhuǎn)動(dòng)期間有暈?；蛳雵I等;③或見：看物不清楚、頭疼以及耳鳴;④x線或反饋存在椎間隙過窄、椎間孔變窄等。

中醫(yī)確診則結(jié)合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》確定，主要以頭暈、項(xiàng)痛為主要臨床癥狀，可能伴隨頭疼、想嘔以及惡心或伴耳鳴等癥[3];有關(guān)證型則依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》明確：暈眩，或頭疼、想嘔、舌苔膩、脈弦滑或澀。

1.3符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者可納入。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 存在高血壓病癥、腦梗以及其它腫瘤類病患，包括心肝腎存在衰竭病患，妊娠階段以及哺乳階段的女性群體。

1.5 干預(yù)措施：中藥層面強(qiáng)調(diào)化痰熄風(fēng)、健脾祛濕、活血為核心，給予加味半夏白術(shù)天麻湯支持，包括半夏、炙甘草各6克;天麻、茯苓、陳皮、當(dāng)歸各10克;白術(shù)、全蝎、川芎、防風(fēng)分別為十二克、四克、九克和八克[4]。所有藥物均為顆粒劑形式，每次一袋，每天三次，添加150毫升溫水予以泡服。針刺方面，則分別對病患的四神聰、足三里（雙）等穴位給以支持。病患坐姿，對小區(qū)域皮膚進(jìn)行一定的消毒處理，選擇一寸的無菌針灸針，扎入0.5-1寸左右。這之中百會(huì)、四神聰位置予以平刺干預(yù)，風(fēng)池往鼻尖位置刺入0.7寸，太陽（雙）、太沖（雙）、頸3夾脊穴（雙））直刺0.5寸，豐隆（雙）、足三里（雙）刺入1寸，進(jìn)行平補(bǔ)平瀉，保持三十分鐘后拔針。每天進(jìn)行一次，以一個(gè)禮拜為療程，總計(jì)兩個(gè)療程。

效果診斷 結(jié)合有關(guān)文件（《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）的規(guī)定要求，確定：①治愈：無暈眩，旋頸測試時(shí)陰性，生活勞動(dòng)能力恢復(fù)。②顯效：眩暈明顯好轉(zhuǎn)，旋頸試驗(yàn)為陰性，生活勞作水平得到改善;③有效：暈眩得到緩解，時(shí)有頸疼以及暈眩，生活勞作水平得到好轉(zhuǎn);④無效：眩暈沒有任何變化，生活勞作水平?jīng)]有變化。

2臨床療效總結(jié)

1個(gè)療程后療效總結(jié)：治愈0人，顯效0人，有效16人，無效4人，總有效率80%。2個(gè)療程后分別為5人、11人、4人、0人、100%。

2.1典型病例

洪某，男，47歲，由于頸存在酸脹痛2月，遂在我科接受治療，病患六十天之前沒有任何顯著的誘因出現(xiàn)此類情況，伴隨存在暈眩，看東西正常，沒有頭部疼痛，無肢體異常情況，也沒有惡心以及想嘔，舌苔膩，脈弦滑。血壓正常， x片數(shù)據(jù)反饋是椎間孔微狹窄?？梢耘袛酁?，椎動(dòng)脈型頸椎病。中醫(yī)層面，則是項(xiàng)痹 風(fēng)痰上擾證，介入辦法：給予加味半夏白術(shù)天麻湯支持，包括半夏、炙甘草依次6克;天麻、茯苓、陳皮、當(dāng)歸依次10克;白術(shù)、全蝎、川芎、防風(fēng)分別為十二克、四克、九克和八克。所有藥物均為顆粒劑形式，每次一袋，每天三次，添加150毫升溫水予以泡服。針刺方面，按上述方案針刺，則分別對病患的四神聰、足三里（雙）、風(fēng)池（雙）等穴位予以介入。給予中藥搭配針刺支持，1個(gè)療程后，頸部酸脹痛好轉(zhuǎn)，偶有頭暈。2個(gè)療程后，頸部酸脹痛、眩暈明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提高。

3 討論

頸性眩暈是針灸科室相對典型的病癥之一。頸椎病為增生性頸椎骨性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)根征等多種疾病的統(tǒng)稱，為典型的退行性病理變化為前提的疾患之一。其核心即為長時(shí)間的勞損、骨質(zhì)增生、韌帶變厚，因此誘發(fā)頸椎脊髓、神經(jīng)根等受壓，存在多方面的功能性異常的臨床綜合征。其大致包含交感神經(jīng)型、脊髓型、神經(jīng)根型等多種。頸性眩暈、椎動(dòng)脈頸椎病較為類似。

經(jīng)總結(jié)，加味半夏白術(shù)天麻湯配合針刺治療風(fēng)痰證頸性眩暈效果佳，能很好緩解患者眩暈、頸痛等癥狀，針刺干預(yù)沒有毒副作用，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)，生命活動(dòng)為機(jī)體的內(nèi)外環(huán)境的共同影響，涵蓋了多個(gè)系統(tǒng)相互作用而構(gòu)成的動(dòng)態(tài)平衡。健康即為陰陽平衡所表現(xiàn)出來的狀態(tài)。中藥、針刺等方式的刺激可以使得機(jī)體陰陽保持相對平衡，最終實(shí)現(xiàn)治病的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬樂紅 尹志安- 左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療急性盆腔炎療效觀察 《南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》-2004

[2]肖蕾，蔣戈利，趙建國，王立新，邢軍，李堅(jiān)將，楊政霞. 電針大椎穴治療感冒高熱138例臨床研究[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，01：23-25.

[3]劉敏. 分析椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈運(yùn)用丹紅注射液治療的效果觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，A4：20635.

[4]李家炎. 電針對ApoE～（-/-）小鼠主動(dòng)脈竇IL-6表達(dá)的影響[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

作者簡介：石慶彬（1985-）男 侗族 ?貴州黎平人 ?碩士研究生 ?畢節(jié)市中醫(yī)院針灸科主治醫(yī)師 ? 主要研究方向：針灸 臨床