被冤枉的尿酸

受訪專家

王海隆

主任醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士，中西醫(yī)結(jié)合臨床博士后，博士后合作導(dǎo)師、碩士研究生導(dǎo)師。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院風(fēng)濕病科負(fù)責(zé)人。全國(guó)中醫(yī)臨床特色技術(shù)傳承人才，美國(guó)梅奧診所訪問學(xué)者。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)常委，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)青年醫(yī)師分會(huì)、白求恩醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)青年科學(xué)家委員會(huì)副主任委員。

對(duì)各種風(fēng)濕免疫性疾病的中西醫(yī)結(jié)合精準(zhǔn)診療及關(guān)節(jié)軟組織疼痛微創(chuàng)治療有獨(dú)到見解。擅治類風(fēng)濕、高尿酸血癥（痛風(fēng)）、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、產(chǎn)后風(fēng)濕、銀屑病關(guān)節(jié)炎、白塞綜合征、肌炎（皮肌炎）、硬皮病，以及免疫相關(guān)呼吸、腎臟、消化、血液、皮膚損害。亦擅長(zhǎng)腫瘤術(shù)后、放化療后康復(fù)及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)防。

門診時(shí)間：周一、周二、周四、周五、周日上午

痛風(fēng)是一種發(fā)病率較高的代謝性疾病，其背后的高尿酸血癥也被很多專家稱為“三高”以外的第四高。但當(dāng)痛風(fēng)、尿酸、嘌呤、高尿酸血癥等數(shù)個(gè)相關(guān)名詞放在一起時(shí)，很多人都分不清楚。來自北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院風(fēng)濕病科的王海隆主任告訴我們，很多人對(duì)于痛風(fēng)、尿酸、嘌呤有著巨大的誤區(qū)：認(rèn)為高尿酸就是痛風(fēng)，嘌呤是壞東西，嘌呤高的食物一口也不能碰……真相到底是什么？平穩(wěn)尿酸、防痛風(fēng)的方法是什么？

尿酸急劇波動(dòng)，才是痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?/h3>

痛風(fēng)與高尿酸血癥并不是一回事。王主任告訴我們，高尿酸血癥是一種代謝性疾病，目前的主要診斷方法是抽血檢查，在正常飲食狀況下，非同日2次血尿酸水平超過正常值上限（男性為420微摩爾/升，女性為360微摩爾/升）即可確診。

而痛風(fēng)，是很多高尿酸血癥患者都會(huì)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)痛，它的本質(zhì)是一種關(guān)節(jié)炎癥，典型癥狀為紅腫熱痛，嚴(yán)重時(shí)患者甚至?xí)X得局部吹著風(fēng)都疼痛難忍，所以有“痛風(fēng)”之名。王主任強(qiáng)調(diào)，并不是所有高尿酸血癥患者都會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，甚至許多患者終身也不會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)的癥狀，這使得高尿酸血癥的知曉率長(zhǎng)期偏低。

同時(shí)，也并不是尿酸水平超過正常才會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。高尿酸血癥是痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)，但很多時(shí)候，即使血尿酸水平正常時(shí)也會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。

原來，痛風(fēng)的發(fā)生是尿酸鹽在關(guān)節(jié)中堆積的結(jié)果。尿酸通常溶解在血液、組織液中，當(dāng)血尿酸水平過高時(shí)，血液成了尿酸的過飽和溶液，血尿酸就會(huì)形成結(jié)晶析出。而人體的四肢關(guān)節(jié)相對(duì)于軀干、臟器來說溫度較低，血液流過時(shí)，尿酸的溶解度就會(huì)降低，所以經(jīng)常會(huì)在四肢末梢關(guān)節(jié)發(fā)生尿酸結(jié)晶沉積。一般情況下，緩慢發(fā)生的尿酸鹽沉積并不會(huì)刺激機(jī)體、引起炎癥，但是當(dāng)血尿酸水平發(fā)生波動(dòng)，局部的尿酸鹽沉積發(fā)生變化、波動(dòng)，機(jī)體就會(huì)發(fā)現(xiàn)并調(diào)動(dòng)免疫細(xì)胞去攻擊、吞噬沉積的尿酸鹽結(jié)晶，希望能夠消除這種“異物”。而在這過程中，免疫細(xì)胞會(huì)釋放大量炎癥因子，進(jìn)而導(dǎo)致周圍組織出現(xiàn)紅腫熱痛的炎癥反應(yīng)，于是痛風(fēng)就發(fā)作了。

不難發(fā)現(xiàn)，尿酸水平的迅速波動(dòng)才是痛風(fēng)發(fā)作的元兇。所以，高尿酸血癥的治療原則是平穩(wěn)降低尿酸水平，并穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，并不是一味求低求快（降血尿酸水平）。王主任告訴我們，臨床上降尿酸治療的目標(biāo)是每月降低血尿酸水平60～80微摩爾/升，這一速度往往不會(huì)引起痛風(fēng)發(fā)作。當(dāng)血尿酸水平達(dá)標(biāo)后，也需要長(zhǎng)期用藥或是生活方式干預(yù)，維持其在穩(wěn)定、正常的水平，如此方可“長(zhǎng)治久安”。一般情況下，患者的血尿酸水平降低到360微摩爾/升以內(nèi)，可以認(rèn)為達(dá)標(biāo)。但這一標(biāo)準(zhǔn)并不適用于所有患者，比如存在痛風(fēng)石的患者需要將血尿酸水平控制在240～300微摩爾/升，較低的血尿酸水平有助于痛風(fēng)石的溶解，已經(jīng)形成的痛風(fēng)石溶解得越多，未來反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)就越低。

患者可以通過每個(gè)月的定期抽血檢查來監(jiān)測(cè)自己的尿酸是否波動(dòng)過大，根據(jù)尿酸的情況看是否需要調(diào)整治療方案。

小貼士：血尿酸水平受食物影響較大，務(wù)必于餐前、空腹?fàn)顟B(tài)完成抽血檢查。

嘌呤較高的蔬菜其實(shí)可以吃

大家都知道 ，血尿酸水平很大程度上受到飲食攝入的嘌呤影響，高嘌呤飲食是引起痛風(fēng)發(fā)作的重要原因，于是很多患者對(duì)嘌呤含量高的食物敬而遠(yuǎn)之，一方面不吃嘌呤含量高的肉類，另一方面對(duì)于高嘌呤的蔬菜如豆類等也敬而遠(yuǎn)之，這其實(shí)陷入了一個(gè)誤區(qū)。王主任告訴我們，嘌呤可以分為動(dòng)物嘌呤和植物嘌呤，它們導(dǎo)致痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的，比如說含植物嘌呤的食物遠(yuǎn)比含動(dòng)物嘌呤的魚類和肉類安全。

美國(guó)哈佛大學(xué)的研究人員在一項(xiàng)多中心研究中，對(duì)47150位受試者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)12年的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同食物與痛風(fēng)發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)性不同：食牛羊豬肉是1.5倍，一般魚類是1.55倍，喝啤酒是1.49倍，蝦是1.3倍，高嘌呤蔬菜是0.96倍、高蛋白植物是0.73倍。這一結(jié)論說明痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的增加與肉類或海鮮的攝入有關(guān)聯(lián)，但與富含嘌呤的植物性食物的高攝入關(guān)聯(lián)甚小。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，植物嘌呤進(jìn)入人體后利用率相對(duì)較低，動(dòng)物嘌呤比植物嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后更容易轉(zhuǎn)化成尿酸而誘發(fā)痛風(fēng)。

中醫(yī)治療痛風(fēng)有效，避免誤區(qū)很重要

王主任告訴我們，適度、少量進(jìn)食嘌呤含量較高的蔬菜，比如香菇、黃豆等并不會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)避免大量食用。

隱藏的危害——果糖

很多患者雖然知道要避免高嘌呤飲食，會(huì)在飲食烹飪中盡量選擇低嘌呤含量的食材，但即使這樣還是會(huì)出現(xiàn)尿酸水平增高、發(fā)作痛風(fēng)，王主任認(rèn)為這可能是沒有控制好果糖攝入導(dǎo)致的。

果糖是一種在食品加工中非常常用的糖類，許多水果也含有天然的果糖。果糖本身雖然不含有嘌呤，但它在體內(nèi)的代謝過程中會(huì)產(chǎn)生多種代謝產(chǎn)物，其中就包含了能夠合成嘌呤的物質(zhì)，果糖攝入過多相當(dāng)于為嘌呤提供了更多原料，會(huì)導(dǎo)致嘌呤增多、尿酸合成增多，進(jìn)而提高血尿酸水平、誘發(fā)痛風(fēng)。

果糖在食物、飲料中最常見的“名號(hào)”是果葡糖漿。根據(jù)我國(guó)《預(yù)包裝食品標(biāo)簽通則》，各種配料應(yīng)按制造或加工食品時(shí)加入量的遞減順序一一排列，所以如果果葡糖漿在配料表中位置靠前，說明用量較大，不適合痛風(fēng)患者食用、飲用。需注意，白砂糖、冰糖等在體內(nèi)代謝中也會(huì)形成果糖，如果食品含有較多的添加糖，痛風(fēng)患者不宜食用。

王主任告訴我們，中醫(yī)辨證論治對(duì)于痛風(fēng)的干預(yù)也非常有效，中西醫(yī)結(jié)合治療更是可以大大提高控制尿酸、預(yù)防痛風(fēng)的效果?；颊咄跏迨逭业酵踔魅螘r(shí)血尿酸水平接近700微摩爾/升，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)痛不欲生，腳上也形成了一些痛風(fēng)石。王主任通過半年的中西醫(yī)結(jié)合治療，王叔叔癥狀慢慢緩解，痛風(fēng)石也消失了。

中醫(yī)治療的根本是辨證論治，需要根據(jù)患者的證候來判斷證型才能開方。通常來說，痛風(fēng)主要有肝腎陰虛型、脾腎氣虛型、氣陰兩虛型、風(fēng)濕熱痹型、風(fēng)寒濕痹型等不同證型，治療方法也截然不同，切不可盲目自行用藥。

很多患者認(rèn)為烏雞白鳳丸可以治療和預(yù)防痛風(fēng)，其實(shí)不然。烏雞白鳳丸是用來治療肝腎不足的，一部分肝腎不足的患者可能用了烏雞白鳳丸有效，但是對(duì)于大部分痛風(fēng)患者是無效的。而在臨床工作中，王主任發(fā)現(xiàn)濕熱證出現(xiàn)的頻率最高，絕大多數(shù)的患者因?yàn)闈駸釋?dǎo)致的痛風(fēng)發(fā)作。那么，我們?nèi)绾闻袛嘧约菏欠裼袧駸幔?h4>簡(jiǎn)單測(cè)試

早晨刷牙前，伸出舌頭看看，如果舌苔是白色偏膩的，說明體內(nèi)有濕;當(dāng)這種膩苔變成偏黃色，說明體內(nèi)有濕熱。

對(duì)于濕熱導(dǎo)致的痛風(fēng)王主任常用三仁湯來治療。痛風(fēng)患者體內(nèi)的濕熱多瘀阻在三焦經(jīng)，阻礙了氣血水的運(yùn)行。三仁湯可以祛除三焦經(jīng)的濕熱，讓身體水液的通道保持通暢。

三仁湯

【藥材】杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、飛滑石、白通草、竹葉、厚樸。

【方義】方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化;白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣;薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟?。三仁合用，三焦分消，是為君藥?；⑼ú?、竹葉甘寒淡滲，加強(qiáng)君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，是為佐藥。

【功效】宣暢氣機(jī)，清利濕熱。

【注意】不宜自行用藥，建議尋求專業(yè)中醫(yī)師辨證后開方，結(jié)合個(gè)人證候化裁加減。

在日常生活中，想要平穩(wěn)尿酸，可以試試下面的家庭調(diào)理方。

平穩(wěn)尿酸的調(diào)理方法——一碗粥、一杯茶

日常生活中，王主任推薦可以食用一些藥性平和、能夠幫助控制尿酸的藥膳、代茶飲。

薏仁冬瓜子粥

【材料】薏苡仁10克、冬瓜子15克、粳米50克。

【做法】將薏苡仁洗凈，浸泡1小時(shí)候與冬瓜子、粳米一起下入鍋中，加水熬成粥即可食用。

【功效】薏苡仁健脾化濕，冬瓜子利水消腫，此食療方性質(zhì)溫和，適合大部分人食用。

?控尿酸代茶飲

【材料】 苦丁茶3克、梔子花2克、木槿花2克、白扁豆花3克、佛手花2克。

【做法】上述藥材洗凈后放于杯中，以沸水沖泡代茶飲用即可。

【功效】苦丁和梔子有清熱解毒之效，木槿花、白扁豆花、佛手花均可健脾化濕，舌苔偏白、偏膩的人都可以飲用。但脾胃虛弱的人不建議飲用。

（編輯? ?王? ? 幸）