天冷需要防中風(fēng)

受訪專家

王擁軍

主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長(zhǎng)兼黨委副書記、國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任、國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任、北京腦血管病臨床研究中心主任等。兼任國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)能力建設(shè)與繼續(xù)教育中心學(xué)科建設(shè)與科研管理分會(huì)委員、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理專家委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)候任主任委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等。

劉麗萍

主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科主任。兼任美國(guó)神經(jīng)危重癥學(xué)會(huì)專家委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)重癥協(xié)作組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)重癥專委會(huì)委員。主要擅長(zhǎng)領(lǐng)域與研究方向?yàn)槟X血管病急救及神經(jīng)危重癥救治、管理。

門診時(shí)間：周一下午、周四下午

李子孝

主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院血管神經(jīng)病學(xué)科副主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組委員、中國(guó)卒中學(xué)會(huì)理事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)分會(huì)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)與人工智能學(xué)組委員、國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家委員會(huì)秘書等。擅長(zhǎng)青年患者腦血管病的臨床診治，腦血管病醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和結(jié)局改善。

門診時(shí)間：周二下午

趙性泉

主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院血管神經(jīng)病學(xué)科神經(jīng)病學(xué)中心黨總支書記、神經(jīng)病學(xué)中心主任、血管神經(jīng)病學(xué)科主任。主要社會(huì)任職為中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員、中國(guó)卒中學(xué)會(huì)卒中與眩暈分會(huì)主任委員、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治專家委員會(huì)出血性卒中內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京腦血管病防治協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。

門診時(shí)間：周一上午

張東

主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院腦血管病中心三病區(qū)主任。主要社會(huì)任職為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治專家委員會(huì)缺血性卒中外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員。榮獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，北京市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等出血性疾病，動(dòng)脈粥樣硬化等缺血性腦血管病的外科治療，顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)治療煙霧病。

門診時(shí)間：周一上午

繆中榮

主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心主任，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼人員。兼任中國(guó)卒中學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防控制委員會(huì)介入治療組組長(zhǎng)等。

門診時(shí)間：周三下午

?危險(xiǎn)的“五高”疾病

有一種疾病，它不僅是我國(guó)成年人因病致死和致殘的首位原因，而且我國(guó)每年該病的發(fā)病率都在逐漸增加，它以高發(fā)病率、高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高花費(fèi)這“五高”為特點(diǎn)，震懾著每一個(gè)人的心靈。這種疾病就是腦卒中！

早在2004年卒中便已經(jīng)成為世界人口的第二大死因，僅次于缺血性心臟病，因此當(dāng)年在加拿大溫哥華召開的第5屆世界卒中大會(huì)上，來自世界各地的神經(jīng)病學(xué)專家代表發(fā)表一份宣言，呼吁設(shè)立“世界卒中日”。今年的10月29日我們迎來了第16個(gè)“世界卒中日”，今年的主題是：警惕卒中癥狀，盡早識(shí)別救治。

秋冬季節(jié)的常客

漸入深秋，蕭瑟的秋風(fēng)不僅帶來了滿地的落葉，更帶來了高發(fā)的腦卒中。眾所周知，只要一進(jìn)入冬季或秋冬交替的季節(jié)，醫(yī)院接診的心腦血管病的患者就急劇增加，尤其是出血性腦卒中。最新的研究數(shù)據(jù)顯示，在秋冬季節(jié)，我國(guó)幾乎每6秒鐘就會(huì)有1人發(fā)生腦卒中，每6人中會(huì)有1人發(fā)生腦卒中，我國(guó)每年死于腦卒中的人口超過150萬人！

為什么天氣變冷后腦卒中會(huì)如此高發(fā)呢？專家告訴我們，在比較寒冷的環(huán)境中，血管會(huì)收縮從而影響血管內(nèi)的血流速度和血流量，甚至?xí)绊懷獕?，由血波?dòng)引起的后續(xù)變化會(huì)對(duì)人體器官產(chǎn)生不利的影響。腦血管也會(huì)受此影響，因此腦血管疾病的患病率和發(fā)病率會(huì)在秋冬季節(jié)出現(xiàn)暴發(fā)式增長(zhǎng)。但是，腦卒中的高危因素卻遠(yuǎn)不止溫度變化。

腦卒中的高危因素

專家告訴我們，目前在我國(guó)，高血壓、高脂血癥是心腦血管疾病主要的兩個(gè)危險(xiǎn)因素，高血壓更是腦卒中的頭號(hào)危險(xiǎn)因素。

高血壓

我國(guó)高血壓的發(fā)病率非常高，目前有3億左右的高血壓患者。高血壓會(huì)對(duì)人體的各個(gè)器官都會(huì)產(chǎn)生不利影響，包括腦血管、心臟以及腎臟血管等。另外，我們國(guó)家目前對(duì)于高血壓的控制情況也不盡如人意，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓人群知曉率30.6%、治療率24.7%、控制率6.1%，均處于較低水平。

為什么高血壓會(huì)成為腦卒中的頭號(hào)危險(xiǎn)因素呢？專家告訴我們，高血壓最易影響到的器官有三個(gè)，分別是腦、心臟、腎臟。長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)可能使血管閉塞或破裂出血，如果腦血管的某個(gè)部位突然閉塞，血流受到阻塞，那么腦組織沒有血液流供應(yīng)就會(huì)出現(xiàn)壞死;另外，長(zhǎng)期的高血壓等危險(xiǎn)因素會(huì)使血管越變?cè)奖?，易造成出血，形成顱內(nèi)血腫，對(duì)腦組織產(chǎn)生損傷。

高血壓對(duì)腦血管的損傷主要來源于動(dòng)脈粥樣硬化這一病理改變。在血壓升高狀態(tài)下，血液對(duì)血管壁的壓力增加，使動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞回縮、連續(xù)性中斷，引起血管內(nèi)皮機(jī)械性損傷和功能異常。高血壓患者往往并發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，血漿總膽固醇、三酰甘油水平升高，在內(nèi)皮損傷處沉積，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。此外，血管內(nèi)皮損傷后，黏附因子表達(dá)增加，促進(jìn)單核細(xì)胞與血管壁黏附，引發(fā)血管炎癥反應(yīng);血管舒張因子（如一氧化氮、前列腺素E1等）和血管收縮因子（如內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ等）分泌失衡，引起血管舒縮功能障礙，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展。動(dòng)脈粥樣硬化后的腦部血管極其脆弱，其血管壁上附著的沉積物一旦掉落，便會(huì)形成栓子，堵塞腦血管，發(fā)生腦梗死;其血管壁硬化進(jìn)而導(dǎo)致脆性增加、管壁變薄，因此極易破裂，一旦破裂出血形成腦出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

血脂異常

另一腦卒中危險(xiǎn)因素是血脂異常，專家告訴我們，血脂異?；蛘呤歉吣懝檀佳Y都會(huì)造成血管壁斑塊生成。這種狀態(tài)下，患者也最容易出現(xiàn)動(dòng)脈鈣化而引發(fā)的缺血性腦卒中。

正常情況下血管內(nèi)膜十分光滑，動(dòng)脈粥樣硬化后則會(huì)有黃色物質(zhì)附著在血管的內(nèi)膜表面，黃色油膩的就是血脂，粥樣硬化后的冠狀動(dòng)脈管壁會(huì)附著有脂質(zhì)物質(zhì)、斑塊，這些附著成分會(huì)阻擋正常的血流運(yùn)行，使血流減慢，動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展就開始出現(xiàn)鈣的沉著，這一病理改變被稱為“鈣化”，即是指血管出現(xiàn)異常的鈣質(zhì)和磷酸鹽沉積。鈣化的結(jié)果就是血管壁變得僵硬，鈣化后的血管收縮和舒張的功能受到影響，容易合并動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化的血栓還可以脫落，脫落后的血栓會(huì)隨著血流堵到遠(yuǎn)端的腦組織中，形成腦梗死;血管鈣化嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)阻塞血管，局部血管狹窄導(dǎo)致遠(yuǎn)端血液灌注不夠，誘發(fā)腦梗死;甚至鈣化本身也可以破潰，導(dǎo)致血小板、紅細(xì)胞在局部聚集，從而導(dǎo)致血栓及梗死的發(fā)生。

高脂血癥并不是肥胖人群的專利。我們吃下的食物會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰抗┤梭w消耗，如果攝入多于消耗，多余的能量便會(huì)以血脂、血糖的形式儲(chǔ)存起來。脂肪可以存在于皮下，也可以存在于器官、血液中，瘦僅僅代表皮下脂肪不多，仍然存在內(nèi)臟脂肪、血脂超標(biāo)的可能。高脂血癥如果長(zhǎng)時(shí)間未得到改善將有可能引起血管堵塞，甚至并發(fā)血栓、腦梗死等，嚴(yán)重影響生命健康。

腦卒中的預(yù)警信號(hào)

專家介紹，腦卒中患者的癥狀表現(xiàn)有許多共同之處，那就是大多表現(xiàn)在手腳、嘴巴不聽使喚。這是因?yàn)槟X卒中的多發(fā)部位正好是負(fù)責(zé)手、足、口的神經(jīng)纖維通過的地方，所以一旦這里出現(xiàn)了破裂或堵塞，就立刻反映在了身體的手、足、口部位。

專家強(qiáng)調(diào)，腦卒中是可以早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防的，并且?guī)в幸欢ǖ奶禺愋浴?h4>腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警信號(hào)

1.中老年人、男性多見;

2.北方多見、冬春季節(jié)好發(fā);

3.多有高血壓、糖尿病及高膽固醇血癥;

4.有一過性的半身麻木、說話不清楚、看東西不清楚、走路不穩(wěn)。

如何區(qū)分腦梗死與腦出血？

腦卒中分為腦出血與腦梗死，即出血性腦卒中和缺血性腦卒中。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，專家告訴我們腦出血和腦梗死的發(fā)病比例約為1∶4。那么我們?cè)撊绾螀^(qū)分腦出血和腦梗死呢？

如果您有長(zhǎng)期控制不佳的高血壓，突然感到頭疼劇烈，惡心嘔吐，并伴有四肢活動(dòng)障礙及語言障礙等問題，同時(shí)在很短的時(shí)間內(nèi)（幾分鐘或者幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)）上述癥狀進(jìn)展迅速，發(fā)展得非常嚴(yán)重，這種情況就可能提示您可能發(fā)生了腦出血。

腦梗死的癥狀相對(duì)溫和，其癥狀是緩慢出現(xiàn)的，然后逐漸加重，會(huì)在幾小時(shí)甚至一兩天內(nèi)才出現(xiàn)變化。

【專家提示】區(qū)分腦梗死和腦出血的簡(jiǎn)單辦法就是去醫(yī)院進(jìn)行腦部CT、MRI檢查。

?兇險(xiǎn)的腦出血

一位患者嘔吐昏迷失去意識(shí)，瀕臨死亡，緊急送往醫(yī)院發(fā)現(xiàn)腦中的血管破裂，血腫有“鴨蛋”大小的體積。這樣的患者情況并不少見，可腦出血為什么會(huì)如此兇險(xiǎn)？專家告訴我們，顱內(nèi)血管出血后會(huì)在腦內(nèi)形成血腫，血腫占據(jù)本來腦組織的空間，將腦組織向堅(jiān)硬的腦殼擠壓，對(duì)腦組織形成了高壓力，會(huì)使得正常的腦組織因壓迫發(fā)生組織損傷和壞死，所以需要及時(shí)對(duì)癥治療。

正如今年“世界卒中日”的主題所言：警惕卒中癥狀，盡早識(shí)別救治。腦出血的患者想要盡早得到救治，那么就需要盡早識(shí)別其癥狀。

腦出血癥狀

腦出血的常見癥狀有單側(cè)或雙側(cè)劇烈頭疼、脖子發(fā)硬、嘔吐（噴射性的）、一側(cè)肢體癱瘓，甚至昏迷、抽搐等，少數(shù)患者會(huì)在病情早期出現(xiàn)無力、輕微頭疼、手麻腳麻等類似腦梗的癥狀，需要快速送醫(yī)檢查加以鑒別。

突發(fā)腦出血會(huì)危及生命，專家提醒我們，如果您有常年的高血壓且長(zhǎng)期控制較好，那么患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低;如果您常年有高血壓且控制不佳，出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)提高警惕及時(shí)就醫(yī)。如果就醫(yī)后確診為腦出血，越早進(jìn)行手術(shù)治療，效果也就會(huì)越好。

特別提醒：腦卒中患者切勿長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診。

應(yīng)對(duì)腦出血的方法

專家為大家講解了腦出血的三種應(yīng)對(duì)方法：

1.快速出血——外科開顱

專家告訴我們，做這個(gè)手術(shù)，患者也是要付出一定的代價(jià)的。因?yàn)樵谇宄X部血腫的時(shí)候會(huì)對(duì)血腫周圍腦組織造成一定損傷，所以得要權(quán)衡好手術(shù)帶來的收益與代價(jià)之間的利害關(guān)系。

2.緩慢出血——內(nèi)科保守

如果腦出血不是在很短時(shí)間內(nèi)大量出血，而是緩慢、逐漸的出血，那么腦部也會(huì)激活一種適應(yīng)的機(jī)制，腦組織在壓迫下會(huì)發(fā)生萎縮一些，騰出一定的空間容納流出的血液，避免顱內(nèi)壓增高損傷大腦。這種情況沒有或少量影響腦功能，可以考慮內(nèi)科保守治療。

3.微創(chuàng)穿刺

利用粗針在腦部放一個(gè)引流管來吸出血流。這個(gè)方法的好處在于創(chuàng)傷很小，缺點(diǎn)在于如果血塊較硬的話，這種方法就可能只能吸出一部分或者吸不出來，對(duì)于情況危急的患者來說可能會(huì)耽誤治療。

?緊急的腦梗死

專家告訴我們，腦的重量占體重的2%，腦供血量占全身供血量的15%，所以說我們的大腦對(duì)血的依賴是非常強(qiáng)的。如果為大腦供血的血管中出現(xiàn)血栓，血栓大于血管直徑的話，血管就會(huì)被堵住，遠(yuǎn)端血流斷絕，腦部神經(jīng)細(xì)胞會(huì)在缺血缺氧的狀態(tài)中短時(shí)間死亡，可能導(dǎo)致偏癱、失語、癡呆，甚至死亡。

人體的組織器官離不開血液供應(yīng)養(yǎng)分，如果失去血流供給，進(jìn)入缺血缺氧狀態(tài)，一段時(shí)間后便會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷。但是，不同組織的耐缺血缺氧能力不同，有較好儲(chǔ)備能力的組織細(xì)胞能堅(jiān)持得更久。腦組織、神經(jīng)細(xì)胞并沒有儲(chǔ)能的結(jié)構(gòu)，所以它幾乎一刻也離不開血液供給營(yíng)養(yǎng)，只是幾分鐘的缺血缺氧就會(huì)造成腦組織的不可逆損傷，進(jìn)而便會(huì)產(chǎn)生多種神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，十分危重。除了會(huì)引起休克、死亡，腦梗死導(dǎo)致的偏癱等后遺癥更是極大地?fù)p害著患者、患者家庭的生活質(zhì)量。

腦梗死癥狀

腦梗死的主要癥狀為口眼歪斜、四肢無力及口齒不清，如果發(fā)現(xiàn)其一，就應(yīng)該盡快就醫(yī)或?qū)で蠹本龋湎Ь仍畷r(shí)間。

應(yīng)對(duì)腦梗死的方法

當(dāng)腦梗死發(fā)生后，送醫(yī)急救越快，死亡風(fēng)險(xiǎn)越低，預(yù)后越好。根據(jù)每個(gè)人的病情不同，腦中梗阻的面積和位置不同，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況盡快地選取最合適的急救方法。

在發(fā)病3～4.5小時(shí)之間：溶栓

目前用作溶栓的藥物是組織型纖溶酶原激活劑（TPA），效果好但易誘發(fā)出血。要在極短的時(shí)間內(nèi)運(yùn)用才能在疏通血管的同時(shí)減少出血風(fēng)險(xiǎn)。專家介紹，這種藥的使用時(shí)間在發(fā)病后最長(zhǎng)不超過4.5個(gè)小時(shí)，這就是藥物溶栓的時(shí)間窗。

在發(fā)病4.5～6小時(shí)以內(nèi)：取栓

如果患者是大血管堵塞，這個(gè)時(shí)候溶栓是無效的，就要用到取栓的方法。

【專家提示】并不是所有的患者都適合用取栓的方法，須先進(jìn)行影像學(xué)檢查，由專家評(píng)估是否合適。所以一旦有癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，也要充分信任醫(yī)生，不要耽誤時(shí)間。

?找出病因，防治中風(fēng)

腦卒中是可防可治的。專家特別強(qiáng)調(diào)：防治中風(fēng)，找出病因很重要。因?yàn)椴煌牟∫蛞鸬哪X卒中需要不同的治療方法。

心源性腦卒中

我們的心臟分成四個(gè)腔，包括右心室、右心房以及左心室、左心房。通常，如果是左心房或者左心室有血栓時(shí)，在我們心臟搏動(dòng)的情況下，血栓可能會(huì)脫落，血栓脫落以后進(jìn)入腦血管就會(huì)出現(xiàn)心源性栓塞。

心源性腦卒中在腦卒中患者中占有很大的比例，所謂心源性腦卒中就是指我們心臟發(fā)生異常從而引發(fā)腦卒中。心源性血栓的形成主要原因有兩類，第一類是節(jié)律異常，如房顫;第二類是結(jié)構(gòu)異常，比如腫瘤組織脫落形成栓子。

來自心臟的栓子一般比較大，所以導(dǎo)致的后果通常更加嚴(yán)重。另外，專家告訴我們，年輕人也易受到心源性腦卒中所威脅。

心臟中易形成血栓的位置大都相對(duì)靜止、血流較緩。比如房顫會(huì)導(dǎo)致無效的收縮，局部血流變緩就容易在心臟中形成血栓;如果發(fā)生了心肌梗死，心臟大面積壞死，心臟局部不跳動(dòng)，也易形成血栓;心臟出現(xiàn)異常擴(kuò)張也容易導(dǎo)致血栓形成。

【專家提示】所以所有的缺血性腦卒中患者必須要做兩類心臟檢查，心臟節(jié)律檢查和結(jié)構(gòu)學(xué)檢查。

小血管病變

我們的大腦中有一類穿支動(dòng)脈，這些穿支動(dòng)脈出現(xiàn)問題時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)急性的腦卒中。小血管病變的原因十分復(fù)雜，籠統(tǒng)地分為先天性和后天性。

先天性的原因與我們的基因有關(guān)，基因異?？赡芤鹦⊙懿∽?，出現(xiàn)癡呆、偏癱、走路不穩(wěn)、大小便失禁等癥狀;后天影響小血管的主要有兩個(gè)因素，一個(gè)是血壓控制不佳，第二個(gè)是血糖控制不佳，長(zhǎng)期會(huì)引起小血管損害。

動(dòng)脈炎、動(dòng)脈夾層

這一類指的是少見病因的一些病變，在少見病因里有很多都會(huì)引起腦卒中，比如動(dòng)脈炎、動(dòng)脈夾層等。

外力、外傷引起動(dòng)脈撕裂，血液就會(huì)進(jìn)入血管壁內(nèi)膜和內(nèi)彈力層之間，形成局部的腫塊即夾層，血腫壓力越來越大，夾層破裂，血沖出來以后堵在腦子里則可造成腦出血。

（編輯? ? 周逸寧）