舒適護理干預(yù)在食管癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用價值

馬海霞，李司琪，耿明飛

(安陽市腫瘤醫(yī)院 胸外科，河南 安陽 455000)

食管癌屬消化道腫瘤，全球食管癌每年病死人數(shù)約為30萬，我國約占1/2，為食管癌高發(fā)地區(qū)之一[1-3]。手術(shù)是其主要治療方案，但手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長，且受術(shù)中氣管插管麻醉以及術(shù)后疼痛刺激等影響，患者易存在營養(yǎng)不良、抑郁、焦慮等癥狀，并易造成呼吸道內(nèi)分泌物質(zhì)潴留，引發(fā)肺部感染，嚴重影響呼吸功能，甚至呼吸衰竭。臨床需加強圍手術(shù)期護理，以改善心理、機體的不適感，有利于預(yù)后恢復(fù)?；诖?，本研究選取安陽市腫瘤醫(yī)院食管癌圍手術(shù)期患者84例，探討舒適護理干預(yù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2020年9月安陽市腫瘤醫(yī)院食管癌圍手術(shù)期患者84例，按入院時間分為研究組(n=42)和常規(guī)組(n=42)。常規(guī)組：男26例，女16例，年齡45～76歲，平均(58.49±5.23)歲；病程1～2 a，平均(1.54±0.16)a；手術(shù)部位：食管上段11例，食管中段12例，食管下段19例。研究組：男27例，女15例，年齡45～77歲，平均(58.99±5.15)歲；病程1～2 a，平均(1.64±0.17)a；手術(shù)部位：食管上段10例，食管中段15例，食管下段17例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入：①經(jīng)病理學檢查確診為食管癌；②依從性良好；③無手術(shù)禁忌證。(2)排除：①生命體征不穩(wěn)定；②智力障礙；③凝血功能障礙；④合并糖尿病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護理干預(yù)。給予健康宣教，加強呼吸功能鍛煉并指導(dǎo)患者床上大小便。術(shù)中、術(shù)后給予吸氧，監(jiān)測心電圖、心率、血氧飽和度等指標，依據(jù)時機變化采取相應(yīng)措施。術(shù)后加強排痰護理和營養(yǎng)支持，保證引流管暢通，觀察引流液形狀、顏色、波動情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生并處理。

1.3.2研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受舒適護理干預(yù)。(1)術(shù)前護理：①心理護理，對患者實施針對性心理護理，講解術(shù)前準備及并發(fā)癥等知識，讓其明白手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)訓練的重要性。邀約治療成功者對其進行心理疏導(dǎo)，增加自信心，告知患者保持積極心態(tài)有助于增加手術(shù)成功率和術(shù)后恢復(fù)；②環(huán)境舒適護理，保持病房環(huán)境整潔、溫濕度適宜、定期消毒等，使患者感覺溫馨如家，消除陌生感，從而使其感覺舒適，盡量減少不必要的探訪，避免交叉感染；③呼吸道準備，術(shù)前2周禁煙酒，遵醫(yī)囑服用抗生素；④肺功能鍛煉，做吹氣球鍛煉，每日3次，每次10 min，做腹式深呼吸鍛煉，早上和晚上均做1次，每次10 min。(2)術(shù)中護理：手術(shù)室室內(nèi)保持安靜，手術(shù)前，醫(yī)生協(xié)助患者調(diào)整合適體位，護理人員進行鼓勵性肢體接觸，以改善患者術(shù)前緊張狀態(tài)，采用電熱毯、輸液加溫器等方法加強保暖，保持體溫正常。(3)術(shù)后護理：①排痰護理，協(xié)助患者定時翻身，為其拍背，鼓勵自主咳嗽，如咳嗽無力，適當壓迫上腹部或下胸部并告知患者用力咳嗽，以促使膈肌反彈力量增大，排除痰液，禁食期間需保持口腔清潔，每日2次口腔護理，給予康復(fù)新液體咽喉處噴霧，每日2次，以減輕咽喉處置管不適感，避免口腔感染引發(fā)吻合口感染；②疼痛護理，術(shù)后48 h采取自控鎮(zhèn)痛泵，減輕疼痛程度，固定各種管道，避免托管或牽拉引發(fā)疼痛，咳嗽時協(xié)助胸前抱軟枕，用手輕壓切口，以減輕疼痛，采用上網(wǎng)、播放音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力；③術(shù)后功能恢復(fù)，采取呼吸功能訓練進行肺功能恢復(fù)訓練，鼓勵下床活動，由站立逐步改變?yōu)榇策叢叫?，逐漸增加活動次數(shù)和距離，根據(jù)患者自身情況，協(xié)助進行爬樓梯、呼吸健康操等功能鍛煉，適當給予霧化吸入干預(yù)。

1.4 觀察指標(1)采取焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估干預(yù)前后焦慮程度，總分0～100分。分界值為50分，低于50分者為正常；50～60分為輕度，61～70分為中度，70分以上為重度焦慮。分值越低，焦慮程度越輕。采取抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估干預(yù)前后抑郁程度，分值為0～100分，分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。(2)采取視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)評估兩組干預(yù)前后疼痛程度，滿分為10分，分值越高，疼痛程度越重。(3)比較兩組術(shù)后相關(guān)指標，包括靜脈輸液時間、首次進食時間、術(shù)后排氣時間、住院時間。(4)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分較常規(guī)組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后負性情緒比較分)

2.2 疼痛程度干預(yù)前，兩組VAS對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后，研究組VAS較常規(guī)組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS比較分)

2.3 術(shù)后相關(guān)指標研究組靜脈輸液時間、首次進食時間、術(shù)后排氣時間、住院時間較常規(guī)組短(P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)后相關(guān)指標

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率研究組并發(fā)癥發(fā)生率(7.14%)與常規(guī)組(16.67%)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率(n，%)

3 討論

食管癌是發(fā)生于食管上皮組織的腫瘤，多發(fā)于40歲以上人群[4-6]。隨年齡不斷增長，心理和機體承受能力逐漸下降，術(shù)后愈合緩慢，并發(fā)癥也隨之升高。目前，手術(shù)是主要治療措施，但癌癥本身的痛苦、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負性情緒，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，加強圍手術(shù)期護理對提高治療效果和預(yù)后改善尤為關(guān)鍵。

現(xiàn)代護理學十分注重“以人為本”的理念，因而安陽市腫瘤醫(yī)院將此理念深入貫徹執(zhí)行在工作中，在食管癌患者圍手術(shù)期實施舒適護理。舒適護理是新型護理模式，將整體性、個體化、創(chuàng)造性的護理結(jié)合，可使患者心理、生理方面達到舒適狀態(tài)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分較常規(guī)組低(P<0.05)，提示該方案可改善心理狀態(tài)。分析原因在于，通過術(shù)前心理護理疏導(dǎo)患者心理，增加疾病認知程度，樹立正確心態(tài)并積極接受治療，通過環(huán)境舒適護理可增加患者生理及心理的舒適感，滿足患者心理、生理各方面需求，以幫其減輕焦慮、抑郁程度。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，研究組VAS較常規(guī)組低(P<0.05)，提示該方案可減輕疼痛程度。分析原因在于，通過術(shù)后疼痛護理，采取自控鎮(zhèn)痛泵、上網(wǎng)、管道固定和咳嗽抱軟枕等一系列護理，減輕患者疼痛感。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組靜脈輸液時間、首次進食時間、術(shù)后排氣時間、住院時間較常規(guī)組短(P<0.05)，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率(7.14%)與常規(guī)組(16.67%)相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示該方案可預(yù)防并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)。分析原因在于，舒適護理貼合患者需求，可極大程度改善患者軀體舒適度，加強病房環(huán)境護理可減少肺部感染，加強肺功能鍛煉能夠為術(shù)后咳嗽排痰、減少肺部感染夯實基礎(chǔ)，通過排痰護理、口腔清潔、漱口水漱口降低吻合口感染率，術(shù)前心理護理增強治愈的決心，積極配合醫(yī)護人員進行治療干預(yù)及術(shù)后功能康復(fù)鍛煉，以促進身體早日恢復(fù)[9-10]。

綜上所述，舒適護理干預(yù)應(yīng)用于食管癌圍手術(shù)期患者中可改善負性情緒，減輕疼痛程度，并能預(yù)防并發(fā)癥，加快患者術(shù)后恢復(fù)。