健康行為互動(dòng)模式干預(yù)策略對(duì)慢性腎衰竭腹膜透析患者遵醫(yī)行為及疾病認(rèn)知度的影響

郭蘭英，張紅梅，鄭燕，李秀梅，張靜

(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院/河南省人民醫(yī)院 a.腎內(nèi)科；b.護(hù)理部，河南 鄭州 450000)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是一種腎功能逐漸減退至衰竭、代謝產(chǎn)物潴留、人體內(nèi)環(huán)境失衡的常見(jiàn)臨床綜合征，預(yù)后不良，病死率較高，如不能得到及時(shí)治療，會(huì)威脅患者的生命安全[1]。除了腎移植手術(shù)的替代療法，臨床常用血液透析和腹膜透析來(lái)延緩或阻滯疾病的進(jìn)展，隨著腹膜透析技術(shù)不斷發(fā)展，且因其適用于老人、小兒等不易做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，被眾多慢性腎衰竭的患者選擇[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，因患者對(duì)腹膜透析知識(shí)認(rèn)知度不足、經(jīng)濟(jì)條件受限、受教育水平較低等因素使患者依從度差，導(dǎo)致腹膜炎、出口處及隧道感染、腹壓增高、代謝紊亂等并發(fā)癥多發(fā)，需要提高患者的健康宣教接受度，改善患者落后的遵醫(yī)觀念，對(duì)護(hù)理方案的要求也相應(yīng)提高[3]。基于上述情況，本研究選取100例使用腹膜透析療法的CRF患者分組進(jìn)行對(duì)比，探討健康行為互動(dòng)模式(interaction model of client health behavior，IMCHB)護(hù)理干預(yù)策略對(duì)患者的遵醫(yī)行為及疾病認(rèn)知度的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇河南省人民醫(yī)院2020年1—12月100例應(yīng)用腹膜透析的CRF患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中男28例，女22例，年齡22～68(49.21±8.38)歲，初中及以下學(xué)歷15例，高中學(xué)歷24例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷11例。對(duì)照組中男26例，女24例，年齡21～68(48.69±8.43)歲，初中及以下學(xué)歷14例，高中學(xué)歷24例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷12例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2020年KDOQI慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)臨床實(shí)踐指南》[4]中對(duì)慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且選擇腹膜透析療法；(2)患者或家屬簽署知情同意書(shū)；(3)無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重器官或系統(tǒng)疾?。?2)患有惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案。(1)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的一般情況及腹膜透析規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查記錄，并建立腹透患者個(gè)人檔案，包括患者受教育水平，透析前后腎功能指標(biāo)變化情況，腹膜透析操作情況等，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單勸導(dǎo)干預(yù)，講解腹膜透析操作護(hù)理簡(jiǎn)要規(guī)范及遵醫(yī)行為重要性，口頭督促其定期進(jìn)行復(fù)診檢查等。(2)開(kāi)展腹透健康教育小講堂或發(fā)放腹透知識(shí)手冊(cè)，統(tǒng)一對(duì)相關(guān)健康知識(shí)進(jìn)行講解，包括腹透操作方法、用藥指導(dǎo)、護(hù)理注意事項(xiàng)、并發(fā)癥自檢與處理等[5]。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行IMCHB護(hù)理干預(yù)。(1)組建CRF腹膜透析研究小組，組織具有相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)儲(chǔ)備的CRF專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員組成研究小組，包括腹透專(zhuān)業(yè)主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生等，對(duì)患者性格、經(jīng)濟(jì)條件、受教育水平、健康知識(shí)接受程度等情況進(jìn)行詳細(xì)了解后，以IMCHB護(hù)理干預(yù)策略為框架，為患者制定專(zhuān)屬護(hù)理干預(yù)方案，并由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員按照方案細(xì)則實(shí)施[6-7]。(2)調(diào)查患者具體情況，評(píng)估其健康教育接受程度，制定個(gè)人信息檔案調(diào)查表，內(nèi)容包括患者性別、年齡、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育水平等，并結(jié)合性格心理評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查患者性格特征，評(píng)價(jià)患者對(duì)個(gè)人健康狀況的認(rèn)知狀態(tài)與重視程度，調(diào)查其遵醫(yī)行為的內(nèi)在動(dòng)力等。(3)加強(qiáng)護(hù)理人員與患者間的溝通交流，定期為CRF腹膜透析患者開(kāi)展健康宣講會(huì)，普及CRF的常見(jiàn)癥狀、危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)措施，并對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一針對(duì)性溝通交流，根據(jù)患者性格特征及健康知識(shí)接受度，不斷強(qiáng)化遵醫(yī)行為的重要性，激發(fā)出個(gè)人健康責(zé)任感，隨時(shí)進(jìn)行腹膜透析專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，并及時(shí)提供相關(guān)護(hù)理工作服務(wù)，叮囑患者遵醫(yī)使用設(shè)備、定期服藥、合理飲食。(4)為患者及家屬提供情感支持，增加醫(yī)患溝通頻率，定期進(jìn)行電話回訪，對(duì)產(chǎn)生負(fù)性情緒的患者給予專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)，激發(fā)并鼓勵(lì)其與慢性疾病抗?fàn)幍姆e極性；注重詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等不良反應(yīng)，囑其定期復(fù)查腎功能指標(biāo)，預(yù)防腹膜透析并發(fā)癥。

1.4 觀察及判斷指標(biāo)應(yīng)用護(hù)理干預(yù)方案后1個(gè)月對(duì)患者的遵醫(yī)行為依從率及疾病認(rèn)識(shí)度進(jìn)行調(diào)查。(1)遵醫(yī)行為依從率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①完全遵從為患者完全按照醫(yī)囑要求的時(shí)間、劑量、藥物種類(lèi)服藥并按醫(yī)生要求定期復(fù)查，完全遵循醫(yī)囑要求規(guī)范飲食，完全按照醫(yī)囑規(guī)定使用腹膜透析設(shè)備、遵循使用方法等；②部分遵從為基本遵從醫(yī)囑服藥、復(fù)查、規(guī)范飲食、操作腹膜透析設(shè)備，僅有小部分時(shí)間違背醫(yī)囑要求；③不遵從為大部分時(shí)間或幾乎不遵從醫(yī)囑要求服藥、飲食、透析操作等，或從不按醫(yī)囑規(guī)定治療[8]。遵從率=(完全遵從例數(shù)+部分遵從例數(shù)/總例數(shù))×100%。(2)疾病認(rèn)識(shí)度：護(hù)理1個(gè)月后依據(jù)CRF和腹膜透析的疾病特點(diǎn)自制慢性腎衰竭腹膜透析患者疾病認(rèn)知度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查并分析兩組患者對(duì)于CRF及腹膜透析的疾病認(rèn)識(shí)度，問(wèn)卷包括CRF基本知識(shí)、飲食要求、腹膜透析操作與注意事項(xiàng)、自我護(hù)理4個(gè)領(lǐng)域，每項(xiàng)問(wèn)題的分值為0～5分，4個(gè)領(lǐng)域總分值為0～20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)疾病的認(rèn)知度越高[9-10]。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為遵從度觀察組遵醫(yī)行為遵從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組CRF腹膜透析患者遵從率比較(n，%)

2.2 疾病認(rèn)知度觀察組的疾病認(rèn)知度(CRF基本知識(shí)、飲食要求、腹膜透析操作與注意事項(xiàng)、自我護(hù)理)各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組CRF腹膜透析患者疾病認(rèn)知度比較分)

3 討論

慢性腎衰竭又稱(chēng)慢性腎功能衰竭，是一種慢性腎臟疾病沒(méi)有得到及時(shí)有效控制，持續(xù)進(jìn)展，腎實(shí)質(zhì)被破壞，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，從而導(dǎo)致疾病終末期出現(xiàn)的慢性腎功能減退綜合征[11]。目前慢性腎衰的主要維持性方案是血液透析，但需要患者定期入院接受治療，不僅對(duì)患者的日常生活造成不便，而且治療費(fèi)用高昂，內(nèi)瘺成熟期長(zhǎng)，因此許多患者會(huì)選擇更加便捷、高性?xún)r(jià)比的持續(xù)性不臥床腹膜透析療法[12]。腹膜透析法需要將醫(yī)用硅膠管長(zhǎng)期植入腹腔內(nèi)，對(duì)護(hù)理工作的要求較高。

本研究通過(guò)對(duì)比不同護(hù)理方案下患者的遵從度與疾病認(rèn)知度，探討IMCHB護(hù)理干預(yù)策略對(duì)CRF腹膜透析患者的影響，結(jié)果顯示，觀察組遵從率高于對(duì)照組，觀察組的疾病認(rèn)知度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋琁MCHB護(hù)理干預(yù)模式是一種將患者個(gè)性化特征、患者與護(hù)理人員的溝通交流、患者的健康結(jié)局作為護(hù)理方案框架，激發(fā)患者履行健康義務(wù)，提高依從度的內(nèi)在動(dòng)力，指導(dǎo)臨床的護(hù)理工作[13]。組建專(zhuān)業(yè)研究小組，調(diào)查患者性格特征，評(píng)價(jià)患者對(duì)個(gè)人健康狀況的認(rèn)知狀態(tài)等具體信息，可以建立個(gè)性化干預(yù)方案，針對(duì)患者的特征調(diào)動(dòng)起其遵醫(yī)行為的內(nèi)在動(dòng)力，給予專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)性情緒，協(xié)助患者從生理、心理角度激發(fā)治療慢性疾病的積極性。加強(qiáng)護(hù)理人員與患者間的溝通交流可以增強(qiáng)其對(duì)遵醫(yī)行為與疾病知識(shí)重要性的了解，提高患者的遵醫(yī)程度與疾病認(rèn)知度。以IMCHB護(hù)理干預(yù)模式為框架的護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)醫(yī)患溝通及健康宣教中融入以人為本的中心思想，是對(duì)臨床護(hù)理工作發(fā)展性探索的一次嘗試，會(huì)對(duì)腹部透析的醫(yī)院-家庭護(hù)理模式起到良性指導(dǎo)的作用[14]。

綜上所述，IMCHB護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于慢性腎衰竭腹膜透析患者不僅會(huì)提高患者的遵醫(yī)程度，還會(huì)提高患者及其家屬的疾病認(rèn)知度，有利于CRF腹膜透析患者的腎功能維持治療，在一定程度上提高其生活質(zhì)量。