老年股骨頸骨折患者出院準(zhǔn)備度的影響因素

李偉娟

(新密市中醫(yī)院 四肢骨科，河南 鄭州 452300)

目前，臨床多采用手術(shù)治療股骨頸骨折，可一定程度上復(fù)位骨折端，減輕疼痛，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。臨床老年股骨頸骨折患者多在術(shù)后2周左右即可出院，但術(shù)后肢體功能的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者出院準(zhǔn)備往往不足[1]。出院準(zhǔn)備度是指臨床醫(yī)護(hù)人員通過(guò)評(píng)估患者生理?xiàng)l件、心理?xiàng)l件、社會(huì)狀況等方面，判斷患者離開(kāi)醫(yī)院后，回歸家庭、完成進(jìn)一步康復(fù)的能力[2]。出院準(zhǔn)備度較低的患者，康復(fù)進(jìn)程可能會(huì)受影響，院外并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與再入院風(fēng)險(xiǎn)較高。鑒于此，本研究探討老年股骨頸骨折患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)新密市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年2月至2020年11月新密市中醫(yī)院收治的90例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》[3]中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③認(rèn)知、語(yǔ)言能力正常，可完成問(wèn)卷評(píng)估；④簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾??；②合并心、肝等重要器官功能障礙；③合并顱腦損傷；④合并全身系統(tǒng)性感染；⑤既往存在骨折史。

1.2 出院準(zhǔn)備度評(píng)估患者出院前，應(yīng)用出院準(zhǔn)備度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS)[4]評(píng)估患者出院準(zhǔn)備度，量表Cronbach’sα=0.90，包含個(gè)人狀態(tài)(4個(gè)條目，40分)、適應(yīng)能力(4個(gè)條目，40分)、預(yù)期性支持(4個(gè)條目，40分)3個(gè)維度，采用0～10分評(píng)分法，總計(jì)120分，分?jǐn)?shù)越高表示患者出院準(zhǔn)備度越高。

1.3 一般資料收集患者一般資料，包括性別、年齡、手術(shù)類型、受教育程度、居住地、婚姻狀況、應(yīng)對(duì)方式、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平、自我效能。(1)采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[5]評(píng)價(jià)患者應(yīng)對(duì)方式，量表Cronbach’sα=0.874，包含積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度。(2)應(yīng)用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[6]評(píng)估患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，量表Cronbach’sα=0.90，包含新的可能性、與他人關(guān)系、個(gè)人力量、對(duì)生活的欣賞、精神變化等5個(gè)維度，總分100分，70分以下表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低下，70分及以上表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平正常。(3)應(yīng)用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[7]評(píng)估患者自我效能，量表總分0～40分，24分以下表示自我效能水平低，≥24分且<32分表示自我效能水平中等，32分及以上表示自我效能水平高。

1.4 質(zhì)量控制使用專業(yè)統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，協(xié)助患者單獨(dú)進(jìn)行填寫(xiě)，問(wèn)卷采用不記名方式，患者填寫(xiě)完成后，即刻回收，檢查患者填寫(xiě)情況。

2 結(jié)果

2.1 患者出院準(zhǔn)備度情況本研究中共發(fā)放90份問(wèn)卷，回收90份，回收率100%。90例老年股骨頸骨折患者RHDS評(píng)分為(94.16±8.59)分。

2.2 不同特征老年股骨頸骨折患者RHDS評(píng)分不同受教育程度、應(yīng)對(duì)方式、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平、自我效能的老年股骨頸骨折患者RHDS評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、年齡、手術(shù)類型、居住地、婚姻狀況的老年股骨頸骨折患者RHDS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 老年股骨頸骨折患者出院準(zhǔn)備度影響因素分析將老年股骨頸骨折患者RHDS評(píng)分作為因變量，將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，按照表2進(jìn)行賦值，進(jìn)行多元線性回歸，結(jié)果顯示，受教育程度低、消極應(yīng)對(duì)、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低、自我效能水平低是老年股骨頸骨折患者出院準(zhǔn)備度低的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。具體方程：

表1 不同特征老年股骨頸骨折患者RHDS評(píng)分對(duì)比分)

表2 自變量說(shuō)明與賦值

表3 老年股骨頸骨折患者出院準(zhǔn)備度影響因素多元線性

Y=89.944+3.728X1+2.328X2+1.665X3+1.205X4。

式中：Y為老年股骨頸骨折患者RHDS評(píng)分，X1為受教育程度，X2為應(yīng)對(duì)方式，X3為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，X4為自我效能，回歸模型F值為128.294，R2為0.858，調(diào)整后R2為0.851。

3 討論

多數(shù)老年股骨頸骨折患者在出院時(shí)并未完全康復(fù)，需要在社區(qū)或家庭進(jìn)行下一階段的康復(fù)，出院是從醫(yī)院到家庭的過(guò)渡，這個(gè)時(shí)期對(duì)患者及其家屬較為重要，若過(guò)渡情況不佳，會(huì)影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，不利于患者身體恢復(fù)[8]。本研究中，90例老年股骨頸骨折患者RHDS評(píng)分為(94.16±8.59)分，可見(jiàn)老年股骨頸骨折患者的出院準(zhǔn)備度屬于中等水平，臨床需加以重視。

本研究多元線性回歸顯示，受教育程度低、消極應(yīng)對(duì)、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低、自我效能水平低是老年股骨頸骨折患者出院準(zhǔn)備度水平低的危險(xiǎn)因素。受教育程度較低的患者，接受疾病相關(guān)知識(shí)的能力較弱，獲取醫(yī)療信息的途徑較少，在面對(duì)疾病時(shí)，容易認(rèn)為疾病嚴(yán)重?fù)p害自身健康，即使經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，術(shù)后仍需要長(zhǎng)期住院才能康復(fù)，且對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員所授出院指導(dǎo)內(nèi)容的理解與掌握能力欠佳，因而出院準(zhǔn)備度較低[9]。對(duì)此，臨床可根據(jù)患者受教育程度，選擇通俗易懂的語(yǔ)言，將出院指導(dǎo)以視頻、書(shū)面文字等方式結(jié)合，向患者耐心講解，以幫助患者認(rèn)識(shí)院外康復(fù)的重要性，提高其出院準(zhǔn)備度。采用積極應(yīng)對(duì)方式的患者在疾病治療、護(hù)理過(guò)程中，會(huì)主動(dòng)尋求積極的應(yīng)對(duì)措施，減輕疾病帶來(lái)的身心負(fù)擔(dān)。老年患者由于年齡較大，在面對(duì)疾病時(shí)，易認(rèn)為自身疾病給家庭及親人帶來(lái)重?fù)?dān)，因而不愿正視疾病及自身健康狀況，對(duì)疾病及康復(fù)鍛煉產(chǎn)生逃避、躲避的心理，出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)疾病及治療的情況。消極應(yīng)對(duì)可導(dǎo)致患者不愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)出院相關(guān)指導(dǎo)，不愿了解自身機(jī)體需求與康復(fù)治療的目的，因而出院準(zhǔn)備度水平較低[10]。對(duì)此，臨床可積極進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)告知患者病情及院外每項(xiàng)康復(fù)治療措施的意義和目的，幫助患者正視自身健康狀況，降低其負(fù)疚感，鼓勵(lì)其樹(shù)立治療及康復(fù)的信心，使其充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，正視疾病，積極參與術(shù)后康復(fù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)出院指導(dǎo)，提高出院準(zhǔn)備度。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低的患者，不易從創(chuàng)傷中走出，經(jīng)過(guò)疾病及手術(shù)后自身心理并未成長(zhǎng)，不能積極思考疾病說(shuō)明的問(wèn)題以及康復(fù)治療的意義，因而不愿積極配合臨床治療及護(hù)理?；颊哒J(rèn)為骨折造成的疼痛與肢體功能改變，給生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾，無(wú)法承受打擊，對(duì)出院指導(dǎo)亦產(chǎn)生抵抗心理，術(shù)后不愿嚴(yán)格遵循臨床醫(yī)囑，出院準(zhǔn)備度低[11]。對(duì)此，可指導(dǎo)患者家屬或好友，對(duì)患者多鼓勵(lì)支持，減輕其創(chuàng)傷經(jīng)歷帶來(lái)的負(fù)面情緒，提高出院準(zhǔn)備度。老年股骨頸骨折患者自我效能水平降低，可導(dǎo)致其調(diào)節(jié)自我情緒的能力降低，易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，被動(dòng)接受疾病，自主學(xué)習(xí)出院指導(dǎo)的能力降低[12]。對(duì)此，應(yīng)向患者及其家屬講解院外居家康復(fù)的重要性，做好出院指導(dǎo)，同時(shí)告知患者家屬院外居家注意事項(xiàng)，為患者營(yíng)造良好的院外康復(fù)系統(tǒng)，減輕患者身心負(fù)擔(dān)，提高其出院準(zhǔn)備度。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者出院準(zhǔn)備度受其受教育程度、應(yīng)對(duì)方式、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平、自我效能的影響，臨床可采取適宜的應(yīng)對(duì)措施，以提高患者出院準(zhǔn)備度。