乳腺癌改良根治術(shù)后患者PTGI評(píng)分與其應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

盧芳榮，吳慧君

(廣昌縣人民醫(yī)院 急診科，江西 撫州 344900)

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，近年來(lái)隨著生活方式及飲食習(xí)慣改變，其發(fā)生率逐漸增加，嚴(yán)重威脅女性生命安全[1-3]。改良根治術(shù)為治療乳腺癌的重要方式，可有效控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但由于改良根治術(shù)需切除乳房，會(huì)給患者心理產(chǎn)生一定影響，使其長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁等狀態(tài)，出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[4-5]。研究指出，個(gè)體在歷經(jīng)創(chuàng)傷性事件后，發(fā)生消極影響的同時(shí)，還可促使積極心理產(chǎn)生、成長(zhǎng)，即為創(chuàng)傷性成長(zhǎng)，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)可降低患者負(fù)性體驗(yàn)情感，促使積極心理產(chǎn)生，還可通過(guò)重建認(rèn)知，轉(zhuǎn)變以往信念、目標(biāo)，增加健康行為，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[6-7]。因此，提高乳腺癌改良根治術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)十分重要。另有研究指出，良好的應(yīng)對(duì)方式可影響癌癥患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，間接影響其生活質(zhì)量[8]。基于此，本研究選取廣昌縣人民醫(yī)院91例乳腺癌改良根治術(shù)后患者，旨在探究其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)廣昌縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。選取2018年1月至2021年1月廣昌縣人民醫(yī)院91例乳腺癌改良根治術(shù)后患者作為研究對(duì)象，年齡29～62歲，平均(45.25±5.86)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.1～26.9 kg·m-2，平均(22.96±1.48)kg·m-2；受教育程度：小學(xué)及以下24例，中學(xué)33例，大專及以上34例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織檢查確診為乳腺癌；②行改良根治術(shù)治療；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙；②精神異常；③言語(yǔ)、溝通、交流障礙；④血液、免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 分析方法采用廣昌縣人民醫(yī)院自制“乳腺癌改良根治術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀調(diào)查”進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查。(1)一般資料：年齡(<35歲、35～45歲、>45歲)、民族(漢、其他)、體質(zhì)量指數(shù)(<24 kg·m-2、≥24 kg·m-2)、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、受教育程度(小學(xué)及以下、中學(xué)、大專及以上)、婚姻狀況(已婚、未婚、離異)、家庭月收入(<3 000元、3 000～5 000元、>5 000元)、職業(yè)(農(nóng)民、職員、工人、公務(wù)員、其他)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi))、癌癥分期(Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)、宗教信仰(有、無(wú))、病理類型(浸潤(rùn)性、非浸潤(rùn)性)等。(2)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)：采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[9]評(píng)估，該量表Cronbach’sα為0.886，量表包括與他人關(guān)系(7個(gè)問(wèn)題)、對(duì)生活的欣賞(3個(gè)問(wèn)題)、新可能性(5個(gè)問(wèn)題)、精神改變(2個(gè)問(wèn)題)、個(gè)人力量(7個(gè)問(wèn)題)等5個(gè)方面，共21個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用0～5分的5分評(píng)級(jí)法評(píng)估，分值為0～105分，得分越高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)越好。(3)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(medical copi modes questionnaire，MCMQ)[10]評(píng)估，該量表Cronbach’sα為0.876，量表包括回避(7個(gè)問(wèn)題)、面對(duì)(8個(gè)問(wèn)題)、屈服(5個(gè)問(wèn)題)等3個(gè)方面，每個(gè)問(wèn)題采用0～4分的4分評(píng)級(jí)法評(píng)估，其中第1、4、9、10、12、13、18、19個(gè)問(wèn)題為反向計(jì)分，哪個(gè)維度得分越高，表明傾向于哪種應(yīng)對(duì)方式。由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員以統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)言向患者講解此次調(diào)查目的、意義、填表要求，在患者完全理解后對(duì)問(wèn)卷以不記名方式自行填寫，確保問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫并收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷91份，回收91份，回收率為100%。

1.4 觀察指標(biāo)(1)乳腺癌改良根治術(shù)后患者PTGI評(píng)分現(xiàn)狀。(2)影響乳腺癌改良根治術(shù)后患者PTGI評(píng)分的單因素分析。(3)影響乳腺癌改良根治術(shù)后患者PTGI評(píng)分的多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌改良根治術(shù)后患者PTGI評(píng)分現(xiàn)狀乳腺癌改良根治術(shù)后患者PTGI總分為(58.74±4.87)分，各維度評(píng)分分別為與他人關(guān)系(18.15±2.51)分、對(duì)生活的欣賞(8.99±1.98)分、新可能性(14.08±2.69)分、精神改變(4.26±1.28)分、個(gè)人力量(13.26±2.17)分。見表1。

表1 乳腺癌改良根治術(shù)后患者PTGI評(píng)分現(xiàn)狀

2.2 乳腺癌改良根治術(shù)后患者PTGI評(píng)分的單因素分析乳腺癌改良根治術(shù)后患者PTGI評(píng)分與年齡、體質(zhì)量指數(shù)、民族、職業(yè)、宗教信仰、病理類型無(wú)關(guān)(P>0.05)；居住地為城鎮(zhèn)、受教育程度為大專及以上、婚姻狀況為已婚、家庭月收入>5 000元、醫(yī)療費(fèi)用支付方式為醫(yī)療保險(xiǎn)、癌癥分期為Ⅱ期、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式為面對(duì)患者PTGI評(píng)分較高(P<0.05)。見表2。

表2 乳腺癌改良根治術(shù)后患者PTGI評(píng)分的單因素分析

表2(續(xù))

2.3 影響乳腺癌改良根治術(shù)后患者PTGI評(píng)分的多元線性回歸分析對(duì)單因素分析中有差異因素進(jìn)行賦值，具體見表3。以單因素分析中有差異的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，居住地、受教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、癌癥分期、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式為影響乳腺癌改良根治術(shù)后患者PTGI評(píng)分的相關(guān)因素(P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值

表4 多元線性回歸分析

3 討論

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌改良根治術(shù)后患者PTGI總分為(58.74±4.87)分，整體水平較低。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平提升，乳腺癌患者生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，同時(shí)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)獲取途徑變多，因此有助于患者積極心理產(chǎn)生，但由于乳腺癌改良根治術(shù)需完全切除乳房，導(dǎo)致其自身形象受損，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加之術(shù)后需長(zhǎng)期進(jìn)行放化療，受不良反應(yīng)影響，多數(shù)患者處于焦慮、疲憊等狀態(tài)，進(jìn)而影響患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平[11-12]。

由于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)可促使乳腺癌改良根治術(shù)后患者健康行為，從而提高生活質(zhì)量，因此，本研究對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者PTGI評(píng)分進(jìn)行探究發(fā)現(xiàn)，居住地為城鎮(zhèn)、受教育程度為大專及以上、婚姻狀況為已婚、家庭月收入>5 000元、醫(yī)療費(fèi)用支付方式為醫(yī)療保險(xiǎn)、癌癥分期為Ⅱ期、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式為面對(duì)患者PTGI評(píng)分較高，進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，居住地、受教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、癌癥分期、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式為影響乳腺癌改良根治術(shù)后患者PTGI評(píng)分的相關(guān)因素。已婚患者PTGI評(píng)分較高，這是由于其可獲取家庭及丈夫的鼓勵(lì)、安慰及情感支持，強(qiáng)烈的家庭責(zé)任感促使其正確面對(duì)疾病，進(jìn)而PTGI評(píng)分較高，而未婚患者在切除乳房后不僅身心受到影響，其還可能擔(dān)心乳房切除后難以成立完整家庭，影響其積極心理產(chǎn)生，因此PTGI評(píng)分較低。由于乳腺癌患者術(shù)后化療時(shí)間周期較長(zhǎng)，在治療過(guò)程中需承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒；月收入、受教育程度較高家庭，其生活物質(zhì)水平往往較高，可獲取較多的社會(huì)支持，在疾病管理、治療方面體現(xiàn)更多的價(jià)值感與自信心，有利于提升創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平[13]。同樣自費(fèi)患者多經(jīng)濟(jì)來(lái)源不穩(wěn)定，疾病帶來(lái)的病痛及經(jīng)濟(jì)壓力可進(jìn)一步影響其心理健康，從而影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。居住地為城鎮(zhèn)患者其接受的醫(yī)療水平及醫(yī)院都較為充足，可從多種途徑了解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可為其提供更加有效的心理干預(yù)措施，有助于積極心理的形成，進(jìn)而PTGI評(píng)分較高。癌癥分期可反映病情程度及預(yù)后情況，不同癌癥分期患者心理變化也大不相同，其中分期為Ⅳ期患者治療結(jié)局相對(duì)較差，患者難以積極面對(duì)疾病，不利于對(duì)未來(lái)生活希望及治療信心的重建，因此PTGI評(píng)分較低。良好的應(yīng)對(duì)方式可提升患者健康行為，轉(zhuǎn)變其消極心理，進(jìn)而提高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平[14]。本研究中同樣發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì)方式為面對(duì)的患者其PTGI評(píng)分較高，這是由于面對(duì)屬積極應(yīng)對(duì)方式，當(dāng)患者積極面對(duì)疾病時(shí)，其會(huì)注定尋求家庭及社會(huì)幫助，勇敢面對(duì)疾病，聽取醫(yī)護(hù)人員建議，養(yǎng)成良好健康習(xí)慣，進(jìn)而提升創(chuàng)傷性成長(zhǎng)水平[15]。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)后患者PTGI評(píng)分較低，還有待提高，影響其水平相關(guān)因素較多，應(yīng)對(duì)方式可影響患者PTGI評(píng)分，臨床可通過(guò)調(diào)整患者應(yīng)對(duì)方式提升其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。