青年甲狀腺癌術(shù)后患者心理社會適應(yīng)現(xiàn)狀及影響因素分析

馬會麗，張艷

(1.鄭州大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001；2.鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

癌癥適應(yīng)(通常指心理社會適應(yīng))是患者對在癌癥后生存期內(nèi)處理應(yīng)對各種復(fù)雜問題的心理或社會反應(yīng)。近年來，青年甲狀腺癌(thyroid cancer，TC)的患者日益增多，發(fā)病率也呈上升趨勢。青年甲狀腺癌患者在術(shù)后通常具有較多的心理社會問題，如病恥感[1]、終身服藥治療、癌癥復(fù)發(fā)恐懼及生育擔(dān)憂等，這些問題會引起患者術(shù)后生活質(zhì)量下降。同時有研究顯示，社會影響量表可以反映患者的病恥感狀況，且病恥感對乳腺癌患者的心理社會適應(yīng)產(chǎn)生負(fù)向作用[2]。目前針對甲狀腺癌患者的研究在負(fù)性情緒或者生活質(zhì)量方面較為集中，而針對青年甲狀腺癌術(shù)后患者的心理社會適應(yīng)性狀況的調(diào)查相對較少[3]?；诖?，本課題組調(diào)查了部分青年甲狀腺全切術(shù)后患者的心理社會適應(yīng)現(xiàn)狀，并剖析相關(guān)影響因素，以期為后續(xù)采取有針對性的干預(yù)提供有價值的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣法，研究對象為2020年4月至 2021年3月在鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診的265例青年甲狀腺癌全切術(shù)后患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～44歲；②首次手術(shù)，且手術(shù)方式為甲狀腺全部切除手術(shù)；③病理診斷為甲狀腺癌；④自術(shù)后1個月～1 a；⑤無言語和認(rèn)知障礙；⑥簽署知情同意書且能夠積極配合。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能異常；②有嚴(yán)重的心理或生理疾?。虎酆喜⑵渌[瘤。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括年齡、受教育程度、婚姻狀況、病理類型等18項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2疾病心理社會適應(yīng)量表 疾病心理社會適應(yīng)量表(self-report psychosocial adjustment to illness scale，PAIS-SR)由美國學(xué)者Derogatis[4]編制，姚靜靜等[5]漢化并修訂，一共7個維度，分別是衛(wèi)生保健、工作能力、家庭關(guān)系、性能力、交流情況、娛樂情況及心理狀況，共44條；根據(jù)選項(xiàng)的不同含義計(jì)為0～3分，總分0～132分，得分越高表示個體心理社會適應(yīng)水平越差；具體可以分為3個等級，0～33分為高水平，34～50分為中等水平，50分以上為低水平。該量表具有良好的信效度，總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.872。

1.2.3社會影響量表 社會影響量表(social impact scale，SIS)由Fife等[6]研制，管曉萌[7]進(jìn)行漢化和修訂，用于測量癌癥患者的病恥感。中文版SIS包括 18條，具體包括3個維度，即社會隔離(8條)、社會排斥(7條)和內(nèi)在羞恥感(3條)。量表評分為4個等級，具體分為極為同意4分，同意3分、不同意2分、極不同意1分。量表總分18～72分，量表總分越高，說明患者的病恥感水平越高。中文版SIS具有較高的信效度，總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.854。

1.3 資料收集方法課題組成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后對入院復(fù)查的患者開展問卷調(diào)查，并向患者講解填寫方法，問卷由患者本人無記名填寫。所有問卷均現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場回收，調(diào)查員及時檢查問卷的填寫情況，如發(fā)現(xiàn)存在缺項(xiàng)等問題，提醒患者及時補(bǔ)充信息。共分發(fā)調(diào)查問卷276份，其中有效調(diào)查問卷為265份，回收率為96.01%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0進(jìn)行資料的錄入、整理及分析，以例數(shù)或者百分比進(jìn)行描述計(jì)數(shù)資料，用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差來描述計(jì)量資料，單因素分析采用t檢驗(yàn)及方差分析，相關(guān)性采用 Pearson相關(guān)分析，影響因素采用多重線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料本次調(diào)查的265名青年患者的平均年齡為(34.32±7.35)歲，其中女性患者188人(占70.94%)，男性患者77人(占29.06%)，其他基本信息詳見表1所示。

表1 調(diào)查對象的一般資料及心理社會適應(yīng)狀況的單因素分析結(jié)果(n= 265)

表1(續(xù))

2.2 調(diào)查對象的心理社會適應(yīng)、社會影響量表得分情況本研究結(jié)果顯示，265例調(diào)查對象的PAIS-SR得分為(44.40±15.30)分，SIS得分為(38.16±7.85)分，具體各維度得分參見表2。

表2 調(diào)查對象的PAIS-SR及SIS得分(n= 265)

2.3 調(diào)查對象的心理社會適應(yīng)水平的單因素分析結(jié)果單因素分析結(jié)果表明，不同的家庭居住地、職業(yè)、工作狀況、人均月收入、服藥情況、居住狀態(tài)、病理分期、生育憂慮、131I治療、頸部淋巴結(jié)清掃的青年甲狀腺癌全切術(shù)后患者的PAIS-SR得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

2.4 調(diào)查對象的心理社會適應(yīng)狀況與病恥感的相關(guān)性相關(guān)分析結(jié)果顯示，青年甲狀腺癌全切術(shù)后患者心理社會適應(yīng)及其各維度與病恥感及其各維度均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，見表3。

表3 調(diào)查對象的心理社會適應(yīng)與病恥感的相關(guān)性分析[r(P)]

2.5 調(diào)查對象的心理社會適應(yīng)的多重線性回歸分析以青年甲狀腺癌全切術(shù)后患者PAIS-SR總分為因變量，以存在差異的一般資料、病恥感為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值方式見表4，同時對職業(yè)、工作狀況、服藥情況、居住狀態(tài)做啞變量處理參見表5～7，多重線性回歸分析結(jié)果見表8。

表4 調(diào)查對象的心理社會適應(yīng)影響因素自變量賦值方式

表5 職業(yè)無序多分類變量啞變量處理

表6 工作狀況及服藥狀況啞變量處理

表7 居住狀態(tài)啞變量處理

表8 調(diào)查對象的心理社會適應(yīng)影響因素的多重線性回歸分析結(jié)果(n= 265)

3 討論

甲狀腺全部切除術(shù)是甲狀腺癌治療的主要外科手術(shù)方式之一，其在病灶的清除以及轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)上有較好的效果。但甲狀腺切除術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥、手術(shù)造成的瘢痕等，都會影響青年患者的心理社會適應(yīng)狀況。由調(diào)查對象的心理社會適應(yīng)得分情況可知，青年甲狀腺癌全切術(shù)后患者的心理社會適應(yīng)狀況處于中等水平。這不同于張瑞芹等[8]對乳腺癌患者和張瑞芳等[9]對2型糖尿病患者的心理社會適應(yīng)研究，原因可能是癌癥類型及預(yù)后結(jié)局的不同、調(diào)查對象的年齡分布和治療方式不同。此外，患者的心理狀況、工作能力、家庭關(guān)系、娛樂情況4個維度均分較高，說明青年甲狀腺癌術(shù)后患者存在較多的負(fù)性情緒體驗(yàn)。有研究顯示，青年女性甲狀腺癌患者在由手術(shù)瘢痕帶來的病恥感、心理上的失落感體驗(yàn)較多，說明患者心理狀況較差[10]。一方面由于患者的工作能力會受到術(shù)后需終身服藥、體力不足等問題的影響，無法以生病前的狀態(tài)投入到工作崗位中，這與Meredith等[11]研究結(jié)果一致；另一方面，由于本次調(diào)查對象中青年女性患者占比較大，其對自身手術(shù)帶來的家庭關(guān)系、家庭責(zé)任的變化可能較為敏感，這也影響其得分情況。同時本研究對象中有較多農(nóng)村患者，其治療費(fèi)用部分由新農(nóng)合報銷，但手術(shù)治療會影響其農(nóng)村日常生活進(jìn)而影響其家庭責(zé)任，參與娛樂活動較少，舒緩心理壓力的途徑相對局限，這也可能影響患者的心理社會適應(yīng)水平。

多重線性回歸分析的結(jié)果顯示，家庭人均月收入、行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、行131I治療、生育憂慮、病恥感是青年甲狀腺癌術(shù)后患者心理社會適應(yīng)水平的影響因素。

家庭人均月收入水平影響青年患者的心理社會適應(yīng)水平，其PAIS-SR得分隨家庭人均月收入的增加而降低，這與朱如璜等[12]對乳腺癌患者的研究結(jié)果類似。據(jù)Michael等[13]研究顯示，在1 743例成年甲狀腺癌患者中有43%的患者存在經(jīng)濟(jì)困難，同時這些患者伴有嚴(yán)重的焦慮和抑郁。在本研究中，人均月收入小于1 000元的家庭均來自農(nóng)村，其家里人口較多，老人孩子都缺少生活來源。同時雖然86.04%的患者有醫(yī)保，農(nóng)村患者的治療費(fèi)用有新農(nóng)合報銷，但醫(yī)療費(fèi)用在收入中的占比較大，這會影響患者的日常生活進(jìn)而影響其家庭責(zé)任，加上有些患者會因疾病改變工作，其心理社會適應(yīng)狀況也會因此而受到影響。

行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的治療會給患者造成一定的心理困擾，其心理社會適應(yīng)水平要低于未行頸部淋巴結(jié)清掃者，其原因可能是：前者的手術(shù)切口大多在10 cm以上，術(shù)后復(fù)發(fā)概率明顯高于后者[14]。青年患者的社交活動較多，其術(shù)后頸部切口瘢痕可能會引起患者外觀和感覺上的異常，由此造成患者產(chǎn)生社交困擾。而切口越長，患者受到的社交困擾越明顯[15]。

行131I治療是甲狀腺癌特有的治療手段，結(jié)合調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行131I治療的患者的心理社會適應(yīng)水平要明顯低于未行131I治療的患者。其原因可能是：前者的病情比后者相對重，加上甲狀腺全部切除后患者體內(nèi)激素水平不穩(wěn)定會對患者的認(rèn)知功能及記憶能力產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而造成患者心理社會適應(yīng)不良。此外，131I治療是輻射治療，治療期間的隔離環(huán)境，易使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒[16]，同時放射藥物進(jìn)入患者體內(nèi)會使患者產(chǎn)生一系列惡心、嘔吐等不適感，以及患者對放射性治療的效果存疑、害怕出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移等，均會加重患者的心理社會適應(yīng)不良狀況。

在眾多青年患者中，有生育憂慮的患者的心理社會適應(yīng)水平比無生育憂慮的患者要低。其原因可能是：本次調(diào)查對象中青年女性居多，雖然有子女的患者占92.83%，但較多的家庭有二孩或三孩的需求，而患者因甲狀腺的切除需要終生服藥，其會產(chǎn)生服藥可能使身體產(chǎn)生不良反應(yīng)進(jìn)而影響胎兒發(fā)育的擔(dān)憂。有研究顯示，在65例青年甲狀腺癌患者中，有近40%的女性患者都有生育愿望，但癌癥的診斷和治療，尤其是131I治療會降低這些患者的生育意愿[17]。此外，多數(shù)患者因擔(dān)心癌癥影響胎兒的發(fā)育而不敢妊娠[18]，并出現(xiàn)對生育過度焦慮的情況，進(jìn)而影響患者的心理社會適應(yīng)能力。

病恥感是患者術(shù)后產(chǎn)生的錯誤認(rèn)知和行為，本研究中青年患者的病恥感總分為(38.16±7.85)分，這與張瑋等[1]的研究結(jié)果相近，可知青年甲狀腺癌患者術(shù)后更容易出現(xiàn)較高水平的病恥感[19]。本研究結(jié)果顯示，病恥感得分高的患者，其對應(yīng)的心理社會適應(yīng)水平越低。其原因?yàn)椋呵嗄昙谞钕侔┤行g(shù)后患者對自身形象的關(guān)注程度高，手術(shù)會導(dǎo)致一定的外貌損傷；切口頸部瘢痕、終身服藥、公眾對于甲狀腺癌相關(guān)知識的誤解，這些都會使患者產(chǎn)生污名化的病恥感[20]。同時，患者會因自我認(rèn)知的角色偏差、來自社會他人的評價、將疾病歸因于自己的行為而產(chǎn)生較強(qiáng)烈的羞恥感，會進(jìn)一步導(dǎo)致其心理社會適應(yīng)不良。

綜上所述，青年甲狀腺癌全切術(shù)后患者的心理社會適應(yīng)處于中等水平，受家庭人均月收入、行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、行131I治療、生育憂慮、病恥感影響。因受時間限制，本研究的調(diào)查僅涉及一所醫(yī)院的就診患者，因而需要后續(xù)開展多中心調(diào)查研究，并結(jié)合深度訪談方法，進(jìn)一步探討影響青年患者心理社會適應(yīng)能力的深層次影響因素。