推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的研究

何瑩，盧延琦

（中國人民解放軍總醫(yī)院服務(wù)保障中心，北京 100089）

公立醫(yī)院作為我國重要的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其主要由政府出資建設(shè)，旨在為民眾提供基本醫(yī)療服務(wù)。我國新醫(yī)療改革不斷深入，對相關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作提出了新的要求，加上科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，財(cái)務(wù)管理理念發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，以往的管理方式已難以滿足新時(shí)期的發(fā)展需求?；诖?，公立醫(yī)院必須與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)對計(jì)算機(jī)、云端服務(wù)等先進(jìn)信息技術(shù)的有效利用，積極推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，以此更高效和準(zhǔn)確地處理各類財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源與醫(yī)療信息之間的實(shí)時(shí)共享，最終切實(shí)提高醫(yī)院的工作效率，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升。

一、推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的意義

（一）相關(guān)政策要求

2014年，財(cái)務(wù)部門頒布《關(guān)于全面推進(jìn)管理會計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》，該意見明確要求“借助信息化技術(shù)，有效結(jié)合會計(jì)和業(yè)務(wù)活動，促進(jìn)管理會計(jì)功能的全面發(fā)揮”。2017，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，該意見明確提出應(yīng)高度重視財(cái)務(wù)管理，并積極應(yīng)用信息化技術(shù)。由此可見，我國相關(guān)政策對推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)提供了指導(dǎo)性的意見和方向［1］。

（二）公立醫(yī)院自身的管理需求

第一，有利于患者獲得更好的感受。公立醫(yī)院主要為患者提供醫(yī)治和護(hù)理服務(wù)，病人在醫(yī)院接受治療的過程中往往會涉及財(cái)務(wù)管理，即病人看病等流程是否方便，直接影響到其就醫(yī)體驗(yàn)［2］。也就是說，財(cái)務(wù)管理水平直接關(guān)系病人的感受?；诖耍⑨t(yī)院應(yīng)注重對互聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)信息技術(shù)的有效運(yùn)用，進(jìn)一步拓寬繳費(fèi)渠道，對掛號、繳費(fèi)等業(yè)務(wù)流程進(jìn)行合理簡化，在極大程度上縮短病人在院內(nèi)的等待時(shí)間，從而讓病人在看病過程中獲得更好的感受。

第二，有利于優(yōu)化管理者的決策。現(xiàn)階段，新醫(yī)改不斷推進(jìn)，藥品加成也正在逐步取消，然而相關(guān)補(bǔ)貼并未及時(shí)落到實(shí)處，這就在很大程度上增加了醫(yī)院的運(yùn)營壓力。因此，需要進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部管理工作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，切實(shí)提高醫(yī)院的運(yùn)營質(zhì)量與效率。而信息化建設(shè)作為精細(xì)化管理中必不可少的一部分，公立醫(yī)院只有提高自身的信息化建設(shè)水平，才能夠促進(jìn)精細(xì)化管理的順利實(shí)現(xiàn)［3］。同時(shí)，積極推進(jìn)信息化方面的建設(shè)工作，有利于為管理者提供更加及時(shí)、完整、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，以便其制定有效的管理措施。

第三，有利于強(qiáng)化日常管理。醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)，而這些服務(wù)工作的開展離不開醫(yī)務(wù)人員。但是醫(yī)務(wù)人員的工作內(nèi)容十分繁雜，很多醫(yī)務(wù)人員往往會在采購、報(bào)銷等日常事務(wù)上耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，導(dǎo)致真正服務(wù)病人的時(shí)間有所減少。基于此，公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化日常管理，讓醫(yī)務(wù)人員能夠更加快速、簡便地完成各項(xiàng)日常事務(wù)，從而大大增加服務(wù)病人的時(shí)間。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的現(xiàn)狀

（一）對財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的重視程度不足

現(xiàn)階段，我國很多公立醫(yī)院雖然正積極推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，然而該項(xiàng)工作尚處于起步階段，在實(shí)際工作中醫(yī)院更加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)工作的開展，對相關(guān)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的建設(shè)并不夠重視。有的管理人員認(rèn)為醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)已能夠滿足基本的業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)需求，無須對系統(tǒng)進(jìn)行更新和維護(hù)［4］。與此同時(shí)，在財(cái)務(wù)管理信息化工作中，僅僅安排財(cái)務(wù)人員開展日常維護(hù)，沒有配備專業(yè)的技術(shù)人員，一旦系統(tǒng)運(yùn)行中發(fā)生技術(shù)性難題，如果不能及時(shí)解決，就會大大降低工作效率，久而久之，就會給信息化建設(shè)工作帶來諸多的不確定因素，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作帶來隱患。

（二）沒有形成完整的體系

首先，信息化制度建設(shè)方面存在缺陷，或者建設(shè)之后并未落到實(shí)處，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在具體實(shí)施過程中極易出現(xiàn)各種問題，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理信息化的作用和優(yōu)勢難以有效發(fā)揮。其次，目前收費(fèi)方法主要包括線下的現(xiàn)金收費(fèi)與線上收費(fèi)，然而醫(yī)院自身財(cái)務(wù)系統(tǒng)并未與這些收費(fèi)渠道完成對接，仍需人工對賬，這就造成財(cái)務(wù)人員工作量增大，且極易出現(xiàn)錯誤，若出現(xiàn)退費(fèi)情況，還需財(cái)務(wù)人員人工操作，耽擱時(shí)間較長，不利于改善病人的就醫(yī)體驗(yàn)。再次，在醫(yī)療物資采購計(jì)劃和控制實(shí)施環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)管理部門缺乏對臨床業(yè)務(wù)需求的全面分析和研究，造成采購計(jì)劃和醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的需求有很大的出入，這就導(dǎo)致大量的醫(yī)療物資積壓，增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本。最后，當(dāng)前很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化水平比較低，相關(guān)工作和業(yè)務(wù)依然沿用傳統(tǒng)模式，財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)并未與預(yù)算、電子病歷、耗材成本、固定資產(chǎn)管理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)相銜接，難以共享相關(guān)信息。

（三）信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)存在安全風(fēng)險(xiǎn)

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化工作中，往往會產(chǎn)生大量的醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)療設(shè)備使用數(shù)據(jù)、病人就醫(yī)數(shù)據(jù)等，這些私密數(shù)據(jù)存儲在財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)與云端數(shù)據(jù)庫中，一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)泄露問題，必然給醫(yī)院帶來極大的損失，還會影響社會的和諧穩(wěn)定。同時(shí)，由于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)剛剛起步，缺乏完善的數(shù)據(jù)管理機(jī)制，這就增加了系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理的安全風(fēng)險(xiǎn)，極易出現(xiàn)內(nèi)部數(shù)據(jù)外泄的風(fēng)險(xiǎn)，主要體現(xiàn)為醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)檢索門檻比較低、在系統(tǒng)構(gòu)建過程中沒有充分考慮到關(guān)鍵數(shù)據(jù)的私密性、沒有設(shè)置數(shù)據(jù)訪問的多層加密機(jī)制，這些不足會嚴(yán)重影響到財(cái)務(wù)管理工作的安全性［5］。

（四）財(cái)務(wù)管理信息化工作中缺乏復(fù)合型人才

現(xiàn)階段公立醫(yī)院普遍存在人員結(jié)構(gòu)不合理的情況，具有較為嚴(yán)重的人才斷檔問題。一是現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員年齡相對較大，對該項(xiàng)工作開始產(chǎn)生倦怠，不能基于實(shí)際需要進(jìn)行合理的創(chuàng)新，同時(shí)對信息化技術(shù)的認(rèn)可度明顯不高；二是財(cái)務(wù)人員大多是會計(jì)專業(yè)出身，缺乏信息技術(shù)能力與管理知識，有的公立醫(yī)院為能夠更好地開展財(cái)務(wù)管理信息化工作，往往會采用業(yè)務(wù)外包模式，由專業(yè)公司安排人員負(fù)責(zé)對系統(tǒng)的維護(hù)和建設(shè)，但由于這類公司不熟悉醫(yī)院管理和財(cái)務(wù)管理，這就導(dǎo)致所開發(fā)的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)很難滿足醫(yī)院的具體需求；三是財(cái)務(wù)管理人員在系統(tǒng)的應(yīng)用上顯得力不從心，難以有效發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的作用和優(yōu)勢，也不能及時(shí)有效地處理財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)運(yùn)行中存在的問題，從而大大降低了財(cái)務(wù)管理工作的效率，增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理成本。

三、推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的有效策略

（一）提高對財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的重視程度，及時(shí)更新系統(tǒng)

在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)過程中，公立醫(yī)院必須將這項(xiàng)工作放在首要位置，利用醫(yī)院宣傳欄、微信公眾號等媒介渠道，加大對財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的宣傳力度，讓全體職工充分認(rèn)識到這項(xiàng)工作的重要意義，爭取院內(nèi)各部門、全體職工的通力合作，從而有效落實(shí)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)工作。同時(shí)，公立醫(yī)院需要加大對財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的資金投入，建立行之有效的規(guī)章制度，并做好統(tǒng)籌規(guī)劃，對財(cái)務(wù)管理與院內(nèi)其他部門之間的關(guān)系進(jìn)行全面考慮，充分掌握醫(yī)院的整體運(yùn)營狀態(tài)，然后在此基礎(chǔ)上，建立起事前預(yù)估、事中控制、事后反饋的財(cái)務(wù)管理體系，從而有效提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化水平［6］。另外，公立醫(yī)院應(yīng)注重財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的更新和維護(hù)，確保該系統(tǒng)的安全可靠運(yùn)行，成立專門的系統(tǒng)維護(hù)更新小組，由信息技術(shù)部門和財(cái)務(wù)部門選派具備較高綜合素質(zhì)、較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的人才組成，其中財(cái)務(wù)人員需結(jié)合上一階段的系統(tǒng)運(yùn)行情況，提出相應(yīng)的工作需求，信息技術(shù)人員根據(jù)這一需求對系統(tǒng)進(jìn)行合理更新和維護(hù)。

（二）統(tǒng)一建立完整的財(cái)務(wù)管理信息化管理體系

首先，公立醫(yī)院必須建立完善的制度，不僅要涵蓋各方面業(yè)務(wù)工作，還要涉及設(shè)備與耗材醫(yī)療物資，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者需帶領(lǐng)各部門管理者根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)制定行之有效的制度與規(guī)范，從而確保有據(jù)可依、有章可循，顯著提高財(cái)務(wù)管理的工作效率。其次，公立醫(yī)院需統(tǒng)一支付平臺，在收費(fèi)過程中不僅可以采用線下現(xiàn)金支付方式，還可開通掌上醫(yī)院等線上渠道，且將收取費(fèi)用統(tǒng)一納入某賬號中，從而有效降低相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，還能夠提高病人的就醫(yī)體驗(yàn)；在需要退款時(shí)，可將款項(xiàng)依照原路返回；在對賬過程中，通過有效銜接的信息化系統(tǒng)，有利于財(cái)務(wù)人員更加方便、及時(shí)地對賬，保障資金安全，也有利于對醫(yī)院資金進(jìn)行集中管理，促使醫(yī)院資金得到更加高效的使用。再次，由于公立醫(yī)院的物資采購價(jià)格情況與其采購成本、病人診療成本高低密切相關(guān)，采購質(zhì)量的好壞與病人的診療質(zhì)量密切相關(guān)，為此在醫(yī)療物資采購過程中，公立醫(yī)院必須結(jié)合自身實(shí)際需求和相關(guān)政策變化，遵循“將患者作為中心”的服務(wù)理念，積極推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，充分利用各種先進(jìn)信息技術(shù)，制定有效的采購方案，避免不必要的資金浪費(fèi)，提高醫(yī)療資源的使用率，以此有效降低運(yùn)營成本。最后，公立醫(yī)院應(yīng)科學(xué)搭建資源共享平臺，將人、物、財(cái)?shù)榷喾矫嫘畔⒍技{入同一共享平臺中，確保醫(yī)院內(nèi)各個(gè)部門、各個(gè)崗位之間數(shù)據(jù)的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)互通互聯(lián)，從而促進(jìn)資源的高效整合與利用，確保醫(yī)院效益的最大化［7］。

（三）建立完善的數(shù)據(jù)保護(hù)保密機(jī)制

針對財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)存在安全風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院需要結(jié)合自身實(shí)際，積極構(gòu)建完善的數(shù)據(jù)保護(hù)保密機(jī)制，從而有效降低安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，確保院內(nèi)信息的安全性。一方面，在系統(tǒng)數(shù)據(jù)檢索方面，需結(jié)合不同科室與不同部門的數(shù)據(jù)特點(diǎn)合理分類關(guān)鍵信息與非關(guān)鍵信息，并不斷提升數(shù)據(jù)檢索門檻，從而實(shí)現(xiàn)在其他部門檢索相關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)，財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)會自動隱蔽關(guān)鍵數(shù)據(jù)，如在檢索體檢業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)時(shí)，病人的體檢信息是最為關(guān)鍵的隱私數(shù)據(jù)，只有診療部門與檢查部門在開展相關(guān)治療工作時(shí)可以調(diào)取病人的體檢信息，其他科室或是部門均不能調(diào)取，以此有效保護(hù)病人的隱私。另一方面，醫(yī)院需設(shè)置業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)檢索獨(dú)立密碼，并由財(cái)務(wù)部門管理者和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)掌握獨(dú)立密碼，只有輸入獨(dú)立密碼，才能夠從財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)中調(diào)取業(yè)務(wù)信息和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。同時(shí)，這一獨(dú)立密碼應(yīng)定期更改，從而保證密碼的安全性［8］。

（四）組建一支高素質(zhì)、復(fù)合型的財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍

為有效推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，公立醫(yī)院必須高度重視財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)工作，積極建設(shè)一支綜合型的隊(duì)伍。第一，引入素質(zhì)較高、能力較強(qiáng)的人才，醫(yī)院可盡量提高財(cái)務(wù)人員的薪酬待遇，以便更好地吸引具備過硬財(cái)務(wù)專業(yè)知識、較強(qiáng)信息技術(shù)能力的人才，還應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人才的招聘工作，除了招聘擁有會計(jì)學(xué)科背景知識的人才外，還需注重招聘擁有計(jì)算機(jī)與信息技術(shù)等多學(xué)科背景知識的人才，從而為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)工作的開展注入新的活力。第二，加大對財(cái)務(wù)人員的教育培訓(xùn)力度，定期組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)最新的財(cái)務(wù)管理理論知識和技能、各種先進(jìn)信息化技術(shù)等，完善財(cái)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)，使其能夠更加充分和準(zhǔn)確地認(rèn)識財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)工作，并積極參與到財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)工作中。第三，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況設(shè)置對應(yīng)的獎懲方式，并設(shè)置對應(yīng)的考核指標(biāo)，保證整個(gè)考核過程的公平性，以確保所制定獎勵制度能夠有效調(diào)動相關(guān)財(cái)務(wù)工作者的積極性，例如，對于日常工作表現(xiàn)優(yōu)異的人員，根據(jù)具體情況或標(biāo)準(zhǔn)予以對應(yīng)的獎勵；而對于消極怠工、表現(xiàn)較差的人員，則可根據(jù)其情況進(jìn)行一定的懲處。獎懲制度對人員工作積極性能夠產(chǎn)生較大的影響，促使其不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)知識水平，為信息化建設(shè)貢獻(xiàn)力量［9］。

四、結(jié)語

在信息化時(shí)代，公立醫(yī)院應(yīng)充分且準(zhǔn)確地認(rèn)識到開展財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)工作的必要性和意義，然后結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，積極推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，急需建立統(tǒng)一完整的管理體系，建立完善的數(shù)據(jù)保護(hù)保密機(jī)制，組建一支高素質(zhì)、復(fù)合型的財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍，從而有效提高工作效率和質(zhì)量，為廣大患者提供更優(yōu)的就診體驗(yàn)。