新醫(yī)改下基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍績(jī)效考核制度探究

楊文界

（彭州市衛(wèi)生健康局，四川 成都 611930）

一、引言

隨著醫(yī)療水平的逐步提升，醫(yī)療制度的日趨完善，對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核工作也有了新的要求，因此改革績(jī)效考核管理制度、尋找科學(xué)的改革方案，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核管理機(jī)制的優(yōu)化已經(jīng)刻不容緩。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療體系涉及的下級(jí)部門(mén)和管理部門(mén)眾多，這就要求遵循以人為本的管理理念，結(jié)合工作時(shí)間、崗位和任務(wù)的不同建立科學(xué)的績(jī)效考核制度，合理進(jìn)行考核，保證考核過(guò)程和結(jié)果的公平公正。

二、基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍績(jī)效考核管理存在的問(wèn)題及原因分析

（一）考核主體不明確

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單，考核機(jī)制設(shè)置得不完善。一些單位的考核多由上級(jí)對(duì)下級(jí)，部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)員工進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，全面性不足，主體過(guò)于單一，這樣難以保證績(jī)效考核的公平公正。同時(shí)個(gè)別員工為確保自己能獲得優(yōu)秀的考核結(jié)果，刻意討好領(lǐng)導(dǎo)，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)不良風(fēng)氣。除此之外，還存在考核方式過(guò)于行政化，制度要求不明確，考核標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)等問(wèn)題。

（二）機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要設(shè)置專(zhuān)業(yè)職能部門(mén)管理績(jī)效考核工作，但實(shí)際這項(xiàng)工作多由人事部門(mén)負(fù)責(zé)，缺乏專(zhuān)門(mén)的績(jī)效考核管理機(jī)構(gòu)。哪怕設(shè)置了考核機(jī)構(gòu)，工作人員也多由其他部門(mén)的人員兼任，不能專(zhuān)職負(fù)責(zé)績(jī)效考核工作。工作人員缺乏理論知識(shí)，技能水平不足，績(jī)效考核指標(biāo)認(rèn)識(shí)不清晰，會(huì)直接影響到考核的實(shí)效性。工作人員組成結(jié)構(gòu)單一，則不利于對(duì)工作進(jìn)行有效監(jiān)督，比如個(gè)別人員可能會(huì)濫用職權(quán)，影響被考核人員的評(píng)價(jià)結(jié)果，難以保證準(zhǔn)確和公平。

（三）考核指標(biāo)不細(xì)致

大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，對(duì)于考核制度的認(rèn)識(shí)不足，了解不夠深入，無(wú)法將其與單位的實(shí)際工作相結(jié)合，也就難以發(fā)揮績(jī)效考核的作用。機(jī)構(gòu)在制定考核指標(biāo)時(shí)，沒(méi)有考慮自身的發(fā)展情況和實(shí)際工作情況，單純模仿借鑒其他單位的考核制度，導(dǎo)致實(shí)際的考核指標(biāo)不適用、不精細(xì)、覆蓋面不廣，難以運(yùn)用到實(shí)際工作中，無(wú)法體現(xiàn)出公平性。

（四）考核結(jié)果利用不充分

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視對(duì)績(jī)效考核結(jié)果的利用，難以發(fā)揮出其本身的激勵(lì)和約束作用。比如個(gè)別員工缺勤較多，其考核結(jié)果雖不理想，但卻并未受到實(shí)際處罰；個(gè)別員工努力工作、業(yè)績(jī)優(yōu)秀，也沒(méi)有得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。因此導(dǎo)致績(jī)效考核工作只流于形式，沒(méi)有產(chǎn)生實(shí)際的管理效果。

三、新醫(yī)改下基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍績(jī)效考核管理制度的科學(xué)構(gòu)建

（一）科學(xué)設(shè)計(jì)考核體系

對(duì)于上述問(wèn)題，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要重新優(yōu)化績(jī)效考核體系，需要對(duì)以下幾方面進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注：一是科學(xué)合理設(shè)定考核指標(biāo)，要依據(jù)單位實(shí)際工作情況設(shè)計(jì)考核指標(biāo)，使其規(guī)定明確且可行性強(qiáng)。二是合理使用層次分析法，明確崗位、工作內(nèi)容等在績(jī)效考核指標(biāo)中的權(quán)重。三是明確考核主體。將機(jī)構(gòu)內(nèi)所有人員都納入考核體系，這樣才能提升機(jī)構(gòu)的整體績(jī)效。四是妥善運(yùn)用考核結(jié)果。制定科學(xué)的醫(yī)療考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績(jī)效考核，并根據(jù)考核結(jié)果來(lái)劃分薪酬分配等級(jí)，保證每位員工的合法權(quán)益。

（二）科學(xué)確定考核指標(biāo)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要科學(xué)確定考核指標(biāo)，堅(jiān)持分類(lèi)考核原則，針對(duì)不同崗位的人才隊(duì)伍情況，結(jié)合各個(gè)部門(mén)和崗位的特點(diǎn)與自身的功能定位、發(fā)展規(guī)劃制定考核指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)分類(lèi)考核。根據(jù)崗位設(shè)置和崗位評(píng)分的操作，借助定崗定編的方法，確定各個(gè)部門(mén)、各個(gè)崗位的具體人數(shù)，然后抽選出不同崗位的員工代表，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)難度、勞動(dòng)強(qiáng)度等多個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)每個(gè)崗位和所屬科室的工作情況進(jìn)行綜合評(píng)分，確定出各個(gè)崗位的“崗位系數(shù)”，將之與崗位人數(shù)結(jié)合，以此為基礎(chǔ)來(lái)計(jì)算各個(gè)科室的績(jī)效得分。同時(shí)，參照當(dāng)?shù)厝松缇?、?cái)政局核定的年度績(jī)效工資水平，在這個(gè)范圍內(nèi)核定績(jī)效工資總量，優(yōu)化績(jī)效薪酬結(jié)構(gòu)，合理安排基礎(chǔ)性與獎(jiǎng)勵(lì)性的績(jī)效工資，并合理分配月度與年終獎(jiǎng)的比例，從而增強(qiáng)員工的工作積極性。

（三）合理確定考核主體

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，考核主體的確定是一項(xiàng)重要任務(wù)，常見(jiàn)的考核方式有三：一是上級(jí)考核。在機(jī)構(gòu)中最直接的考核方法就是上級(jí)對(duì)下級(jí)的考核，應(yīng)用也最為普遍。因?yàn)樯霞?jí)領(lǐng)導(dǎo)一般都對(duì)員工的工作表現(xiàn)有全面的掌握，同時(shí)也肩負(fù)對(duì)管理下級(jí)員工的責(zé)任。所以上級(jí)考核在績(jī)效考核工作中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，評(píng)價(jià)結(jié)果也具備較強(qiáng)的參考意義。二是同級(jí)考核，即由同一個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)的其他同事進(jìn)行考核。同事作為日常工作伙伴，對(duì)于員工的行為表現(xiàn)、工作情況掌握比較充分，相互之間的聯(lián)系比較緊密，所以可以客觀且真實(shí)對(duì)員工進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。三是自我考核。是由被考核的員工自己進(jìn)行反思和評(píng)價(jià)，由員工自己按照給出的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照自身的行為表現(xiàn)進(jìn)行考核。這樣能夠促使員工及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)工作中存在的不足，可以提升員工的自我管理意識(shí)與自我約束意識(shí)。

（四）有效確定考核周期

績(jī)效考核周期的確定也是一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。如果周期較長(zhǎng)，員工會(huì)逐漸遺忘考核結(jié)果，無(wú)法發(fā)揮其激勵(lì)約束作用；如果周期較短，不僅會(huì)造成資源的浪費(fèi)，也會(huì)導(dǎo)致考核人員難以有效處理考核過(guò)程和得出準(zhǔn)確的結(jié)果，也無(wú)法發(fā)揮考核作用。所以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要確定科學(xué)的考核周期，一般來(lái)講，可以設(shè)置月度、季度以及年度考核，對(duì)于某些特殊的業(yè)務(wù)內(nèi)容也可以增加獨(dú)立考核。機(jī)構(gòu)還需要結(jié)合具體業(yè)務(wù)情況和工作進(jìn)展，靈活調(diào)整考核周期。如果在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)，機(jī)構(gòu)的整體工作效率及質(zhì)量不高，就可以選擇實(shí)施針對(duì)性的考核活動(dòng)，借此審查工作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行解決和修正，從而改善整體的工作狀態(tài)。

（五）合理運(yùn)用考核結(jié)果

績(jī)效考核管理的目的是進(jìn)一步發(fā)揮其激勵(lì)和約束作用，對(duì)此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在績(jī)效考核結(jié)果的基礎(chǔ)上，聯(lián)系當(dāng)前的工作情況，積極借助“平衡計(jì)分卡”等方法進(jìn)行績(jī)效管理工作。比如將每個(gè)科室的總分設(shè)定為100分，并分別設(shè)置細(xì)節(jié)不同的25個(gè)指標(biāo)，評(píng)價(jià)維度選擇“醫(yī)療效率”“醫(yī)療質(zhì)量”“服務(wù)效果”“成本管控”四個(gè)方面，對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行綜合考核。對(duì)于得分符合標(biāo)準(zhǔn)的科室，進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)得分超標(biāo)的科室，加大獎(jiǎng)勵(lì)力度；對(duì)于得分不符合標(biāo)準(zhǔn)的科室，進(jìn)行處罰，從而強(qiáng)化激勵(lì)與約束作用。主管部門(mén)還要定期編寫(xiě)《績(jī)效考核分析報(bào)告》，公開(kāi)績(jī)效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)以及考核結(jié)果等，保證整個(gè)績(jī)效考核工作的透明性和公開(kāi)性。

四、新醫(yī)改下基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍績(jī)效考核管理制度的保障實(shí)施

（一）強(qiáng)化責(zé)任管理

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立起目標(biāo)導(dǎo)向機(jī)制，將年度工作目標(biāo)細(xì)化成考核指標(biāo)，然后傳達(dá)到各個(gè)科室，并為每個(gè)科室都制定具體的目標(biāo)，從而提升運(yùn)營(yíng)效率。同時(shí)機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化責(zé)任管理，成立專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)績(jī)效管理的工作小組，明確各崗位的職責(zé)歸屬，并由小組負(fù)責(zé)具體改革方案的實(shí)施、修訂與變更，完成各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)工作，為改革工作的落實(shí)奠定基礎(chǔ)。

（二）實(shí)行動(dòng)態(tài)管理

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有統(tǒng)籌兼顧的意識(shí)，借助目標(biāo)過(guò)程管理考核機(jī)制進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。從年度預(yù)算控制工作入手，多維度、多方面、多層次對(duì)各個(gè)科室的工作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于特殊崗位、緊缺崗位、社區(qū)崗位上的人才，給予專(zhuān)項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)；將獎(jiǎng)勵(lì)性與基礎(chǔ)性的績(jī)效工資相結(jié)合，并適當(dāng)向關(guān)鍵緊缺崗位傾斜，保證緊缺崗位及社區(qū)人才隊(duì)伍的穩(wěn)定。機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持“同工同酬”，對(duì)于不同編制、不同性質(zhì)的崗位薪酬，要保證公平性，比如技術(shù)崗和行政崗，不能有太大差別?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要重視薪酬制度的科學(xué)性，加強(qiáng)對(duì)于績(jī)效考核和薪酬制度落實(shí)情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，監(jiān)督各部門(mén)考核分配情況，對(duì)不適應(yīng)機(jī)構(gòu)實(shí)際情況、不滿(mǎn)足員工需求的考核分配方式進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化和革新，增強(qiáng)考核工作的規(guī)范性。

五、結(jié)語(yǔ)

在新醫(yī)改形勢(shì)下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛進(jìn)行體制改革，以發(fā)揮出管理的價(jià)值，其中績(jī)效考核管理制度是管理工作的重點(diǎn)。雖然大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在推進(jìn)這項(xiàng)工作，但在實(shí)際操作中還存在一些不足之處，需要機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確衛(wèi)生部門(mén)的要求，根據(jù)機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，有效做好績(jī)效考核管理制度的改革工作。