寧夏43 例家庭聚集性新型冠狀病毒肺炎患者流行特點分析

胡 銳， 杜 秀， 田 軍， 楊正貴， 蘆 燕， 姚勇軍，張麗玲， 程瑞霞， 高建寧， 周 攀

（寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院，銀川 750021）

新型冠狀病毒感染引發(fā)的肺炎對全球公共衛(wèi)生安全已造成巨大威脅，多個國家和地區(qū)均有確診病例。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將此類病毒命名為“2019 新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCov）”，將此類病毒引起的新型冠狀病毒肺炎命名為“冠狀病毒感染性疾?。╟orona virus disease 2019，COVID-19）”，簡稱“新冠肺炎”[1]。新冠肺炎主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，人群普遍易感，無癥狀感染者也可成為傳染源[2]，具有傳染性更強、傳播速度更快、病死率較低、輕癥患者比例較高的特點[3]。隨著疫情形勢發(fā)展，寧夏地區(qū)新冠肺炎疫情逐漸形成了聚集性感染發(fā)病的特點，家庭聚集性發(fā)病尤為顯著。家庭聚集性患者指在一個潛伏期（≤14 d）[4]內(nèi)，一家（血緣關(guān)系）出現(xiàn)兩例及以上患者類型[5]。本文旨在分析寧夏新冠肺炎家庭聚集性患者流行特點，為實施有效、準確的防控措施提供有價值的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文資料來源于寧夏衛(wèi)生健康委網(wǎng)報信息和寧夏第四人民醫(yī)院（寧夏新冠肺炎確診患者定點集中收治醫(yī)院）收治的新冠肺炎確診住院患者病歷，從中獲取 2020 年 1 月 27 日至 3 月 16 日家庭聚集性確診患者信息。

1.2 研究方法

采用三間分布（時間、地區(qū)及人群）描述新冠肺炎家庭聚集性患者的流行病學(xué)特點。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)運用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 寧夏新冠肺炎發(fā)病基本情況

寧夏累計報告新冠肺炎確診患者75 例，其中家庭聚集性確診患者43 例，占新冠肺炎確診總數(shù)的57.3%；43 例家庭聚集性患者中，家庭引入患者16 例，續(xù)發(fā)患者27例，續(xù)發(fā)患者占家庭聚集性患者的62.8%。

2.2 流行病學(xué)特點

2.2.1 時間分布 2020 年1 月27 日出現(xiàn)家庭首例確診患者，發(fā)病高峰出現(xiàn)在2 月9—12日，2 月10 日和12 日單日發(fā)病數(shù)最多（各為6 例），見圖1。

圖1 2020 年1 月27 日—3 月16 日寧夏新冠肺炎家庭聚集性發(fā)病變化

2.2.2 地區(qū)分布 寧夏銀川市、吳忠市、固原市均有家庭聚集性患者。吳忠市發(fā)生24 例，占總例數(shù)的55.8%，其轄區(qū)同心縣有14 例；銀川市16例（含2 例境外輸入患者），固原市3 例，見表1。

表1 寧夏各市新冠肺炎家庭聚集性患者分布

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 年齡、性別分布 43 例家庭聚集性確診患者中，男性20 例，女性23 例，男、女性別比為1∶1.15；患者平均年齡 39.61 歲，年齡范圍 3～67歲，其中 21～59 歲年齡段 31 例，占 72.0%，見圖2。

圖2 2020 年1 月27 日—3 月16 日寧夏新冠肺炎家庭聚集性患者年齡分布情況

家庭聚集性患者的發(fā)病年齡［（39.23±19.21）歲］和非家庭聚集性患者［（40.91±15.86）歲］相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝0.400，P＝0.690）。

2.2.3.2 職業(yè)分布 主要以農(nóng)民居多，占27.6%，其次為個體、學(xué)生及學(xué)齡前兒童及公司職員，見圖3。

圖3 2020 年1 月27 日—3 月16 日寧夏新冠肺炎家庭聚集性患者職業(yè)分布情況

2.2.4 臨床分型情況 43 例家族聚集性患者中，臨床分型以普通型為主，共30 例（70.0%）。家庭聚集性和非家庭聚集性患者的臨床分型分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=-1.801，P=0.072），見表 2。

表2 寧夏新冠肺炎家庭聚集性與非家庭聚集性患者臨床分型差異比較［例（%）］

2.3 家庭聚集性感染事件

馬某，同心縣韋州鎮(zhèn)村民。2020 年1月23 日從西安乘坐火車，于24 日上午返回同心縣某鎮(zhèn)家中。2 月6 日，馬某被確診為新冠肺炎。期間多次外出接親訪友、參加婚禮宴席活動，造成其家屬及其密切接觸者11 例感染并先后確診為新冠肺炎，其中馬某夫妻二人及其母親的共同密切接觸者5 例為確診患者，續(xù)發(fā)感染確診5 例，11 個村莊7174 戶23642 人全部實行了居家隔離。

3 討論

本次事件的傳染源為輸入性患者，通過聚餐、集會等活動傳染給家庭其他成員，最終演變?yōu)榧彝ゾ奂砸咔?。? 月9—12 日達到高峰，最長潛伏周期14 d 左右，與全國其他地區(qū)疫情發(fā)病時間[6]基本一致。此后，續(xù)發(fā)患者表現(xiàn)為明顯的家庭和地區(qū)聚集性，提示疫情防控早期還是存在認識不足、防控不嚴的情況，需要及時調(diào)整防控策略，后期嚴格落實居家隔離措施，并對重點人群和重點地區(qū)精準施策。

本次家庭聚集性疫情結(jié)果顯示：①患者多集中在寧夏吳忠市同心縣，地區(qū)特點與首例患者參與的聚集性活動造成的感染事件直接相關(guān)。②發(fā)病年齡主要集中在21～59 歲，年齡范圍為3～67 歲。臨床分型主要以普通型為主。家庭聚集性患者年齡和臨床分型分布與非家庭聚集性患者基本一致。③職業(yè)分布中，農(nóng)民居多，考慮疫情發(fā)生期間正值冬季，農(nóng)民大多在家休整，如有集會活動容易造成家庭聚集，加之其防護意識薄弱，導(dǎo)致暴露感染風(fēng)險增加。新冠肺炎病毒在家庭聚集性密切接觸人群感染流行期間，存在明顯的緩沖過程，表明家庭聚集性新冠肺炎病例可在短時間內(nèi)通過采取有效管控措施得到控制。

經(jīng)歷了“非典”和甲流疫情，我國在應(yīng)急準備、體系建設(shè)、分級管理、網(wǎng)絡(luò)直報、信息公布及診療方案等方面有了一定進步[7]，面對疫情采取的防控措施也越來越全面、細致、科學(xué)，重治輕防的思想有所轉(zhuǎn)變。疫情發(fā)生時，寧夏地區(qū)重點圍繞抓“防、控、治”三個環(huán)節(jié)，通過全面排查、人群密集區(qū)域留驗、暫時取消大型群眾活動、關(guān)閉人群活動密集場所、加強學(xué)校疫情防控管理和加強宣傳引導(dǎo)等措施進行防控[8]，取得一定成效，但家庭聚集性患者依然存在。因此，為徹底避免家庭聚集性患者發(fā)生，各地區(qū)應(yīng)在劃定各市、縣（區(qū)）風(fēng)險等級的工作基礎(chǔ)上[9]，進一步完善和規(guī)范各類風(fēng)險等級地區(qū)的防控標準和要求，明確各級防治工作的主體責(zé)任，持續(xù)強調(diào)預(yù)警、預(yù)報、報告、通報等制度[10]，對于家庭聚集性高發(fā)的中、高風(fēng)險地區(qū)應(yīng)充分發(fā)揮“網(wǎng)格化”橫向、縱向多維度管理機制，嚴格執(zhí)行高危人群和密切接觸者隔離制度，堅決禁止人群聚集性活動，科學(xué)合理地開展社區(qū)、鄉(xiāng)村防控工作，確保早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療的各項措施[9]落實到位，為疫情防控常態(tài)化工作提供有力的基礎(chǔ)保障。