損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的應(yīng)用研究

郭 俊

（楚雄錦潤(rùn)司法鑒定中心，云南 楚雄 675000）

損傷分析的結(jié)果，直接影響著后續(xù)的責(zé)任劃定與經(jīng)濟(jì)賠償，因此有著嚴(yán)格的要求。作為法醫(yī)在臨床鑒定時(shí)，既需要有著較高的職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)也需要具備高水平的技能，做好損傷分析。在鑒定實(shí)踐中要嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，規(guī)范化開(kāi)展鑒定。

一、法醫(yī)臨床鑒定內(nèi)容概述

法醫(yī)臨床鑒定的主要內(nèi)容如下：1）損傷程度。在活體檢查中損傷程度的鑒定比較常見(jiàn)，經(jīng)過(guò)鑒定確定損傷的性質(zhì)與程度，同時(shí)推定致傷物體和作用方式等。一般來(lái)說(shuō)，損傷程度鑒定關(guān)系著定罪和量刑以及民事賠償?shù)取０凑論p傷程度細(xì)化為重傷和輕傷以及輕微傷，經(jīng)過(guò)損傷分析確定。2）傷殘程度和勞動(dòng)能力鑒定。按照現(xiàn)行的法律法規(guī)，例如道路交通事故傷殘十級(jí)分類(lèi)法等，經(jīng)過(guò)損傷分析，確定傷殘程度。3）其他。臨床鑒定中還包括詐病及造作病鑒定、疫病的偵查等，要按照法律法規(guī)做好損傷分析。

二、法醫(yī)臨床鑒定中的損傷分析

（一）損傷形態(tài)

法醫(yī)臨床鑒定中的損傷分析，通過(guò)皮膚創(chuàng)口形態(tài)與骨折形態(tài)等展開(kāi)鑒定分析，為后續(xù)的責(zé)任認(rèn)定與其他工作提供支持。運(yùn)用法醫(yī)病理學(xué)的理論與技術(shù)，推斷或者鑒定涉及的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。常用的損傷分析辦法包括尸體解剖檢驗(yàn)分析、尸體外表檢查與組織切片觀察以及書(shū)證審查等。法醫(yī)要運(yùn)用法醫(yī)理論和知識(shí)判定致死方式，無(wú)論是自殺或者意外死亡，相比判定死亡原因難度更大，既需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察也要進(jìn)行案情調(diào)查，經(jīng)過(guò)綜合分析判定。法醫(yī)鑒定中確定死亡原因，主要是判定是自然死亡或非自然死亡，分析是否存在疾病和損傷情況，圍繞損傷與死亡之間是否存在關(guān)系進(jìn)行分析。若發(fā)現(xiàn)致命性損傷，要分析死亡原因，確定主要責(zé)任。這需要運(yùn)用大量的知識(shí)，例如生物學(xué)與人類(lèi)學(xué)等，經(jīng)過(guò)損傷分析鑒定，獲得結(jié)論性意見(jiàn)。

骨折形態(tài)。從受力方式劃分，主要為屈折骨折和位移骨折、旋轉(zhuǎn)骨折與彎曲骨折等。損傷分析常遇到的骨折形態(tài)為骨質(zhì)缺損、洞狀骨折、塌陷骨折以及粉碎性骨折等。鑒定時(shí)要檢查骨骼是否存在骨折的情況，需鑒別先天性變異與血管壓跡等；判斷為外傷或者病理性骨折，詳細(xì)分析是病理性基礎(chǔ)的外傷骨折或者骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上的病理骨折；判斷新鮮骨折或者陳舊的骨折。法醫(yī)通常會(huì)根據(jù)骨痂的生長(zhǎng)情況和骨折斷端局部創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，開(kāi)展綜合分析與判斷。人體不同部位出現(xiàn)的損傷情況不同，以眼部損傷中的眼眶骨折為例，多因?yàn)橥饨绫┝蛘唛g接作用，使得眼眶及周?chē)霈F(xiàn)損傷，使得眶壁骨折斷裂，并且出現(xiàn)局部軟組織損傷情況，以眶內(nèi)骨折為主。若眶壁產(chǎn)生骨折難以獲得恢復(fù)，并且無(wú)法進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，損傷鑒定時(shí)要判定是新鮮骨折還是舊骨折，分析是否和外傷有關(guān)。根據(jù)骨折位置的損傷和形態(tài)以及位置等，來(lái)判定是否為新鮮骨折。綜合判定時(shí)，檢查眼部情況，觀察是否存在明確損傷，分析損傷的力度。通常來(lái)說(shuō)，眼眶骨折多因?yàn)殁g性外力作用，損傷位置多表現(xiàn)為挫傷腫脹或者創(chuàng)口，眼瞼球結(jié)膜會(huì)有出血的表現(xiàn)。出現(xiàn)骨折部位的影像學(xué)會(huì)有變化，新鮮骨折在分析時(shí)可以看到局部骨折不連續(xù)或者缺損，骨折邊緣比較清晰，同時(shí)伴有積氣和積液。陳舊性骨折因?yàn)榭舯诮Y(jié)構(gòu)塑性修復(fù)或者其他原因，骨折邊緣位置光滑、鈍圓以及積氣等。

法醫(yī)臨床鑒定鼻骨折比較常見(jiàn)。以某次傷情鑒定為例，張XX在KTV被陌生男子用酒瓶砸傷頭面部，經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷得到的結(jié)果為左側(cè)鼻骨線性骨折。法醫(yī)受理案件后，再次進(jìn)行檢查，測(cè)量傷口長(zhǎng)度，查閱病理材料，對(duì)骨折位置存在質(zhì)疑，因?yàn)閺埬吵俗髠?cè)鼻骨線性骨折之外，另外一側(cè)鼻骨似乎也存在著骨皮質(zhì)不連續(xù)的情況，右側(cè)鼻骨疑似骨折。如果為單側(cè)鼻骨骨折，則鑒定結(jié)果為輕微傷。如果為雙側(cè)鼻骨骨折，則鑒定結(jié)果為輕傷刑事案件。因?yàn)橛覀?cè)鼻骨CT影像模糊，難以直接確認(rèn)，通過(guò)醫(yī)生與專(zhuān)家會(huì)診，最終確定為雙側(cè)鼻骨骨折。作為法醫(yī)要講事實(shí)，保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，以免冤假錯(cuò)案發(fā)生。

皮膚創(chuàng)傷形態(tài)。受到外力作用，人體皮膚組織的結(jié)構(gòu)完整性會(huì)被破壞，多表現(xiàn)為皮膚全層開(kāi)裂。法醫(yī)臨床鑒定環(huán)節(jié)，需要判定是銳器創(chuàng)傷還是鈍器創(chuàng)傷；判定是一次性傷口還是延長(zhǎng)性創(chuàng)傷。根據(jù)瘢痕或縫合創(chuàng)傷等，結(jié)合表皮剝落與皮下出血等做好綜合分析，獲得最終的判定結(jié)果。

（二）損傷程度判斷

判定損傷時(shí)間和案件的關(guān)系。法醫(yī)臨床鑒定中常遇到當(dāng)事人將以往損傷描述為本次損傷的情況，通過(guò)判定損傷事件和案件存在的關(guān)聯(lián)性，能夠?yàn)閾p傷的鑒定提供依據(jù)。不同時(shí)間段的骨折愈合情況有差異，同時(shí)皮下出血顏色不同，法醫(yī)會(huì)根據(jù)骨折斷端愈合程度和出血的顏色變化等進(jìn)行綜合分析，判定損傷是否與案件有關(guān)。

判定損傷和致傷工具。根據(jù)表皮剝落的形態(tài)和皮下出血的面積大小以及出血的形態(tài)等，結(jié)合影像學(xué)資料與有關(guān)書(shū)面資料等，分析致傷工具和致傷原因，最終出具鑒定結(jié)果。

判定損傷位置與致傷方式。法醫(yī)臨床鑒定是依據(jù)損傷形態(tài)與位置，綜合分析確定致傷方式，再判定打擊傷或摔打傷等。若椎體楔形骨折，多因?yàn)榧怪刁w上下受力造成壓縮變形骨折。從致傷方式分析，主要包括摔跌或者暴力打擊等[1]。

三、損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的運(yùn)用建議

（一）注重現(xiàn)場(chǎng)細(xì)節(jié)

法醫(yī)鑒定中損傷的分析，還需要結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)的具體情況來(lái)做出綜合的判斷，作為法醫(yī)應(yīng)該注重細(xì)節(jié)，能夠圍繞整個(gè)案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)做好全面的調(diào)查與分析，破譯死亡密碼，還原事實(shí)的真相。不經(jīng)意的一個(gè)細(xì)節(jié)都有可能成為破案的終極鑰匙，因此法醫(yī)在現(xiàn)場(chǎng)必須要做好全面的勘察，結(jié)合尸體的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合的判斷，確定是否正常案件或其他案件，確定案件的形式以及致命的原因等，來(lái)為后續(xù)的案件偵破提供支持。既需要積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，也需要掌握相應(yīng)的知識(shí)與技能，能夠?qū)φ麄€(gè)現(xiàn)場(chǎng)的情況進(jìn)行全面的分析[2]。

（二）遵紀(jì)守法

法醫(yī)臨床鑒定中，十級(jí)傷殘和九級(jí)傷殘的判定結(jié)果直接會(huì)影響到后續(xù)責(zé)任和理賠等系列問(wèn)題。很多當(dāng)事人都會(huì)以不同的方式來(lái)尋求法醫(yī)的幫助，使其能夠在鑒定中做手腳，進(jìn)而獲得更多的賠償或者更少的賠償。作為法醫(yī)，必須要有較高的職業(yè)素養(yǎng)和道德素養(yǎng)，能夠認(rèn)真地遵守職業(yè)操守，堅(jiān)持自己的理想信念，運(yùn)用法醫(yī)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)服務(wù)。以某案件為例，法醫(yī)在進(jìn)行傷情鑒定時(shí)，收取加害人某某的感謝費(fèi)5000元。明知受害者傷情達(dá)到重疾二級(jí)的水平，最終出具了輕傷一級(jí)的鑒定結(jié)果。后期該法醫(yī)的行為被披露，并且被公安機(jī)關(guān)傳喚，最終被判有期徒刑一年零二個(gè)月。法醫(yī)作為公職人員，必須要時(shí)刻知敬畏存戒律守底線，能夠不忘初心從自我的職責(zé)出發(fā)，做好細(xì)節(jié)與要點(diǎn)的控制，做出準(zhǔn)確的判定[3]。

（三）提升鑒定素質(zhì)水平

損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的運(yùn)用起到極其關(guān)鍵的作用，被廣泛地應(yīng)用。近年來(lái)，損傷技術(shù)水平不斷地提高，引入了很多新的鑒定技術(shù)。作為法醫(yī)，要具有主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，能夠?qū)Ξ?dāng)前采用的鑒定知識(shí)和技能，積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。通過(guò)掌握各類(lèi)鑒定技術(shù)的應(yīng)用方法，結(jié)合傷者的實(shí)際情況，做好綜合的判斷與分析，給出最為精準(zhǔn)的鑒定結(jié)果，為后續(xù)工作的開(kāi)展提供支持，在實(shí)踐中需要積極地接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能提升，不斷提高自身的素質(zhì)水平[4]。在法醫(yī)臨床鑒定中，需要嚴(yán)格按照損傷分析技術(shù)的應(yīng)用規(guī)程與規(guī)范做好每一項(xiàng)的檢查與數(shù)據(jù)分析。除此之外，法醫(yī)要具有質(zhì)疑意識(shí)，能夠根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的異常情況進(jìn)行深度的分析。通過(guò)綜合分析，尋找到事實(shí)的真相[5]。

綜上所述，損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的運(yùn)用，要通過(guò)對(duì)各類(lèi)損傷的形態(tài)、致傷原因、損傷與案件關(guān)系等的分析，給出準(zhǔn)確的鑒定結(jié)果，為責(zé)任判定提供依據(jù)。作為法醫(yī)要注重現(xiàn)場(chǎng)細(xì)節(jié)的把控，遵紀(jì)守法，嚴(yán)格按照損傷分析的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，做好全面嚴(yán)格地把控，保障損傷分析應(yīng)用價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，為法醫(yī)鑒定提供支持與幫助，實(shí)現(xiàn)法醫(yī)的職業(yè)價(jià)值。