優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理對(duì)策建議

梁偉玲

（大埔縣西河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 梅州 514231）

當(dāng)今經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程不斷加快，我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在世界經(jīng)濟(jì)體中不斷高速發(fā)展，隨著醫(yī)療改革的不斷深入和推廣，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)一直并存著。但是現(xiàn)階段，把重心放在醫(yī)療工作上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍不在少數(shù)，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)重業(yè)務(wù)輕管理，對(duì)本單位的財(cái)務(wù)管理沒(méi)有投入太多的精力，缺少較為科學(xué)的財(cái)務(wù)管理方式，全面預(yù)算管理還不夠完善、對(duì)財(cái)務(wù)管理工作在日常工作中的缺席、不到位等問(wèn)題，針對(duì)這種財(cái)務(wù)管理嚴(yán)峻形勢(shì)，急需加強(qiáng)單位財(cái)務(wù)管理，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有著非常重要的作用。只有加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才可以合理地控制成本，減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失；只有加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，才能確保財(cái)務(wù)人員能夠嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)法規(guī)和遵照財(cái)務(wù)制度完成各項(xiàng)工作內(nèi)容，財(cái)務(wù)管理機(jī)制才能起到監(jiān)督的作用，同時(shí)其他各部門對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行月度、年度或不定期考核、監(jiān)管，也是對(duì)高效率開展財(cái)務(wù)工作的保證。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）單位內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體制的不完善

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平需要完善的內(nèi)部管理制度提供保障，但是現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄，并沒(méi)有完全認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理機(jī)制的重要性和必須性，還沒(méi)有形成全面預(yù)算管理體系，這就導(dǎo)致預(yù)算數(shù)據(jù)缺乏客觀性，準(zhǔn)確率不高。預(yù)算管理通常形同虛設(shè)或是流于形式，同時(shí)也缺乏人員相互制約、控制及約束審核監(jiān)督管理機(jī)制。再加上事前資金未做預(yù)算、事后未做歸納和績(jī)效評(píng)價(jià)等規(guī)范，給資金使用專業(yè)系統(tǒng)造成了不少的影響，也影響著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者做出重大決策。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作缺乏規(guī)范性

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者片面地認(rèn)為業(yè)務(wù)發(fā)展高于一切，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作不夠重視，認(rèn)為財(cái)務(wù)工作就是簡(jiǎn)單地賬務(wù)處理，單位管理者未能對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采購(gòu)前對(duì)大型固定資產(chǎn)購(gòu)置不能全面深入地分析，固定資產(chǎn)到位后未能明確不同崗位責(zé)任制、重財(cái)輕物、重供輕管等問(wèn)題，未能充分利用固定資產(chǎn)開展有關(guān)業(yè)務(wù)，造成了固定資產(chǎn)閑置、浪費(fèi)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作中，對(duì)單位往來(lái)款管理未能引起足夠的重視和規(guī)范，導(dǎo)致往來(lái)款未能按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)清理，長(zhǎng)年累月后造成呆賬死賬，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在浪費(fèi)嚴(yán)重、財(cái)政資金使用效益不高等現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療管理信息化程度弱

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速穩(wěn)定的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制也在不斷改革，醫(yī)療管理信息化越來(lái)越重要。但在目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然使用財(cái)務(wù)軟件核算，但也只是簡(jiǎn)單的錄入憑證、生成賬冊(cè)和報(bào)表等一般的會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)，并未應(yīng)用于各科室業(yè)務(wù)收入和成本核算，更沒(méi)有與收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)等應(yīng)用軟件的對(duì)接。對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)軟件沒(méi)有未開發(fā)應(yīng)有的功能，難以運(yùn)用到財(cái)務(wù)管理當(dāng)中去。有些單位購(gòu)買軟件前未對(duì)該軟件充分考查、論證，對(duì)該軟件的功能、性能沒(méi)有充分的了解是否適合本單位的需求，就自行購(gòu)買，造成大量的國(guó)有資產(chǎn)閑置和浪費(fèi)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然建立了內(nèi)部控制制度和流程，但并未真正落實(shí)到位，流于形式，未能實(shí)現(xiàn)信息化內(nèi)部控制管理是一個(gè)主要原因。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分運(yùn)用內(nèi)部控制信息化管理，以保證內(nèi)部控制的質(zhì)量，進(jìn)而有效地提高財(cái)務(wù)管理的高質(zhì)量和高效率。但目前面臨的是絕大部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因經(jīng)費(fèi)有限等原因都未采購(gòu)內(nèi)部控制管理軟件，內(nèi)部控制信息化嚴(yán)重滯后，導(dǎo)致單位財(cái)務(wù)管理質(zhì)量和效率不高，影響財(cái)務(wù)管理作用的發(fā)揮，不能為單位管理者提供高質(zhì)量且有效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，影響單位決策者做出快速、準(zhǔn)確的選擇和判斷。

（四）財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平不強(qiáng)

大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在財(cái)務(wù)人員專業(yè)財(cái)務(wù)素質(zhì)不高、財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄的現(xiàn)象，且受單位主要業(yè)務(wù)的影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要招聘醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，招聘財(cái)務(wù)專業(yè)人員比較少，導(dǎo)致較多的財(cái)務(wù)管理人員是非專業(yè)出身，有些同志因長(zhǎng)期在臨床一線后來(lái)轉(zhuǎn)至財(cái)務(wù)崗位，對(duì)電腦和辦公軟件運(yùn)用不熟悉等，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作沒(méi)辦法保質(zhì)保量地完成?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)的行業(yè)性質(zhì)比較特殊，而專門針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)的培訓(xùn)少且單位管理者對(duì)財(cái)務(wù)管理意識(shí)不強(qiáng)，以經(jīng)費(fèi)不足等理由未讓財(cái)務(wù)人員積極參加相關(guān)的財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)班。加之財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保政策等宣傳不是很到位，有些政策未明確說(shuō)明，可參考的業(yè)務(wù)用書也并不多。

大部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)人員不足，導(dǎo)致單位的內(nèi)部控制工作無(wú)法得到保障，高效率的財(cái)務(wù)管理工作不能提供有力地支撐。財(cái)務(wù)人員在承擔(dān)應(yīng)有的財(cái)務(wù)工作之外，還要兼顧其他一些與財(cái)務(wù)無(wú)關(guān)的工作，比如統(tǒng)計(jì)、人事和辦公室文職等行政后勤科室的工作，在如此大量的工作安排下，財(cái)務(wù)人員只能按部就班完成手頭上的工作，很難有時(shí)間去進(jìn)一步提高自己的專業(yè)水平，財(cái)務(wù)管理的工作質(zhì)量無(wú)法得到保證。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，高級(jí)職稱名額屈指可數(shù)，而衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在人數(shù)上和專業(yè)上占盡優(yōu)勢(shì)，把有限的高級(jí)職稱崗位數(shù)基本上都聘給了一線的醫(yī)務(wù)人員，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員的職稱晉升的道路并不是那么順暢，這就容易造成財(cái)務(wù)人員失去積極性和主動(dòng)性，不利于財(cái)務(wù)人員在職稱上和業(yè)務(wù)上進(jìn)一步提升。財(cái)務(wù)人員也不會(huì)充分利用工作閑暇時(shí)間鉆研專業(yè)知識(shí)，提升自己的財(cái)務(wù)管理水平。

二、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）加強(qiáng)現(xiàn)代信息管理，重視財(cái)務(wù)管理信息與實(shí)際業(yè)務(wù)相結(jié)合

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理對(duì)信息化越來(lái)越依賴，而信息化管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然是個(gè)短板，財(cái)務(wù)管理工作迫切需要信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的支撐，可以使財(cái)務(wù)人員得到更便捷準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，提高財(cái)務(wù)人員工作效率。加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)和藥品管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)管理的系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，使財(cái)務(wù)人員更加便捷地掌握藥品銷售收入、庫(kù)存和醫(yī)保報(bào)銷情況，從而使得財(cái)務(wù)管理工作可以得到更好地開展。減輕財(cái)務(wù)人員的工作量和提高工作效率需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷完善信息化管理系統(tǒng)，為醫(yī)院管理提供精準(zhǔn)可靠的數(shù)據(jù)有力的保證。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，完善相關(guān)制度

首先，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者和財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理的重要性和必要性，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)，使財(cái)務(wù)工作做到依法依規(guī)，有理有據(jù)。自身的財(cái)務(wù)管理體系需要不斷地完善，循序漸進(jìn)。財(cái)務(wù)人員需要從工作中不斷地查找問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作的反饋、分析和考核，杜絕基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金的浪費(fèi)，提高資金使用率，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

其次，基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理離不開內(nèi)部控制，內(nèi)部控制可以對(duì)單位財(cái)務(wù)管理進(jìn)行有效的監(jiān)督控制，實(shí)行不相容崗位相分離、相互制約，對(duì)重要崗位實(shí)行定期或不定期的輪崗或交流，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理流程更加規(guī)范，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平更上一個(gè)臺(tái)階。

最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者要提高財(cái)務(wù)管理意識(shí)，積極參加財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)會(huì)，了解財(cái)務(wù)管理的相關(guān)知識(shí)，開闊財(cái)務(wù)視野，把財(cái)務(wù)管理重視起來(lái)。同時(shí)也要鼓勵(lì)和支持財(cái)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)，努力提升自己的專業(yè)水平，將財(cái)務(wù)職能運(yùn)用到日常業(yè)務(wù)當(dāng)中，讓高效有力的財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督貫穿于各個(gè)崗位，實(shí)行強(qiáng)有力的管理和監(jiān)督。

（三）定期開展有針對(duì)性的財(cái)務(wù)專業(yè)培訓(xùn)教育

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)有效的發(fā)展離不開財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量與效率，我們需要努力提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)與道德，培養(yǎng)一系列高素質(zhì)的專業(yè)財(cái)務(wù)管理人才，逐步讓非專業(yè)人員脫離財(cái)務(wù)崗位，大力改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平不高的現(xiàn)狀。要有計(jì)劃地制定相關(guān)的培訓(xùn)計(jì)劃，形成有規(guī)模的財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)機(jī)制，選擇讓專業(yè)的人來(lái)做專業(yè)的事，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，讓專業(yè)的財(cái)務(wù)人員服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要為財(cái)務(wù)人員提供良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，將培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理人才當(dāng)作一項(xiàng)工作納入考核?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還可以通過(guò)與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期合作，將培訓(xùn)財(cái)務(wù)人員的任務(wù)形成一種工作常態(tài)，長(zhǎng)期的培訓(xùn)課程可以逐漸提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)性， 定期對(duì)財(cái)務(wù)人員考核，對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行評(píng)測(cè)。

提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員薪資待遇，重視財(cái)務(wù)管理工作，預(yù)留一定比例的高級(jí)職稱的名額給財(cái)務(wù)人員，讓財(cái)務(wù)人員可以看到目標(biāo)和希望，使財(cái)務(wù)人員愿意在空余的時(shí)間努力提升自己，鉆研財(cái)務(wù)管理知識(shí)，同時(shí)將更新的財(cái)務(wù)知識(shí)運(yùn)用到工作中，得到單位的肯定，也讓自己學(xué)有所用。

三、結(jié)束語(yǔ)

要想提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合能力和醫(yī)療水平，提高人民群眾滿意醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量水平，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理水平，離不開高質(zhì)量高效率的財(cái)務(wù)管理水平，這也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度，提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，進(jìn)而提高工作效率和工作質(zhì)量，為單位管理者在醫(yī)療業(yè)務(wù)管理上提供又快又準(zhǔn)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠健康穩(wěn)定的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。