民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析問(wèn)題與應(yīng)對(duì)建議

鮑可

（湖南湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院有限公司，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

伴隨中國(guó)醫(yī)療體制改革的逐步深入，迎來(lái)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展空間潛力較大的同時(shí)，也給民營(yíng)醫(yī)院生存與發(fā)展的環(huán)境帶來(lái)全新挑戰(zhàn)，民營(yíng)醫(yī)院自負(fù)盈虧，越來(lái)越精細(xì)化的管理將成為新常態(tài)，但醫(yī)院管理者從簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)報(bào)表上將難以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，醫(yī)院在規(guī)劃未來(lái)的道路上，就會(huì)存在財(cái)務(wù)信息多樣化的需求，而加強(qiáng)財(cái)務(wù)報(bào)表分析工作的管理，不但能幫助醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營(yíng)判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，還能增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管控，提升財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)能力。

一、財(cái)務(wù)報(bào)表分析的主要指標(biāo)

（一）經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)

經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)是分析資金占用、成本支出與經(jīng)營(yíng)成果之間比較的一項(xiàng)綜合性指標(biāo)。民營(yíng)醫(yī)院一般會(huì)采用職工平均業(yè)務(wù)收入、百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入、資產(chǎn)收益率、藥品收入占醫(yī)藥收入的比重等指標(biāo)來(lái)衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益是否良好，經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提升，更有利于民營(yíng)醫(yī)院充分利用最低的成本創(chuàng)造最大的收益，亦有利于增加民營(yíng)醫(yī)院自身在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）負(fù)債比率指標(biāo)

負(fù)債比率指標(biāo)反映醫(yī)院償還債務(wù)的能力及醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)，負(fù)債比率指標(biāo)高低沒(méi)有固定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，只能根據(jù)該指標(biāo)使用者所處立場(chǎng)不同，分析的結(jié)果亦不相同，作為醫(yī)院管理者，應(yīng)結(jié)合收入、支出、利潤(rùn)及現(xiàn)金流量一起分析，充分利用外部借入資金運(yùn)營(yíng)周轉(zhuǎn)，避免閑置資金過(guò)多，同時(shí)通過(guò)計(jì)算出的投資收益率與借款利息率相比較、計(jì)算已獲利息倍數(shù)來(lái)分析償付借款利息能力，盡可能地降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院的負(fù)債比率保持在50%~60%之間比較合理；達(dá)到80%及以上時(shí)，醫(yī)院管理者應(yīng)予以足夠的重視。

（三）變現(xiàn)能力比率指標(biāo)

變現(xiàn)能力比率指標(biāo)反映的是醫(yī)院短期償債能力，主要所指兩個(gè)比率，即：流動(dòng)比率和速動(dòng)比率，變現(xiàn)能力的強(qiáng)弱取決于近期內(nèi)能轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)金的流動(dòng)資產(chǎn)，變現(xiàn)能力比率指標(biāo)分析的結(jié)果 ，能幫助管理者了解醫(yī)院是否存在資金周轉(zhuǎn)困難、有無(wú)財(cái)務(wù)危機(jī)的可能。以某民營(yíng)醫(yī)院2020年12月31日數(shù)據(jù)為例：期末流動(dòng)資產(chǎn)為48148萬(wàn)元，期末存貨為533萬(wàn)元，流動(dòng)負(fù)債為34131萬(wàn)元，算出流動(dòng)比率為1.41，速動(dòng)比率為1.40。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明了該醫(yī)院存貨占比比較小，存貨金額遠(yuǎn)低于流動(dòng)負(fù)債金額，表明該醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)變現(xiàn)能力較強(qiáng)，暫沒(méi)有短期償債財(cái)務(wù)危機(jī)，但如果該指標(biāo)逐年下降的話，那么醫(yī)院管理者就應(yīng)予以預(yù)警重視了，說(shuō)明該醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)能力在逐漸變差，經(jīng)營(yíng)將面臨一定風(fēng)險(xiǎn)。

（四）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們就醫(yī)環(huán)境得以很大改善，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提出了更高要求，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其民營(yíng)醫(yī)院需要不斷提高自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。然而我國(guó)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的推廣與國(guó)外相比較后，目前，民營(yíng)醫(yī)院使用率最高的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)有：患者滿(mǎn)意度、治愈率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日、住院人均醫(yī)療費(fèi)用、住院床日平均費(fèi)用、門(mén)診人均醫(yī)療費(fèi)用等。通過(guò)這些指標(biāo)，可以間接反映醫(yī)療質(zhì)量的改善情況、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率及醫(yī)療資源整合情況，民營(yíng)醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量，也可以提升醫(yī)院聲譽(yù)，增加醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（五）反映管理水平的指標(biāo)

管理者想了解病人欠費(fèi)回收速度、藥品庫(kù)存是否合理、醫(yī)院總體管理水平高低等，具體可以從以下指標(biāo)獲取信息：應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率、藥品周轉(zhuǎn)率、床位使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、管理費(fèi)用占總支出比率及固定資產(chǎn)增值率等。從反映管理水平指標(biāo)的高低，可以分析出各部門(mén)間的配合度，管理人員配比結(jié)構(gòu)是否合理，每張病床有效利用程度，整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析所承現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題

（一）分析工作中財(cái)務(wù)指標(biāo)不全面

目前而言，很多醫(yī)院都忽視了現(xiàn)金流量指標(biāo)這一重要的指標(biāo)，導(dǎo)致企業(yè)的現(xiàn)金運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)了各種各樣的問(wèn)題，缺乏現(xiàn)金流量的趨勢(shì)分析，報(bào)表使用者則很難清楚地觀察到現(xiàn)金流量的變化及規(guī)律，導(dǎo)致以醫(yī)院未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)不到位，亦不能根據(jù)現(xiàn)金流量在不同的經(jīng)營(yíng)周期所表現(xiàn)出的特征，來(lái)判斷醫(yī)院現(xiàn)處于何種經(jīng)營(yíng)階段（建設(shè)開(kāi)發(fā)期、成長(zhǎng)期、成熟期、衰退期）。

對(duì)非財(cái)務(wù)指標(biāo)不夠重視。醫(yī)院如果只運(yùn)用財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行分析，極有可能不能完全反映醫(yī)院真實(shí)的整體經(jīng)營(yíng)狀況，通過(guò)非財(cái)務(wù)指標(biāo)的運(yùn)用分析，可以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)生合理合規(guī)用藥，提高民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)聲譽(yù)。

（二）財(cái)務(wù)報(bào)表分析方法不全面

隨著新醫(yī)改方案實(shí)施的推進(jìn)，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的分析方法不夠全面，完全局限在對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的核算等層面。首先，比較分析法的局限性在于：民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模和經(jīng)營(yíng)方式不同，同一家民營(yíng)醫(yī)院不同的經(jīng)營(yíng)時(shí)期、比較標(biāo)準(zhǔn)不一致，這些條件的限制，造成比較分析法的結(jié)果沒(méi)有可比性。其次，趨勢(shì)分析法主要采用財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)來(lái)預(yù)測(cè)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展方向，但因各時(shí)期計(jì)算口徑改變、突發(fā)性因素而具有一定的局限性。最后，比率分析法在提供信息和決策時(shí)在相關(guān)性、預(yù)測(cè)性上有一定的局限性，對(duì)一些報(bào)表外信息（如：或有事項(xiàng)、未決訴訟、對(duì)外質(zhì)押擔(dān)保等）也無(wú)法進(jìn)行分析。

（三）會(huì)計(jì)科目更新不及時(shí)

民營(yíng)醫(yī)院有別于公立醫(yī)院，適用于企業(yè)會(huì)計(jì)制度，而會(huì)計(jì)準(zhǔn)則政策變化較快，如果會(huì)計(jì)科目更新不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息披露不準(zhǔn)確，極可能會(huì)造成人為誤導(dǎo)，從而影響民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信。及時(shí)更新會(huì)計(jì)科目，進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)報(bào)表分析的準(zhǔn)確性，為管理者做出經(jīng)營(yíng)決策提供正確方向，更有利于促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。

（四）財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)能力不強(qiáng)

首先，自主學(xué)習(xí)意識(shí)薄弱。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代財(cái)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，需要財(cái)務(wù)人員自身具有較強(qiáng)的自控力和自主學(xué)習(xí)意識(shí)，由于財(cái)務(wù)報(bào)表分析工作繁瑣，業(yè)務(wù)性強(qiáng)，財(cái)務(wù)報(bào)表分析人員較普通財(cái)務(wù)人員需要有更高的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和財(cái)務(wù)分析能力，才能做好日常核算工作，并對(duì)報(bào)表進(jìn)行編制和分析。

其次，整體專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不高。目前醫(yī)院有部分財(cái)務(wù)人員由內(nèi)部培養(yǎng)出來(lái)的，學(xué)歷偏低，有些甚至都不是財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，長(zhǎng)期處于同一工作崗位，沒(méi)有輪崗學(xué)習(xí)，導(dǎo)致整體專(zhuān)業(yè)技能不過(guò)硬、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不高等問(wèn)題。

最后，法律意識(shí)淡薄。有些財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)相關(guān)的法律知識(shí)只有基礎(chǔ)的了解，理解不深，用法律知識(shí)解決問(wèn)題的能力欠缺；而有些財(cái)務(wù)人員有遵守法律的心理，但在實(shí)際工作中卻又不完全依法而行，隨意調(diào)整收入、成本費(fèi)用的計(jì)算方法，或是財(cái)務(wù)各崗位之間職責(zé)權(quán)限不夠明確，沒(méi)有起到相互制約的作用。

（五）財(cái)務(wù)報(bào)表分析工作沒(méi)有強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支持

醫(yī)院業(yè)務(wù)量較大，如果沒(méi)有強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支持財(cái)務(wù)基礎(chǔ)核算工作，財(cái)務(wù)人員手工進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的工作量較大，從而導(dǎo)致大量財(cái)務(wù)人員深陷日?，嵥槭聞?wù)中，目前使用率最高的財(cái)務(wù)軟件是金蝶和用友，財(cái)務(wù)報(bào)表分析可以借助Smartbi系統(tǒng)，它的自助式數(shù)據(jù)分析，能幫助財(cái)務(wù)人員快速準(zhǔn)確生成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)圖表，提升工作效率。

三、完善民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析的應(yīng)對(duì)建議

（一）完善民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析指標(biāo)體系

完善民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析指標(biāo)體系，需要把財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)結(jié)合運(yùn)用，使整個(gè)財(cái)務(wù)分析更加全面，把醫(yī)院的短期利益和長(zhǎng)期發(fā)展結(jié)合起來(lái)分析，既避免了醫(yī)院短視行為，也可使醫(yī)院管理者得到更加準(zhǔn)確的判斷，彌補(bǔ)了僅用財(cái)務(wù)指標(biāo)分析的不足。

（二）完善財(cái)務(wù)報(bào)表分析方法

民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析方法有很多，財(cái)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)分析目標(biāo)及使用者不同，采用不同的分析方法。目前民營(yíng)醫(yī)院中運(yùn)用較多的財(cái)務(wù)分析方法主要有：垂直分析法、水平分析法、趨勢(shì)分析法、比率分析法、因素分析法。財(cái)務(wù)報(bào)表分析人員可以采用多種財(cái)務(wù)分析方法結(jié)合使用，例如：資產(chǎn)負(fù)債表運(yùn)用垂直分析法與水平分析法相結(jié)合的方法，更直觀地反映醫(yī)院前期和當(dāng)期各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)狀況和財(cái)務(wù)狀況發(fā)展變動(dòng)趨勢(shì)，了解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展進(jìn)步的程度；藥品收支、耗材收支明細(xì)表則可以運(yùn)用因素分析法與比較分析法相結(jié)合的方法來(lái)分析，方便報(bào)表使用者了解藥品、耗材經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)情況，另一方面亦清楚反映出藥品、耗材純收益對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的影響程度。

（三）提升財(cái)務(wù)報(bào)表分析人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)報(bào)表分析人員業(yè)務(wù)教育培訓(xùn)及理論知識(shí)

對(duì)于財(cái)務(wù)報(bào)表分析人員而言，財(cái)務(wù)理論知識(shí)自主學(xué)習(xí)需要不間斷進(jìn)行，及時(shí)掌握全國(guó)及至全球財(cái)務(wù)領(lǐng)域中的新知識(shí)，提高自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力和財(cái)務(wù)分析管理水平。民營(yíng)醫(yī)院管理層應(yīng)重視財(cái)務(wù)報(bào)表人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)教育的必要性、重要性及持續(xù)性，可以采取外送進(jìn)修學(xué)習(xí)、外請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)院授課的方式，針對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表分析人員進(jìn)行系統(tǒng)性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

2.強(qiáng)化財(cái)務(wù)報(bào)表分析人員法律意識(shí)及職業(yè)道德教育

當(dāng)前，財(cái)務(wù)報(bào)表分析人員自身必須不斷強(qiáng)化法律意識(shí)的同時(shí)，還要不斷提升政治思想覺(jué)悟，端正自身人生觀和價(jià)值觀，財(cái)務(wù)報(bào)表分析人員應(yīng)廉潔清正、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)，堅(jiān)決抵制違法亂紀(jì)行為，不做虛假財(cái)務(wù)報(bào)表分析數(shù)據(jù)。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該把財(cái)務(wù)報(bào)表分析人員職業(yè)道德教育作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，運(yùn)用各種手段來(lái)幫助財(cái)務(wù)報(bào)表分析人員樹(shù)立正確的職業(yè)道德觀，抑制不良的工作作風(fēng)，醫(yī)院可以制定一套完整的檢查考核制度，對(duì)違法犯紀(jì)人員進(jìn)行嚴(yán)懲，將財(cái)務(wù)報(bào)表分析人員道德水平的高低作為考核中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

四、結(jié)束語(yǔ)

財(cái)務(wù)報(bào)表分析作為財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，民營(yíng)醫(yī)院管理層應(yīng)注重財(cái)務(wù)報(bào)表分析人員人才隊(duì)伍的建設(shè)，制定財(cái)務(wù)報(bào)表分析制度，財(cái)務(wù)報(bào)表分析人員嚴(yán)格把控財(cái)務(wù)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，有效結(jié)合醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，合理選擇新穎的財(cái)務(wù)報(bào)表分析方法，充分挖掘財(cái)務(wù)報(bào)表信息的價(jià)值，為醫(yī)院管理者的決策提供可靠參考依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。