法醫(yī)傷殘鑒定工作中的常見問題研究

陸爭月

（河南祖緣司法鑒定所，河南 鄭州 450003）

隨著我國法治體系的持續(xù)完善以及公民法律意識的提高，人們對于損傷時司法中的民事問題與實(shí)物鑒定問題的認(rèn)知程度不斷提高［2］。2017年1月1日頒發(fā)《人體損傷致殘程度分級》，鑒定人都應(yīng)嚴(yán)格按照《人體損傷致殘程度分級》內(nèi)相關(guān)條款進(jìn)行鑒定，但在進(jìn)行實(shí)際鑒定中，仍存在一些不足之處與問題有待完善，以確保傷殘鑒定公平、公正、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，從而保證司法權(quán)威性與公民合法權(quán)益。本文主要對司法傷殘鑒定工作中的常見問題進(jìn)行總結(jié)與分析，以供參考。

一、主要問題

（一）傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)不一致

目前，我國人身傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)共有6個，包括國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)與團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)等，還包括具有強(qiáng)制執(zhí)行特征的《人體損傷致殘程度分級》。其中技術(shù)性法規(guī)3個，國家標(biāo)準(zhǔn)2個，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1個。按照相關(guān)法規(guī)規(guī)定，在進(jìn)行傷殘鑒定時，須按照技術(shù)性法規(guī)/國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)/技術(shù)規(guī)范與領(lǐng)域多數(shù)專家認(rèn)可的技術(shù)方法對人身傷殘進(jìn)行司法鑒定［3］。綜上可見，我國在人身傷殘鑒定上有5個具有強(qiáng)制力的國家標(biāo)準(zhǔn)，1個金融行業(yè)推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)存在同種損傷不同傷殘等級的情況，比如脊柱損傷在三個傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)存在等級分布跨度顯著不一致的情況等，這與制定標(biāo)準(zhǔn)的部門不統(tǒng)一及我國傷殘評定理論相關(guān)研究不足，尚未形成規(guī)范的理論框架有關(guān)，這種情況導(dǎo)致傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)了不一致性，且各標(biāo)準(zhǔn)間甚至矛盾突出，因此較易導(dǎo)致司法不公正性［4］。

（二）鑒定材料收集不齊

鑒定材料即檢材、樣本材料、現(xiàn)場勘驗材料等，其真實(shí)性、有效性可對司法鑒定造成直接影響，應(yīng)予以有效收集［5］。對于法醫(yī)傷殘鑒定來說，臨床資料為其基本材料，即住院記錄、影像學(xué)資料、用藥記錄與護(hù)理記錄、手術(shù)記錄等，所有鑒定結(jié)果須結(jié)合被鑒定人臨床資料予以確認(rèn)，若資料收集不全較易導(dǎo)致鑒定結(jié)果不準(zhǔn)，無法為最終傷殘鑒定提供可靠依據(jù)。目前臨床仍存在住院病歷、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等資料不全的情況，導(dǎo)致部分鑒定無法引用具有關(guān)鍵性的鑒定材料；部分影像學(xué)資料不全。此外，在用藥記錄上也存在醫(yī)院用藥明細(xì)不全情況，因此導(dǎo)致部分鑒定也無法在鑒定書內(nèi)精準(zhǔn)闡述被鑒定人用藥情況，從而導(dǎo)致鑒定受到影響。

（三）分析說明不全面

分析說明以鑒定人全面掌握案情與鑒定材料并行全面活體檢查為基礎(chǔ)，結(jié)合鑒定材料、活體檢查所見、提出鑒定意見的過程，這一部分為鑒定核心。目前，有關(guān)鑒定的分析說明多數(shù)都較為簡單，并無相關(guān)醫(yī)院診斷的肯定、否定說明，鑒定人多按照醫(yī)院診斷對傷殘進(jìn)行損傷定級，并未排除與本次損傷無關(guān)的診斷。此外，還較易出現(xiàn)漏評定的情況，進(jìn)而導(dǎo)致鑒定意見的分析說明不全面，從而使鑒定結(jié)論受到影響，甚至出現(xiàn)偏差。

（四）鑒定時機(jī)把握不好

在司法傷殘鑒定中最常出現(xiàn)的問題即為鑒定時機(jī)把握不當(dāng)，即在鑒定時出現(xiàn)提前鑒定致使輕傷鑒定為重傷或延后鑒定重傷鑒定為輕傷的情況。這種情況導(dǎo)致司法傷殘鑒定無法及時有效評定被鑒定人傷情與后果而使司法鑒定出現(xiàn)不公平現(xiàn)象。

（五）活體檢查不規(guī)范

目前，傷殘鑒定的重要一環(huán)為活體檢查，經(jīng)活體檢查可明確被鑒定人身體與功能受損情況，從而為鑒定結(jié)論提供可靠依據(jù)。但在進(jìn)行活體檢查時，尚存在以下不足之處，即：檢查不夠全面，僅結(jié)合被鑒定人損傷情況予以活體檢查，并未檢查、記錄干擾本次鑒定的隱形體征及陳舊的陽性體征。此外，部分檢查結(jié)果有誤差，而這種檢查結(jié)果也可對鑒定準(zhǔn)確性造成影響。部分活體檢查還存在解剖部位表述錯誤的情況，較易對鑒定結(jié)論造成影響。

（六）對外委托鑒定難度大且隨意性強(qiáng)

目前，受傷病關(guān)系不清、醫(yī)療過錯、當(dāng)事人鬧訪等情況所致，司法鑒定機(jī)構(gòu)為減少自身麻煩多以技術(shù)水平有限而將案件退回人民法院。但因案件本身專業(yè)性強(qiáng)，若無相應(yīng)鑒定無法予以處理導(dǎo)致人民法院也難以做出最終定論。此外，目前我國人民法律意識雖有提升，但仍存在無理鬧事情況，致使部分審判人員不斷放寬重新鑒定的條件，導(dǎo)致鑒定受到影響甚至出現(xiàn)司法不公情況。

二、需要注意的問題

（一）充分掌握鑒定標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行傷殘鑒定時，須按照技術(shù)性法規(guī)/國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)/技術(shù)規(guī)范與領(lǐng)域多數(shù)專家認(rèn)可的技術(shù)方法順序?qū)θ松韨麣堖M(jìn)行司法鑒定，以最大程度保持司法鑒定公平、公正。相關(guān)部門也應(yīng)互通，結(jié)合部門實(shí)際情況，相互之間完善同傷不同殘疾程度的情況，以最大程度確保標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一性，進(jìn)而減少傷殘鑒定的矛盾性。

（二）把握正確的鑒定時機(jī)

《人體損傷致殘程度分級》中明確了“殘疾”定義，即人類機(jī)體器官出現(xiàn)功能障礙或破壞時，個體難以在當(dāng)前臨床條件下保障正常工作與日常生活，且失去了參與社會活動的能力。相關(guān)鑒定原則上將損傷治療的實(shí)際成效或結(jié)局作為基礎(chǔ)，評價人類機(jī)體器官或功能情況，并對殘疾、損傷間因果關(guān)系予以合理分析，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行司法傷殘鑒定。鑒定時機(jī)則于原來損傷部位在臨床治療成效得以穩(wěn)定后予以開展，即醫(yī)療終結(jié)。因此，鑒定時機(jī)可于被鑒定人外傷出現(xiàn)3-6個月內(nèi)進(jìn)行，一般以6個月時最為理想。

（三）明確傷病關(guān)系

《人體損傷致殘程度分級》中已經(jīng)明確了傷病關(guān)系處理方法，即：在損傷與原有病痛共存時，須對殘疾、損傷后出現(xiàn)的因果關(guān)系予以全面分析。在損傷導(dǎo)致殘疾后對因果關(guān)聯(lián)性間差異予以明確，并進(jìn)行完全、主要、次要及沒有等相關(guān)關(guān)系闡述，并在確定損傷情況沒有作用時，不評定損傷所致殘疾等級，僅需按照具體殘疾情況對等級予以明確。同時，須對損傷與殘疾間因果關(guān)系予以表明，且不可模糊處理，以利于鑒定準(zhǔn)確性。

（四）注意多傷多殘、一傷一殘的鑒定

《人體損傷致殘程度分級》中表明，被鑒定人在和兩處及其以上的殘疾程度等級相符時，須在進(jìn)行具體鑒定時對殘疾程度予以明確標(biāo)明，即存在一處損傷致殘的為一處殘疾，存在多處損傷致殘的為多處殘疾。同時，《人體損傷致殘程度分級》中表明，相同部位存在殘疾情況，不可按照本標(biāo)準(zhǔn)條款進(jìn)行鑒定，比如，被鑒定人腹部損傷致使小腸穿孔，須予以修補(bǔ)手術(shù)，在進(jìn)行傷殘鑒定時，有關(guān)胃腸道標(biāo)準(zhǔn)表明，腸為人類集體腹腔全部腸段，若被鑒定人鑒定為小腸部位存在兩處穿孔，那么標(biāo)準(zhǔn)是在相同位置不可定位為兩處傷殘。

（五）需嚴(yán)格遵循比照工作原則

《人體損傷致殘程度分級》中表明，若傷殘所致原因未歸納進(jìn)本標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，則須按照傷殘具體條例對傷殘程度予以明確?；诖?，相關(guān)鑒定人員須謹(jǐn)慎運(yùn)用“比照原則”進(jìn)行鑒定，遇到類似案件應(yīng)全面了解案件情況，對案件進(jìn)行充分分析，再由經(jīng)驗豐富的鑒定人員進(jìn)行鑒定，切不可濫用。

三、結(jié)語

在進(jìn)行司法傷殘鑒定時，須相關(guān)部門及責(zé)任人具備較高專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，還需掌握相關(guān)法律知識，并能夠結(jié)合自身經(jīng)驗與法律法規(guī)等，嚴(yán)格按照相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)對被鑒定人傷殘情況予以鑒定。同時，在進(jìn)行具體鑒定時，還需結(jié)合被鑒定人傷殘情況，對傷殘發(fā)生原因予以分析，明確因果關(guān)系，確保傷殘與損傷相符，以利于司法傷殘鑒定質(zhì)量提高。