鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政補(bǔ)助績效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建研究

郭曉云

（沂源縣南麻衛(wèi)生院，山東 淄博 256100）

一、前言

財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及政府事業(yè)產(chǎn)生直接影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國基層醫(yī)療體系中的重要一環(huán)，是國家財(cái)政補(bǔ)助的重點(diǎn)對(duì)象，隨著補(bǔ)助資金不斷增加，部分問題也逐漸暴露出來，包括資金使用分散、實(shí)施程序不規(guī)范等，因此需要通過合理的資金績效評(píng)價(jià)機(jī)制正確評(píng)估各項(xiàng)資金的使用情況。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，本文就財(cái)政補(bǔ)助資金績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行分析并提出改進(jìn)建議，為保障財(cái)政資金合理運(yùn)用提供保障。

二、財(cái)政補(bǔ)助資金績效評(píng)價(jià)方法的選擇

（一）平衡計(jì)分卡法

最早的平衡計(jì)分卡法是為了保證戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而采取的一種科學(xué)管理工具，通過該方法構(gòu)建的指標(biāo)能夠更好地展現(xiàn)出不同層面的聯(lián)系，評(píng)估效益，有助于短期效益與長遠(yuǎn)發(fā)展的實(shí)現(xiàn)［1］。平衡計(jì)分卡法主要有4個(gè)維度。

第一，客戶維度指標(biāo)?？蛻艟S度指標(biāo)是影響衛(wèi)生院發(fā)展的重要因素，衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)數(shù)量與質(zhì)量體現(xiàn)了衛(wèi)生院的運(yùn)行能力，只有不斷提升客戶（患者及家屬）的滿意度之后才能在客戶維度建立上取得滿意效果。

第二，學(xué)習(xí)與成長維度。醫(yī)療服務(wù)本身具有復(fù)雜性，為了能夠適應(yīng)未來的臨床工作需求，全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該通不斷培訓(xùn)，獲得成長，這對(duì)全面提升衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平有重大意義。

第三，財(cái)務(wù)維度指標(biāo)。對(duì)于醫(yī)院而言，醫(yī)院對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)是重要評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，但是從財(cái)務(wù)角度來看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作要滿足其財(cái)務(wù)指標(biāo)才能維持醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。

第四，內(nèi)部流程維度。通過內(nèi)部流程優(yōu)化評(píng)價(jià)衛(wèi)生院整體發(fā)展情況，衛(wèi)生院的內(nèi)部工作流程滿意度越高，其創(chuàng)造出的價(jià)值就越多。因此需要令人滿意的內(nèi)部流程維度優(yōu)化工作模式，保證財(cái)政補(bǔ)助資金的合理使用。

（二）財(cái)政補(bǔ)助資金績效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇

基于平衡計(jì)分卡法的相關(guān)內(nèi)容，考慮到財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金具有一定的扶持性質(zhì)，且財(cái)政專項(xiàng)資金的使用不以財(cái)務(wù)回報(bào)以及經(jīng)濟(jì)效益為評(píng)估主體，更關(guān)注衛(wèi)生院的社會(huì)效益以及對(duì)社會(huì)的影響。本文針對(duì)上述要求在財(cái)政補(bǔ)助資金績效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇中，結(jié)合南麻衛(wèi)生院的實(shí)際情況選擇了以下指標(biāo)：

第一，客戶維度，包括醫(yī)院硬環(huán)境、服務(wù)人數(shù)/接診人數(shù)、患方滿意度。

第二，學(xué)習(xí)與成長維度，包括考核結(jié)果、項(xiàng)目創(chuàng)新、醫(yī)護(hù)人員滿意度等。

第三，財(cái)務(wù)維度，包括資金到位率、配套資金到位率、資金使用率、資金違規(guī)使用率。

第四，內(nèi)部流程維度，包括項(xiàng)目相關(guān)文件、管理制度保障性、項(xiàng)目責(zé)任履行情況、項(xiàng)目考核內(nèi)容等。

三、財(cái)政補(bǔ)助資金績效評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用

（一）財(cái)政補(bǔ)助資金績效評(píng)價(jià)背景

為達(dá)到強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生水平的目的，完善部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，根據(jù)山東省的相關(guān)文件，計(jì)劃在近幾年陸續(xù)投入大量資金用于基層醫(yī)院衛(wèi)生建設(shè)，要求基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“千人服務(wù)人口應(yīng)設(shè)置0.6—1.2張床位，每床建筑面積55平方米”的國家標(biāo)準(zhǔn)，基本實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率100%［2］。在這種大背景下，沂源縣南麻衛(wèi)生院（下文簡稱“衛(wèi)生院”）作為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生體系的重要一環(huán)，成為當(dāng)?shù)刎?cái)政資金補(bǔ)助的重點(diǎn)對(duì)象。

（二）財(cái)政補(bǔ)助評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用

結(jié)合上文提出的相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，本文結(jié)合衛(wèi)生院的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

客戶維度：醫(yī)院硬環(huán)境評(píng)估為85%；服務(wù)人數(shù)/接診人數(shù)約為9萬人次/約5萬人次；患方滿意度為98.63%。

學(xué)習(xí)與成長維度：德能勤考核結(jié)果為92%；項(xiàng)目創(chuàng)新3項(xiàng)；醫(yī)護(hù)人員滿意度為98.3%。

財(cái)務(wù)維度：資金到位率為100%；配套資金到位及時(shí)；資金使用率為80%；資金違規(guī)使用率為0%。

內(nèi)部流程維度：項(xiàng)目相關(guān)文件比較完整、真實(shí)；管理制度保障比較規(guī)范；項(xiàng)目責(zé)任履行達(dá)到83%；項(xiàng)目考核內(nèi)容比較完善。

（三）對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的分析

第一，從客戶維度來看，各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況較好，證明衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施符合基層衛(wèi)生院的定位情況，且公眾對(duì)衛(wèi)生院的服務(wù)情況基本滿意。近一年時(shí)間里，衛(wèi)生院服務(wù)人數(shù)約9萬人次，接診人數(shù)約5萬人次，證明衛(wèi)生院在客戶服務(wù)上的能力較強(qiáng)。

第二，從學(xué)習(xí)與成長維度來看，衛(wèi)生院德能勤考核結(jié)果的合格率超過92%，醫(yī)護(hù)人員對(duì)衛(wèi)生院的學(xué)習(xí)環(huán)境滿意，項(xiàng)目創(chuàng)新達(dá)到3項(xiàng)。這一結(jié)果說明衛(wèi)生院重視科研項(xiàng)目創(chuàng)新情況，同時(shí)其他項(xiàng)目評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，衛(wèi)生院重視對(duì)員工培訓(xùn)資金的投入，保證了醫(yī)護(hù)人員對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度。

第三，從財(cái)務(wù)維度來看，其中“資金到位率”為100%，證明當(dāng)?shù)卣e極履行國家與省級(jí)部門的管理?xiàng)l例并支持衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，能夠及時(shí)撥付資金。從資金的使用率來看，衛(wèi)生院僅為80%，證明衛(wèi)生院在資金安排上還存在一定的不足，下一階段需要認(rèn)真規(guī)劃每筆資金的使用，確定每筆資金的使用。評(píng)價(jià)中沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用資金的情況，證明衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了財(cái)政補(bǔ)助資金的?？顚Ｓ谩?/p>

第四，從內(nèi)部流程維度來看，衛(wèi)生院整體完成情況令人滿意，但是有一定的發(fā)展空間，如相關(guān)文件相對(duì)完整、管理制度保障性比較規(guī)范等現(xiàn)象證明此類項(xiàng)目還需要改進(jìn)。從項(xiàng)目責(zé)任履行情況來看，評(píng)價(jià)結(jié)果達(dá)到了83%，提示責(zé)任履行情況不理想，也需要在考核內(nèi)容上改進(jìn)。

四、改進(jìn)對(duì)策

結(jié)合衛(wèi)生院的評(píng)估結(jié)果，本文為下一階段工作中重點(diǎn)提出改進(jìn)對(duì)策。

（一）結(jié)合資金績效評(píng)估要求，有針對(duì)性地設(shè)置評(píng)估指標(biāo)

由于衛(wèi)生院定位以及財(cái)政補(bǔ)貼的特殊性質(zhì)，衛(wèi)生院的相關(guān)補(bǔ)助資金一般用于采購醫(yī)療設(shè)備，但是大部分醫(yī)療設(shè)備價(jià)格昂貴，相關(guān)人員應(yīng)該評(píng)估大型醫(yī)療設(shè)備采購決策的合理性、財(cái)務(wù)核算規(guī)范性等，能夠針對(duì)不同績效評(píng)價(jià)指標(biāo)正確評(píng)估資金使用情況。如在CT設(shè)備采購中，相關(guān)人員應(yīng)結(jié)合CT設(shè)備的價(jià)格、醫(yī)院就診人員數(shù)量等多個(gè)指標(biāo)做出評(píng)價(jià)，若CT設(shè)備使用頻率較低、設(shè)備性能不夠滿意等，可以考慮先不采購CT設(shè)備，保證資金使用率。

（二）建立專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助資金評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫

為了能夠提高財(cái)政補(bǔ)助資金管理能力，需建立評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫應(yīng)具有評(píng)價(jià)不同財(cái)政資金支出情況的能力。在財(cái)政專項(xiàng)資金實(shí)施過程中，會(huì)不可避免地出現(xiàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)相似的問題，為保障評(píng)價(jià)結(jié)果的精準(zhǔn)性，則需設(shè)置個(gè)性化指標(biāo)，并將其錄入數(shù)據(jù)庫，確保能在績效評(píng)價(jià)過程中快速獲得評(píng)價(jià)內(nèi)容，并在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)快速評(píng)價(jià)［3］。從未來工作角度來看，這種方法有助于提升財(cái)政補(bǔ)助資金的績效評(píng)價(jià)水平，并發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，進(jìn)行改進(jìn)。除此之外，這種方法能夠顯著提高內(nèi)部管理能力，保證資金的合理有序使用。

（三）針對(duì)問題的處置

衛(wèi)生院的財(cái)政補(bǔ)助資金績效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，衛(wèi)生院在當(dāng)前還存在一些問題，在未來的工作過程中還需要針對(duì)問題制定應(yīng)對(duì)措施。

第一，從財(cái)務(wù)維度來看，衛(wèi)生院的資金使用率較低，這就要求衛(wèi)生院在下一階段工作中能夠盡早完成資金使用規(guī)劃，結(jié)合當(dāng)前衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)工作的缺失與不足，確定下一階段資金使用方向。

第二，根據(jù)內(nèi)部流程維度的評(píng)價(jià)結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生院的內(nèi)部管理流程有很多需要改進(jìn)的地方。在未來的工作過程中，衛(wèi)生院應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況完善內(nèi)部管理規(guī)章制度，依據(jù)衛(wèi)生院的歷史經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療衛(wèi)生體系的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、國家政策目標(biāo)以及專家評(píng)估結(jié)果等優(yōu)化內(nèi)部管理流程，在充分結(jié)合其他衛(wèi)生院的先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)后，通過查缺補(bǔ)漏、取長補(bǔ)短的方法完善自身的內(nèi)部管理體系，確保評(píng)價(jià)結(jié)果真實(shí)可靠，有效避免潛在管理缺陷的發(fā)生，推動(dòng)衛(wèi)生院現(xiàn)代化建設(shè)。

五、結(jié)語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政補(bǔ)助資金績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建對(duì)于保證資金合理使用具有重大意義，結(jié)合衛(wèi)生院的實(shí)際情況來看，平衡計(jì)分卡法具有可行性，可以更好地評(píng)價(jià)衛(wèi)生院各類資金的使用情況，是一種科學(xué)的評(píng)價(jià)手段。因此，相關(guān)人員應(yīng)該結(jié)合本衛(wèi)生院的實(shí)際情況合理使用平衡計(jì)分卡法等現(xiàn)代化手段，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更好地使用財(cái)政補(bǔ)助資金，滿足未來的工作要求。