公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理存在的問題及對策探討

覃豆豆 來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院

隨著我國社會經(jīng)濟水平不斷提升，很多企業(yè)的發(fā)展都已經(jīng)進入到了一個新的階段，公立醫(yī)院屬于社會服務(wù)機構(gòu)，其對于社會發(fā)展的貢獻不言而喻，對國家的整體建設(shè)也起到了重要的推動作用。由于我國在企業(yè)規(guī)章制度以及理論聯(lián)系上的經(jīng)驗非常豐富，在公立醫(yī)院實際經(jīng)營管理的過程中，這些經(jīng)驗都發(fā)揮出了重要作用。整體來看，現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展規(guī)模正在不斷擴大，并且其整體經(jīng)營績效水平也在提升，這也使得公立醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)管理風(fēng)險也跟著不斷提升，因此，對醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)內(nèi)控制度所存在的問題進行深入分析是非常重要的。

一、公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的重要性分析

對于公立醫(yī)院來說，其運行規(guī)模較大，屬于國家撥款的非營利性醫(yī)療單位，其在經(jīng)營發(fā)展的過程中也勢必會面臨著市場壓力以及行業(yè)發(fā)展大方向的影響。但是由于公立醫(yī)院屬于國家撥款的醫(yī)療衛(wèi)生單位，因此，很大一部分負責(zé)人往往在一定程度上忽視了財務(wù)管理內(nèi)控制度的重要性，認為醫(yī)院方面只要不出現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)院的工作就算做到位了。但實際上這種認知是非常片面的，也正是因為這一思想誤區(qū)的存在，使得很多公立醫(yī)院的管理方式以及管理制度存在一定的缺陷，很多醫(yī)療資源使用效率受到了嚴(yán)重影響，這也導(dǎo)致了國家現(xiàn)有醫(yī)療資源流失現(xiàn)象越來越明顯[1]。因此，對于公立醫(yī)院而言，在醫(yī)改政策全面落實的背景之下，提升自身醫(yī)療資源的使用效率是非常重要的，這就需要進一步提升對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作的管理力度，提升財務(wù)管理工作人員的財務(wù)內(nèi)部控制意識，從而使得資源資產(chǎn)的安全性得到保證，這樣也更加有利于醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制存在的主要問題

(一)財務(wù)人員編制設(shè)置存在不合理的現(xiàn)象

對于事業(yè)單位來說，往往其運轉(zhuǎn)規(guī)模較大，同時，事業(yè)單位作為國有公共服務(wù)機構(gòu)，人員編制也是非常重要的，如果公立醫(yī)院的人員編制方面存在問題，勢必會導(dǎo)致人才流失的現(xiàn)象發(fā)生。目前來看，我國很大一部分公立醫(yī)院都存在程度不等的編制不合理現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的存在使得醫(yī)院財務(wù)科人員的數(shù)量以及自身專業(yè)素質(zhì)受到了較為嚴(yán)重的負面影響。一些公立醫(yī)院在進行崗位工作職責(zé)安排的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)一人多崗的情況，也正是這些情況的存在，使得醫(yī)院方面并沒有做到真正的崗位分離。還有一些公立醫(yī)院甚至存在非財務(wù)專業(yè)人員擔(dān)任財務(wù)崗位的現(xiàn)象，這也導(dǎo)致了財務(wù)管理工作在實際展開的過程中往往會出現(xiàn)較大的漏洞，從而使得醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作存在較大的安全隱患[2]。在《會計法》中的第32 條第1 款中，針對從事會計工作人員是否具備相應(yīng)的專業(yè)能力進行了探討分析，并且對原有的標(biāo)準(zhǔn)進行了一定修改，成為了“從事會計工作人員必須具有與之匹配的專業(yè)素質(zhì)，同時還應(yīng)該遵守職業(yè)道德，”從中我們可以看出，其重點強調(diào)了從事會計工作的人員除了要具有較強的專業(yè)素質(zhì)之外，還應(yīng)該有較高的道德素養(yǎng)。因此，公立醫(yī)院方面不能只是看到了取消會計從業(yè)資格證這一門檻，還應(yīng)該看到對會計工作人員的新要求以及新規(guī)定。

(二)公立醫(yī)院財務(wù)人員對新制度不適應(yīng)

現(xiàn)階段，新會計管理制度已經(jīng)開始全面落實，但是一部分公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員往往很難在短時間之內(nèi)有效適應(yīng)，之前的舊有財務(wù)管理模式以及管理知識往往已經(jīng)在他們腦海中扎根，一時間很難改變這種工作理念以及工作方式，這也就使得新會制度在公立醫(yī)院實際落實應(yīng)用的時候往往很難在短時間之內(nèi)看到成效，這也勢必會在一定程度上阻礙公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展。很多時候公立醫(yī)院的財務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)人員往往不能夠深刻透徹的理解新會計制度中的具體內(nèi)容，在實際展開財務(wù)管理工作的時候往往只能是應(yīng)付了事，這也對財務(wù)科的其他工作人員產(chǎn)生了一定不良影響。

(三)部分公立醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)控制有效性低下

很多公立醫(yī)院在展開財務(wù)管理工作的時候往往沒有與現(xiàn)階段自身發(fā)展的實際情況進行結(jié)合，這也使得《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》的事業(yè)單位內(nèi)部控制拓展以及補充的作用沒有得到充分發(fā)揮。還有很多公立醫(yī)院往往認為只要是制度中所提出的原則理念就一定要照本宣科的遵守，但實際上這種觀點也是較為片面的，很多公立醫(yī)院并沒有結(jié)合現(xiàn)階段自身經(jīng)營發(fā)展的實際情況，這也與財務(wù)全面性原則不符合。同時，現(xiàn)階段很多事業(yè)單位的預(yù)算內(nèi)部控制動作展開效果并不十分理想，隨意追加預(yù)算的情況依然存在，究其根本，主要還是由于制度不健全所導(dǎo)致的。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制完善措施

(一)加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制意識

對于公立醫(yī)院的財務(wù)部門來說，應(yīng)該注意對其內(nèi)部控制范圍進行明確，積極組織財務(wù)工作人員學(xué)習(xí)新下達的文件，通過各種教育宣傳的方式來實現(xiàn)對員工的培訓(xùn)，從而使其產(chǎn)生較為全面的公立醫(yī)院內(nèi)部控制意識。公立醫(yī)院的風(fēng)險控制應(yīng)該由事后控制轉(zhuǎn)向事前控制，要充分意識到內(nèi)部控制工作不僅僅是對資金風(fēng)險進行防控，同時還要注意對事業(yè)單位的整體經(jīng)營發(fā)展風(fēng)險進行控制，根據(jù)事業(yè)單位現(xiàn)階段發(fā)展的實際情況來制定出內(nèi)部控制手冊，對其進行深度落實，讓公立醫(yī)院全體員工有較強的內(nèi)部控制意識，這樣才能使公立醫(yī)院在現(xiàn)階段的行業(yè)競爭以及市場條件下可以越走越遠[3]。

(二)提升財務(wù)人員自身綜合素質(zhì)

對于公立醫(yī)院的財務(wù)工作人員來說，想要保證其整體素質(zhì)可以得到有效提升，應(yīng)該注意從以下幾個方面進行入手：首先，要提升對財務(wù)人員自身能力的要求。公立醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)定非財務(wù)專業(yè)人員不得擔(dān)任與財務(wù)工作有關(guān)的崗位，并且要加強對在職財務(wù)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，保證不相容職務(wù)相分離的現(xiàn)象不會出現(xiàn)，這樣也使得人員崗位的安排與會計崗位分配原則更加符合，避免出現(xiàn)一人擔(dān)任多種會計職務(wù)的現(xiàn)象出現(xiàn)，這樣才能使財務(wù)部門工作的獨立性以及專業(yè)性得到有效保證；其次，建立起完善的財務(wù)管理制度。對于公立醫(yī)院來說，應(yīng)該明確崗位職責(zé)，要特別強調(diào)醫(yī)院資產(chǎn)以及物質(zhì)管理的重要性，醫(yī)院的資產(chǎn)應(yīng)該有專門的管理人員對其進行管理，要定期檢查，保證資產(chǎn)的安全性，并且要按照月度以及年度進行判斷[4]；最后，建立起完善的崗位責(zé)任制度。對于公立醫(yī)院來說，往往會涉及到多個工作崗位，要保證職責(zé)劃分的清晰、具體，建立起完善的崗位責(zé)任制度，從而實現(xiàn)對財務(wù)管理中的各個環(huán)節(jié)進行有效監(jiān)督以及追責(zé)[5]。

(三)完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制組織形式以及實施體系

對于公立醫(yī)院來說，在展開內(nèi)部控制工作的時候，應(yīng)該注意對其組織形式以及實施體系進行完善，這也是現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作中最為重要的內(nèi)容之一。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員以及各個部門應(yīng)該積極參與到內(nèi)部控制工作中，要注意與醫(yī)院的財務(wù)部門形成合力，共同建立起一套科學(xué)合理的內(nèi)部控制體系，從而使得公立醫(yī)院在展開財務(wù)管理工作的時候可以做到有法可依。同時，公立醫(yī)院方面還應(yīng)該注意設(shè)立完善的獎勵機制，這就需要對財務(wù)部門相關(guān)工作人員財務(wù)工作開展情況進行定期評價，評價機制與獎勵機制之間應(yīng)該有效連接。此外，還應(yīng)該注意設(shè)立專門的監(jiān)督部門，要保證監(jiān)督部門監(jiān)督人員結(jié)構(gòu)分配的合理性，應(yīng)該包括公立醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理人員，同時還要包括社會各界人士，實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)管理工作的多方面監(jiān)督，無論是醫(yī)院的內(nèi)部的監(jiān)督人員還會來自社會上的監(jiān)督人員都有權(quán)利提出問題，一旦發(fā)現(xiàn)其財務(wù)管理工作存在不合理的地方可以及時向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生服務(wù)部門等上級部門進行反饋，從而起到督促醫(yī)院實施體系不斷完善的作用。

(四)完善公立醫(yī)院財務(wù)會計信息系統(tǒng)

對于計算機信息技術(shù)來說，其在公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中的應(yīng)用已經(jīng)越來越普遍，醫(yī)院方面在進行財務(wù)會計管理工作的過程中，應(yīng)該對現(xiàn)階段自身發(fā)展的實際情況進行分析，積極借助信息技術(shù)，以此來提高自身工作效率。同時，財務(wù)部門還應(yīng)該保證會計工作的安全，要嚴(yán)格落實事前以及事中風(fēng)險控制的理念。公立醫(yī)院方面應(yīng)該建立起獨立的網(wǎng)絡(luò)信息平臺，通過這種方式來實現(xiàn)對財務(wù)管理工作的集約化控制，使得信息資源的獲取以及分析、展示更加及時，這樣也有利于提升財務(wù)工作的整體效率[6]。

四、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院的財務(wù)會計內(nèi)部控制管理在醫(yī)院管理工作中占據(jù)著重要位置，同時也是保證國家資產(chǎn)安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，公立醫(yī)院方面應(yīng)該提升對財務(wù)內(nèi)部控制工作的重視程度，對其存在的問題進行深入分析，進而促進公立醫(yī)院的健康發(fā)展，要嘗試從提升人員內(nèi)控意識、提升人員財務(wù)工作者綜合素質(zhì)以及建立完善的財務(wù)會計信息化系統(tǒng)等幾個方面進行入手，從而促進醫(yī)院財務(wù)會計工作的有序進行。