降壓藥物聯(lián)合治療高血壓的進展體會

寧江月

摘要：高血壓一直都是臨床中發(fā)病率比較高的疾病，治療的方式也是多種多樣。近些年來，高血壓在臨床的治療上取得了很大的進展，相比于過去的單一藥物治療，降壓藥物的聯(lián)合治療的局限性比較小、副作用也比較少，對于老年人來說無疑是一個福音，越來越多的人選擇降壓藥物聯(lián)合治療。降壓藥物聯(lián)合治療在高血壓的治療上占據(jù)了比較重要的地位。下面對降壓藥物聯(lián)合治療高血壓的進展體會進行綜述。

關(guān)鍵詞：降壓藥物聯(lián)合治療、高血壓、進展體會

目前高血壓的患病率還是居高不下，每年死于高血壓的人數(shù)也是在逐年增長。隨著臨床試驗和心血管分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，高血壓的用藥已經(jīng)得到了有效地改善。聯(lián)合用藥可以在控制血壓的基礎(chǔ)上，還能逆轉(zhuǎn)和預(yù)防靶器官的不斷重塑和極大地改善代謝紊亂的問題[1]。下面主要介紹一下降壓藥物聯(lián)合治療的優(yōu)勢和缺點、降壓藥物聯(lián)合治療的意義、降壓藥物聯(lián)合治療的原則以及常用聯(lián)合藥的評析。

1.降壓藥物聯(lián)合治療的優(yōu)勢和缺點

降壓藥物聯(lián)合治療相比單一用藥治療會更具有優(yōu)勢。降壓藥物聯(lián)合治療可以減少由于大劑量引起的副作用，減少不良反應(yīng)，還可以大大增加患者的依從性。此外，降壓聯(lián)合治療還可以兼顧除高血壓以外的并存疾病，因為大多數(shù)高血壓患者還伴有其他慢性病像高血脂、糖尿病等。降壓藥物聯(lián)合治療也存在一定的缺陷。在選擇藥物時，醫(yī)生還應(yīng)該考慮高血壓患者的經(jīng)濟能力，畢竟高血壓藥物需要長期使用甚至是終身使用。除此之外，醫(yī)生還應(yīng)該考慮患者是否可以適應(yīng)這類藥物。因為高血壓藥大多數(shù)含有副作用，有一部分高血壓患者在服用高血壓藥物后可能會出現(xiàn)一些不適，這個時候就需要及時更換高血壓藥物，以找到適合的藥物。降壓藥物聯(lián)合治療雖然在效果上會比單一用藥好，但是降壓藥物聯(lián)合治療會對代謝有一定的抑制，并且還會產(chǎn)生一定的毒性。腎臟不太好的病人可能就不太適合采用這種用藥方式來降低血壓。

2.降壓藥物聯(lián)合治療的意義

高血壓被認(rèn)為是心腦血管疾病的“導(dǎo)火索”，高血壓通常和超重肥胖、胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常等疾病并存[2]。除此之外，高血壓的存在會嚴(yán)重?fù)p害腎、腦等的靶器官，甚至還會導(dǎo)致冠心病、腦卒中等疾病的發(fā)生。降壓藥物聯(lián)合治療的主要目的就是保證患者的血壓處于正常穩(wěn)定的狀態(tài)。聯(lián)用三種或三種以上的藥物有降壓作用的相加效應(yīng)，還可以大大增加高血壓患者血壓的達標(biāo)率。此外，聯(lián)合用藥治療還可以降低心腦血管疾病的病死率、致殘率和致死率，保護腦、心、腎等靶器官以及延緩和防止靶器官的損害。

3.降壓藥物聯(lián)合治療的原則

近些年臨床頻繁使用的降壓藥物有β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。降壓藥物聯(lián)合治療的原則是根據(jù)機制、不良反應(yīng)的互不疊加的原則來聯(lián)用藥物。特別注意聯(lián)合使用的藥物劑量不能過大，藥物的不良反應(yīng)可以至少達到不疊加或者可以相互抵消。一般情況下，醫(yī)生開出的用于疾病治療的藥方不能超過五種，這樣做的目的是避免藥物出現(xiàn)相互作用影響藥物的效果。

4.常用聯(lián)合藥的評析

降壓藥物聯(lián)合治療有很多種方案，這里主要簡述一下幾種常見的高血壓聯(lián)合藥物治療的方案。高血壓聯(lián)合藥物治療的方案主要有鈣離子通道阻滯劑（CCB）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣離子阻滯劑（CCB）、利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等，下面主要介紹一下各個高血壓聯(lián)合藥物的特點。

4.1 CCB和ACEI

CCB和ACEI的這種方案的不良反應(yīng)非常少，降壓作用相比于其他方案來說更加平穩(wěn)和持久，高血壓患者如果采用這種方案，對藥物的耐受性更好。這種方案就非常適合老年人，因為老年人的身體素質(zhì)明顯不如年輕人，這種方案比較保守，不會有太多的副作用，給機體的損傷也比較小。在臨床的不斷實踐中已經(jīng)證明了這種方案可被廣大高血壓患者所接受[3]。

4.2 CCB和ARB

CCB和ARB這兩種藥物都有很高的抗高血壓的效果，兩種藥物聯(lián)合使用會比這兩種藥物單獨使用的療效更好。顯然CCB和ARB這兩種藥物的作用機制并且作用的靶點也不同，所以這兩種藥物共同使用的話就會有很好的協(xié)同作用。除此之外，這兩種藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性也是比較接近的。使用這種方案還可以有效降低糖尿病合并高血壓的風(fēng)險。

4.3利尿藥和ACEI

據(jù)調(diào)查，在臨床實踐中采用利尿藥和ACEI聯(lián)合用藥的方案對頑固性的高血壓特別有效。利尿藥和ACEI分別使用來治療高血壓，效果并不是特別好。分別使用這兩種藥物不如聯(lián)合使用這兩種藥物主要是因為分別用藥要求的劑量會比兩種藥物聯(lián)合使用高。人們都知道是藥三分毒，如果藥物使用的劑量過大勢必會在一定程度上影響身體的各項機能。雖然利尿藥和ACEI這兩種藥物分別使用和聯(lián)合使用在控制血壓方面并沒有明顯的差距，但是就治療過程中血壓的下降的程度來說，聯(lián)合用藥的血壓下降程度會明顯高于兩種藥物分別使用。

5.總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，人們不再擔(dān)心溫飽問題，有更多的時間享受生活。這種輕松愉快的環(huán)境下，很容易導(dǎo)致人們形成不良的飲食習(xí)慣，患上各種各樣的慢性病，特別是高血壓。高血壓在全國的患病率仍然比較高，但是目前為止還是沒有找到可以徹底治愈高血壓的方法，只能通過藥物來控制患者的血壓處于正常范圍。高血壓患者在日常生活中要特別注意，多吃蔬菜水果，少吃脂肪含量高的食物。并且高血壓患者平時要保持良好的情緒和充足的睡眠。因為高血壓很容易引起其他各種慢性病的發(fā)生，所以在平時的生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。聯(lián)合用藥相比于單獨采用一種藥物會有更大的優(yōu)勢，是未來臨床治療的主要發(fā)展方向。在臨床實踐中，已經(jīng)多次證明了降壓藥物聯(lián)合用藥的優(yōu)勢性，所以醫(yī)生在治療高血壓時可以盡量采用降壓藥物聯(lián)合治療方法給高血壓患者進行科學(xué)有效的治療。

參考文獻：

[1]秦毅.葉酸聯(lián)合降壓藥物治療H型高血壓的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（3）：72-74.

[2]曹連國.不同降壓藥物聯(lián)合治療對老年高血壓患者血壓變異性的影響價值體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（77）：55，86.

[3]殷濛濛，侯國權(quán)，張宴萍， 等.精神衛(wèi)生中心長期住院患者現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].上海醫(yī)藥，2018，39（12）：14-15，26.

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