全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用

張 蕾，梁 潔

（濟(jì)南市人民醫(yī)院，濟(jì)南 271100）

0 引言

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說，采取措施加強(qiáng)預(yù)算管理意義重大，其有助于科學(xué)合理地控制醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，并且有助于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，醫(yī)院越來(lái)越重視預(yù)算的作用，在科學(xué)控制預(yù)算成本的同時(shí)，還要保證所有項(xiàng)目和日常經(jīng)營(yíng)管理順利開展，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益最大化。全面預(yù)算管理涉及的內(nèi)容非常多，而且其具體的管理程序非常煩瑣，因此有必要進(jìn)一步研究醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理的具體應(yīng)用對(duì)策，確保其發(fā)揮應(yīng)有的作用。

1 全面預(yù)算管理的作用

全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控當(dāng)中具有十分重要的作用，只有制定完善的醫(yī)院內(nèi)控管理制度，將全面預(yù)算工作引入財(cái)務(wù)內(nèi)控管理當(dāng)中，醫(yī)院才能更好地了解和掌握自身經(jīng)營(yíng)狀況和財(cái)務(wù)狀況，并以此為依據(jù)，做出科學(xué)的財(cái)務(wù)決策和經(jīng)營(yíng)決策。與此同時(shí)，在明確科學(xué)的財(cái)務(wù)決策和經(jīng)營(yíng)決策之后，醫(yī)院還可以此為根據(jù)更好地調(diào)整和優(yōu)化內(nèi)控管理水平，防止發(fā)生各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，極大地提高財(cái)務(wù)管理以及經(jīng)營(yíng)管理的科學(xué)性和高效性，進(jìn)一步提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和經(jīng)營(yíng)水平［1］。對(duì)此，醫(yī)院要充分重視全面預(yù)算管理的作用，通過相應(yīng)措施有機(jī)整合財(cái)務(wù)能控管理以及全面預(yù)算管理，通過全面預(yù)算管理來(lái)提高管理決策的科學(xué)性，并且提高醫(yī)院自身的服務(wù)水平和經(jīng)濟(jì)水平。與此同時(shí)，醫(yī)院的各個(gè)科室要不斷優(yōu)化溝通的機(jī)制和效率，確保在醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理當(dāng)中貫徹全面預(yù)算管理，還要細(xì)分醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制部門，明確地劃分不同科室的職能，建立完善的部門溝通機(jī)制，進(jìn)一步提升各個(gè)科室人員的協(xié)作水平。

2 當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

2.1 缺乏應(yīng)有的預(yù)算管理意識(shí)

在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理的時(shí)候，很多醫(yī)院缺乏應(yīng)有的預(yù)算管理意識(shí)，甚至還有一些醫(yī)院沒有充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性，導(dǎo)致實(shí)際工作中存在執(zhí)行力度不夠的問題，在進(jìn)行預(yù)算編制的時(shí)候，科學(xué)性和合理性也不夠。在一些醫(yī)院當(dāng)中，不管是領(lǐng)導(dǎo)還是基層人員，普遍覺得財(cái)務(wù)預(yù)算管理屬于財(cái)務(wù)部門，和其他人、其他部門關(guān)系不大。在這種情況下，醫(yī)院往往存在預(yù)算管理形式化的問題，甚至有一些醫(yī)院在預(yù)算編制的時(shí)候只是為了能夠爭(zhēng)取相應(yīng)的財(cái)政專項(xiàng)資金，并沒有根據(jù)自身的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況和財(cái)務(wù)情況進(jìn)行預(yù)算編制，這種缺乏計(jì)劃性的預(yù)算管理不科學(xué)，也不能夠更好地指導(dǎo)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的具體開展。

2.2 單一的預(yù)算編制方法

受到傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理影響，很多醫(yī)院開展預(yù)算管理工作時(shí)都是依靠上級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行單一記錄，并沒有充分了解和認(rèn)識(shí)到影響醫(yī)院財(cái)務(wù)收支預(yù)算的相關(guān)因素，這樣就無(wú)法將合理的參考依據(jù)提供給醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理［2］。與此同時(shí)，在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中，必須要嚴(yán)格按照醫(yī)院的不同部門的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況來(lái)開展，但是一些醫(yī)院只是由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)預(yù)算編制工作，并沒有重視其他部門的參與。在這種情況下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門不能夠充分了解醫(yī)院整體以及其他各個(gè)部門的運(yùn)營(yíng)狀況，在預(yù)算編制的時(shí)候也缺乏必要的科學(xué)性和完整性，最終影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

2.3 沒有建立完善的預(yù)算管理體系

一些醫(yī)院并沒有嚴(yán)格地執(zhí)行預(yù)算管理，而且在預(yù)算管理當(dāng)中存在過于形式化的問題，并沒有建立科學(xué)的管理指標(biāo)和體系，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)完善的預(yù)算管理流程。還有一些醫(yī)院制定了相應(yīng)的預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)，但是預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)并不符合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況和財(cái)務(wù)情況，在實(shí)際的經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)管理中不能夠很好地應(yīng)用這些標(biāo)準(zhǔn)。此外，一些醫(yī)院在預(yù)算管理中仍然采用傳統(tǒng)的預(yù)算指標(biāo)，不能充分根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，及時(shí)有效地完善預(yù)算指標(biāo)，醫(yī)院預(yù)算管理的準(zhǔn)確性和科學(xué)性得不到保障，甚至嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展。

2.4 預(yù)算管理人員缺乏應(yīng)有的專業(yè)能力

全面預(yù)算管理要求必須有專業(yè)的人員操作，從而有效避免產(chǎn)生各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。從實(shí)際情況來(lái)看，一些醫(yī)院的預(yù)算管理人員在人力資源配置方面存在較多問題，缺乏應(yīng)有的專業(yè)能力，這些預(yù)算管理工作人員無(wú)法滿足預(yù)算管理工作的實(shí)際需求，特別是在醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)快速發(fā)展的今天，全面預(yù)算管理也變得越來(lái)越煩瑣、越來(lái)越復(fù)雜，這就對(duì)預(yù)算管理人員的工作能力和專業(yè)素養(yǎng)提出了較高的要求。預(yù)算管理人員缺乏應(yīng)有的專業(yè)能力，不能充分滿足全面預(yù)算管理的需求。

3 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中實(shí)施全面預(yù)算管理的有效對(duì)策

3.1 樹立正確的全面預(yù)算管理意識(shí)

為了能夠充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的重要作用，醫(yī)院必須及時(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理思想，真正從戰(zhàn)略上重視預(yù)算管理，樹立正確的全面預(yù)算管理意識(shí)，與醫(yī)院的具體發(fā)展情況相結(jié)合，在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作中引入全面預(yù)算管理。只有這樣，才能充分奠定全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)，更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)以及風(fēng)險(xiǎn)控制。對(duì)此，醫(yī)院的管理層要對(duì)當(dāng)前財(cái)務(wù)內(nèi)部工作中存在的各種不足有清醒的認(rèn)識(shí)，設(shè)置并組建專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，由這一管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理的統(tǒng)籌規(guī)劃，從宏觀的角度全方位審核醫(yī)院的財(cái)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，找出財(cái)務(wù)預(yù)算中存在的各種問題，并且提出整改意見，從而有效地發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用［3］。

3.2 完善全面預(yù)算編制的內(nèi)容、程序及方法

醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理的時(shí)候，要在自身的預(yù)算管理工作中積極地引進(jìn)預(yù)算管理方案，比如現(xiàn)金流量預(yù)算、資本預(yù)算等，以此為基礎(chǔ)建立并完善預(yù)算管理制度，確保實(shí)現(xiàn)理想的預(yù)算管理效果。首先，醫(yī)院要建立并健全全面預(yù)算管理制度，主要包括預(yù)算管理組織的框架、編制的內(nèi)容、編制的具體方案、編制應(yīng)遵循的原則、預(yù)算調(diào)整的方法和程序、預(yù)算全面執(zhí)行的控制、預(yù)算的考評(píng)監(jiān)督等各個(gè)方面的內(nèi)容，只有這樣，才能確保醫(yī)院預(yù)算管理工作順利實(shí)施。其次，醫(yī)院要不斷地細(xì)化預(yù)算編制的內(nèi)容。在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理工作中，管理人員往往并不了解自身現(xiàn)金情況和資本情況，無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的高效性。因此，醫(yī)院要充分重視預(yù)測(cè)資本和現(xiàn)金流量等工作，與自身的預(yù)算目標(biāo)相結(jié)合，不斷提高資金使用效率，進(jìn)一步提高醫(yī)院直接收入。與此同時(shí)，醫(yī)院還要通過對(duì)資金的反饋和監(jiān)督，有效強(qiáng)化對(duì)閑置資金的應(yīng)用，提高現(xiàn)金流量，調(diào)整自身收入結(jié)構(gòu)，最大限度減少對(duì)藥品收入的依賴，促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。再次，在編制預(yù)算之前，醫(yī)院必須認(rèn)真開展相關(guān)調(diào)查工作，預(yù)算管理人員要定期核查醫(yī)院的各種資產(chǎn)。對(duì)于公立醫(yī)院而言，管理人員在年底之前還要做好政府財(cái)政系統(tǒng)資產(chǎn)清查工作，查找其中存在的各種問題，并且采取措施加以處理，防止財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)違法行為。

3.3 建立健全全面預(yù)算管理體系

一方面，醫(yī)院必須將自身的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況和財(cái)務(wù)狀況相結(jié)合，設(shè)置并完善全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，如果有必要，還可以設(shè)立專門的預(yù)算管理委員會(huì)。預(yù)算管理機(jī)構(gòu)的主要工作就是將具體的目標(biāo)要求和工作計(jì)劃等提供給預(yù)算管理委員會(huì)，然后嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)監(jiān)管醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的全面預(yù)算管理。該機(jī)構(gòu)還要以監(jiān)管結(jié)果為根據(jù)對(duì)全面預(yù)算的執(zhí)行情況實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，這樣才能進(jìn)一步確保全面預(yù)算管理工作順利開展。另一方面，醫(yī)院還要建立完善的預(yù)算管理辦公部門，由辦公部門負(fù)責(zé)具體實(shí)施預(yù)算管理工作，并做好監(jiān)管醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)情況和財(cái)務(wù)情況的工作。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)院的情況制訂年度財(cái)政預(yù)算計(jì)劃，將財(cái)政預(yù)算計(jì)劃的目標(biāo)和方案上報(bào)給預(yù)算管理部門審核，在預(yù)算目標(biāo)方案通過之后，由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門作為主導(dǎo)，并聯(lián)合其他部門和科室共同進(jìn)行全面預(yù)算管理相關(guān)工作，確保預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)［4］。

3.4 提高預(yù)算管理人員的專業(yè)能力和素養(yǎng)

①醫(yī)院要積極引進(jìn)專業(yè)的預(yù)算管理人員，補(bǔ)充新鮮血液，從而提高醫(yī)院的預(yù)算管理水平。②要采取有效措施提高院內(nèi)財(cái)務(wù)管理人員以及預(yù)算管理人員的專業(yè)能力和素養(yǎng)，定期組織相關(guān)人員進(jìn)行再教育和培訓(xùn)，通過聘請(qǐng)專家開展講座、組織外出學(xué)習(xí)等方式，使預(yù)算管理人員充分了解和掌握最新的預(yù)算管理知識(shí)，并且運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中。③醫(yī)院要根據(jù)自身情況制定相應(yīng)的激勵(lì)措施，獎(jiǎng)勵(lì)表現(xiàn)優(yōu)秀的預(yù)算管理人員，包括物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，要懲罰成績(jī)不達(dá)標(biāo)、工作不負(fù)責(zé)的人員，將考核結(jié)果與職稱評(píng)定、職務(wù)晉升等工作掛鉤，從而將預(yù)算管理人員的工作積極性、主動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來(lái)，使其自覺提高業(yè)務(wù)水平和工作能力。

4 結(jié)語(yǔ)

為了能夠更好地適應(yīng)當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作必須貫徹和執(zhí)行全面預(yù)算管理。對(duì)此，醫(yī)院要不斷總結(jié)全面預(yù)算管理工作中存在的問題，找出有針對(duì)性的方法加以解決，使全面預(yù)算管理的重要作用充分發(fā)揮出來(lái)，這樣才能不斷提高醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)管理效率，保證醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。