透氣孔可調(diào)吸氧面罩在ICU的臨床應(yīng)用

葉佳婧 傅瑤琳 李向陽 徐璟

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032)

氧氣療法(Oxygen therapy)是各種原因引起低氧血癥患者常規(guī)和必不可少的治療方法[1]，在糾正缺氧、緩解呼吸困難、保護(hù)重要臟器及促進(jìn)康復(fù)中起著重要作用，能給患者帶來有益的治療作用[2]?，F(xiàn)有氧療技術(shù)中，非機(jī)械通氣患者常用的吸氧方式有鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等[3]。有研究[4]表明，面罩吸氧所達(dá)到的氧飽和度效果較經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧明顯。面罩吸氧可遮蓋患者口鼻，有效減少水分經(jīng)口鼻腔喪失，利于呼吸道濕化，保證氧氣吸入效果[5]。但面罩內(nèi)有50～100 mL的無效腔，可能會導(dǎo)致或加重CO2潴留，CO2蓄積可引起高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，進(jìn)而引起電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，誘發(fā)心律失常[6]。通過有效通氣加快CO2排出，糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂，能夠有效避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[7]。雖然鼻導(dǎo)管吸氧可避免面罩吸氧導(dǎo)致的CO2潴留，但因吸入氧濃度有限，對于氧合較差的患者往往會以加快和加深呼吸的方式進(jìn)行代償，呼吸肌耗氧增大，從而進(jìn)一步加重缺氧[8]。目前，醫(yī)療市場上所供應(yīng)的傳統(tǒng)氧氣面罩，基本僅考慮到對患者的吸氧作用，氧療的過程中出現(xiàn)的CO2潴留，如若不能解決改善，患者容易進(jìn)一步形成低氧血癥。因此，本研究對傳統(tǒng)面罩進(jìn)行了改良設(shè)計，探索透氣孔可調(diào)吸氧面罩在ICU患者氧療過程中的應(yīng)用效果，以期能改善和降低患者面罩吸氧時CO2潴留的狀況。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法選取2020年10-11月我院外科監(jiān)護(hù)室中面罩吸氧患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入住ICU>6 h。(2)年齡≥18周歲。(3)意識清楚，認(rèn)知正常，能夠理解和正常交流，自愿參與試驗(yàn)。(4)非機(jī)械通氣面罩吸氧的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)口腔手術(shù)者。(2)因疾病原因無法進(jìn)行試驗(yàn)者。(3)拒絕參與試驗(yàn)者。本次研究內(nèi)容已得到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)(注冊號B2020-239)。共納入患者100例。參與試驗(yàn)的患者中按P(CO2)正常和P(CO2)偏高分為2組，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1材料與制作 透氣孔可調(diào)式吸氧面罩主要由面罩、面罩接頭組成，在面罩上部兩側(cè)近鼻孔處各加工有一個直徑2 cm的透氣孔，沿透氣孔徑向安裝有用于遮擋透氣孔的調(diào)節(jié)板，調(diào)節(jié)板兩側(cè)平行安裝2個導(dǎo)向槽，調(diào)節(jié)板安裝在導(dǎo)向槽內(nèi)可沿著導(dǎo)向槽滑動，并在調(diào)節(jié)板上安有便于調(diào)節(jié)的突起，通過移動調(diào)節(jié)板可調(diào)節(jié)透氣孔大小。面罩兩側(cè)和患者面部的貼合處，各加工有一個圓孔，通過圓孔可穿入系帶。另在面罩的兩側(cè)和患者面部貼合處，各加工有兩個圓槽，胃管或(和)鼻腸管可置于該圓槽內(nèi)，使面罩與患者面部能更好的貼合。見圖1。

注：1.面罩；2.導(dǎo)向槽；3圓孔(穿入系帶)；4.圓槽(放置鼻腸管、鼻胃管)；5.調(diào)節(jié)板；6.導(dǎo)向槽；7.凸圓；8面罩接頭；9.透氣孔。

1.2使用方法 患者入監(jiān)護(hù)室后常規(guī)使用普通面罩吸氧，調(diào)節(jié)氧流量至5 L/min，吸氧6 h后改為使用透氣孔可調(diào)吸氧面罩，將面罩置于患者面部，通過系帶調(diào)節(jié)松緊度，面罩接頭與氧氣導(dǎo)管相連接，根據(jù)患者病情需要調(diào)節(jié)氧流量在3～10 L/min，并通過動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治?，根?jù)(P(O2))及P(CO2)數(shù)值及治療需要調(diào)節(jié)透氣孔的大小。

1.3評價指標(biāo) 使用普通面罩吸氧6 h后，每隔10 min采集一次血?dú)夥治觯膊杉?次，取3次數(shù)據(jù)的平均值記錄患者pH值、P(O2)和P(CO2)數(shù)值。再采集使用透氣孔可調(diào)式吸氧面罩吸氧2 h后的血?dú)夥治觯扛?0 min采集一次，取3次數(shù)據(jù)的平均值記錄患者pH值、P(O2)及P(CO2)數(shù)值。

2 結(jié)果

2.1本研究組患者干預(yù)前后血?dú)夥治霰容^ 見表2。

表2 本研究組患者干預(yù)前后血?dú)夥治霰容^

2.2P(CO2)正常組及偏高組干預(yù)前后血?dú)夥治霰容^ 見表3和表4。

表3 P(CO2)正常組干預(yù)前后血?dú)夥治霰容^

表4 P(CO2)偏高組干預(yù)前后血?dú)夥治霰容^

2.3P(CO2)正常組及偏高組血?dú)夥治鲎兓缺容^ 見表5。

表5 P(CO2)正常組及偏高組血?dú)夥治鲎兓缺容^

3 討論

3.1透氣孔可調(diào)式吸氧面罩契合臨床需求 吸氧是臨床上常用的治療方法，也是改善呼吸功能的技術(shù)之一，通過給氧可達(dá)到糾正缺氧、提高血氧飽和度等目的，從而預(yù)防和糾正某些原因?qū)е碌慕M織缺氧[9]。面罩吸氧可用于多種原因引起的缺氧，也可用于呼吸困難和高流量吸氧的患者。但面罩吸氧時由于呼出的CO2是從面罩兩側(cè)小氣孔排出，部分CO2殘留于面罩內(nèi)反而會降低吸氧濃度[10]。面罩使用時存在的CO2潴留問題，使患者呼出的CO2不能被立即排出，進(jìn)而反復(fù)吸入影響患者治療效果[11]。無創(chuàng)正壓通氣(Noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)是臨床治療急性高碳酸血癥和低氧性呼吸衰竭的措施之一,可促進(jìn)氧合，改善CO2潴留[12]。但NPPV治療過程中，面罩需與鼻面部緊密貼合，患者會出現(xiàn)壓力不耐受、幽閉感，而面罩過松易導(dǎo)致漏氣[13]。當(dāng)出現(xiàn)空氣泄露還會引起睡眠中斷、通氣減少和眼部刺激，不正確的佩戴方式會造成鼻面部皮膚破損、鼻腔干燥出血等危害[14]。一項(xiàng)探討無創(chuàng)通氣導(dǎo)致壓力性損傷的研究[15]顯示，50%的患者經(jīng)歷了顴骨和鼻梁的壓力，11%患者經(jīng)受了痛苦。經(jīng)鼻高流量氧療(High flow nasal cannulae oxygen therapy,HFNC)作為新型的呼吸治療手段，能夠改善缺氧，糾正CO2潴留，有保障有效呼吸支持的作用[16]。但是HFNC為一次性使用裝置，費(fèi)用昂貴，會增加患者住院費(fèi)用。因此，透氣孔可調(diào)吸氧面罩的設(shè)計更符合臨床需求，可達(dá)到糾正缺氧、改善和降低面罩吸氧過程中出現(xiàn)的CO2儲留，減少和防止呼吸性酸中毒。

3.2透氣孔可調(diào)吸氧面罩應(yīng)用效果 從表2-4可以看出，透氣孔可調(diào)吸氧面罩與普通面罩吸氧相比P(O2)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在pH值、P(CO2)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于使用普通面罩吸氧的患者(P<0.01)，說明透氣孔可調(diào)吸氧面罩的使用可以改善長期面罩吸氧導(dǎo)致的CO2潴留現(xiàn)象，糾正呼吸性酸中毒，且不會降低患者的P(O2)。表5顯示，對于有CO2潴留的患者在使用透氣孔可調(diào)式吸氧面罩時P(CO2)下降的數(shù)值更明顯(P<0.05)，說明透氣孔可調(diào)吸氧面罩的面罩對于有CO2潴留的患者使用時效果更好。該面罩是在普通面罩的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良設(shè)計的，具有價格低廉的特點(diǎn)，不會增加患者的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；可調(diào)節(jié)透氣孔的設(shè)計，能根據(jù)患者病情需要，通過血?dú)夥治鲋衟H值、P(O2)及P(CO2)的變化，靈活調(diào)節(jié)側(cè)孔的大小，達(dá)到糾正缺氧和減少CO2潴留的一個最佳氧療效果；面罩使用安全、簡便，患者更易耐受，不會出現(xiàn)應(yīng)因長期使用而造成的鼻面部壓力性損傷。

綜上所述，吸氧是ICU臨床中患者氧療的重要措施之一，為患者提供一種可靠、高效、便捷、人性化的吸氧方式尤為重要。透氣孔可調(diào)式吸氧面罩的使用是既可以在保證患者氧療效果的同時，又可以達(dá)到改善和減少CO2潴留的目的，是一種安全、便利、有效的吸氧裝置，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。