未經(jīng)患者同意更換手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)院是否應(yīng)擔(dān)責(zé)？

基本案情

老劉因患十二指腸炎住院接受治療，醫(yī)院對(duì)他進(jìn)行了會(huì)診并決定進(jìn)行胃切除手術(shù)。因當(dāng)時(shí)衛(wèi)生局正在組織醫(yī)生考試，需要患者志愿作為手術(shù)考試的操作對(duì)象，醫(yī)院向老劉詢問(wèn)是否愿意，老劉明確表示拒絕。

隨后醫(yī)院給老劉做了手術(shù)，手術(shù)中用了全身麻醉，成功完成了胃切除。術(shù)后老劉仍覺得身體疼痛不適，并向醫(yī)生反映，醫(yī)院說(shuō)這是手術(shù)后的正常情況，休息幾天就好。術(shù)后第6天，老劉傷口處仍然疼痛，醫(yī)院遂對(duì)老劉進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診診斷為：術(shù)后傾倒綜合征，留有“上腹部不適，全身無(wú)力，飲食量減少且只能食用流質(zhì)食品”等嚴(yán)重的后遺癥，需要好好調(diào)養(yǎng)。隨后，老劉因無(wú)法進(jìn)食再次入院，醫(yī)院建議再次手術(shù)，老劉考慮到自己年歲已高，加之對(duì)手術(shù)有恐懼感，堅(jiān)持保守治療，沒(méi)有接受手術(shù)。

事后老劉了解到，在自己明確表示拒絕的情況下，醫(yī)院采取“偷梁換柱”的方式，由當(dāng)時(shí)剛從衛(wèi)生院調(diào)來(lái)的甲醫(yī)生替換了為老劉做手術(shù)的乙醫(yī)生，將老劉作為考試手術(shù)的操作對(duì)象；且當(dāng)時(shí)的十二指腸手術(shù)只需半身麻醉，但卻對(duì)老劉進(jìn)行了全身麻醉；按老劉的病況,手術(shù)時(shí)最多需胃切除50%至60%，但實(shí)際手術(shù)時(shí)卻被切除了80%，直至目前仍無(wú)法治愈。知道真相的老劉一怒之下將醫(yī)院和衛(wèi)生局雙雙告上法庭，要求其承擔(dān)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害賠償金等相應(yīng)的損失。

庭審過(guò)程中，醫(yī)院申請(qǐng)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)老劉的病情作了鑒定。鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為，老劉的術(shù)后傾倒綜合征系胃切除手術(shù)的并發(fā)癥，屬于正常的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)范疇。但手術(shù)過(guò)程中采用全麻以及胃切除80%，不符合診療醫(yī)療規(guī)范，醫(yī)院具有一定的過(guò)失。法院根據(jù)鑒定意見，并且綜合老劉、醫(yī)院的陳述，認(rèn)為雖然老劉的術(shù)后傾倒綜合征為手術(shù)正常風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)院治療過(guò)程存在過(guò)失，醫(yī)院的醫(yī)療行為給老劉的身體造成損害。醫(yī)院在老劉明確拒絕的前提下，為了組織考試偷換了老劉的手術(shù)醫(yī)生，侵犯了老劉的知情同意權(quán)以及自主選擇權(quán)，判令醫(yī)院賠償老劉損失。

觀點(diǎn)分析

患者在醫(yī)院就醫(yī)，選擇哪名醫(yī)生治療對(duì)每一名患者都至關(guān)重要。患者毫無(wú)保留地向醫(yī)生告知了自己的病情、病史，對(duì)這名醫(yī)生的信任，是沒(méi)有參與治療的醫(yī)生無(wú)法比較的。所以當(dāng)患者決定手術(shù)時(shí)，他決定的不只是這項(xiàng)手術(shù)，更重要的是做手術(shù)的那名醫(yī)生。當(dāng)然，這也是患者知情同意權(quán)的重要體現(xiàn)。

患者知情權(quán)，不僅是就疾病名稱、病情、治療方案、預(yù)后情形有知道了解的權(quán)利，還有就醫(yī)師姓名、職稱以及醫(yī)師基本資料有了解的權(quán)利。而患者的同意權(quán)，則是建立在完全知情的前提下，對(duì)醫(yī)療方案的同意。知情同意對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)至關(guān)重要，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的正當(dāng)性正是來(lái)源于患者的知情同意。眾所周知，醫(yī)療行為是一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的行為，它有可能對(duì)生命、身體造成傷害，而對(duì)于這一損害，阻擋行為違法的事由就是患者的知情同意權(quán)。

本案中，醫(yī)院已經(jīng)明顯地侵犯了老劉的知情同意權(quán)。醫(yī)院當(dāng)時(shí)需要患者的配合，可患者的配合應(yīng)該是自愿的，必須事先征得患者的同意，不可勉強(qiáng)。在老劉已經(jīng)明確拒絕的前提下，醫(yī)院卻采取了“偷梁換柱”的形式，趁著老劉意識(shí)不清，無(wú)法辨認(rèn)的情況下，將手術(shù)醫(yī)生掉了包。一方面順利完成了醫(yī)生考試，另一方面也成功地瞞過(guò)了老劉。手術(shù)后老劉身體不適，這與掉包醫(yī)生的不規(guī)范手術(shù)操作有一定的聯(lián)系。這里的醫(yī)療損害不僅包括醫(yī)生過(guò)失造成的醫(yī)療損害，也包括侵犯患者知情同意權(quán)的損害。醫(yī)院為了自己方便，侵犯了老劉的知情同意權(quán)，所以要賠償老劉的損失。

同時(shí)，本案還涉及自主選擇權(quán)的內(nèi)容。當(dāng)老劉因?yàn)槭中g(shù)再次入院以后，醫(yī)院建議老劉再次手術(shù)。老劉考慮到自己年歲已高，加之對(duì)手術(shù)有恐懼感，堅(jiān)持保守治療，沒(méi)有接受手術(shù)。這是患者自主選擇權(quán)的表現(xiàn)，在有多種治療方案時(shí)，患者有選擇何種治療的權(quán)利，醫(yī)院和醫(yī)生均需要對(duì)此尊重。

由本案可知，知情同意權(quán)是患者的一項(xiàng)重要權(quán)利，醫(yī)院要充分保障。在治療過(guò)程中，要將病情、治療措施、需要進(jìn)行手術(shù)的，要將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代方案、執(zhí)行手術(shù)的醫(yī)療人員向患者說(shuō)明清楚，并且要取得患者的同意。同意有書面、口頭或者其他形式，盡可能采用書面形式。但以知情同意權(quán)提起訴訟要有損害結(jié)果的發(fā)生為必要，如果沒(méi)有損害結(jié)果發(fā)生，僅以醫(yī)院侵犯患者的知情同意權(quán)為理由提起訴訟的，法院一般不予支持。