我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展現(xiàn)狀與建議

呂寧寧 武寧

全科醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的“守門人”，通過機(jī)會(huì)性預(yù)防和健康教育等來幫助和支持居民守好自己的“健康之門”是其職責(zé)[1]。近10年來，我國(guó)不斷加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與支持力度，通過開展農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)[2]、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)[3-4]、特崗培訓(xùn)等多種方式，培養(yǎng)了一批又一批服務(wù)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生。2018年，正值第一批農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生正式服務(wù)于基層的時(shí)候，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》[5]，明確了完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的任務(wù)，提出了提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力、加強(qiáng)貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、建立保障措施等相關(guān)政策。為了解政策實(shí)施以來我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展現(xiàn)狀，本研究對(duì)我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍的數(shù)量、分布、結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，進(jìn)而探討全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展中取得的成效和出現(xiàn)的問題，并提出對(duì)策建議。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

查閱2012年—2017年的《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》和2018年—2020年的《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，指標(biāo)分別為全科醫(yī)生、取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證、注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)、每萬人口全科醫(yī)生的數(shù)量。

1.2 方法

利用excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主要運(yùn)用畫圖法和比例法，得出年均增長(zhǎng)率、增量、占比。an+m代表n+m年的指標(biāo)，bn代表n年的指標(biāo)。增量=（本年指標(biāo)－上年指標(biāo)）/上年指標(biāo)×100%。

2 結(jié)果

2.1 我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量

截至2019年底，全國(guó)共有全科醫(yī)生36.51萬人。其中，取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書的15.44萬人，注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的21.06萬人，平均每萬人口擁有2.61名全科醫(yī)生。2012年—2019年，全科醫(yī)生的數(shù)量增長(zhǎng)25.53萬人，增長(zhǎng)了3.3倍，年均增速為18.73%；注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)增長(zhǎng)17.34萬人，年均增速為28.10%。2017年以來，全科醫(yī)生數(shù)量和注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)快速增長(zhǎng)，其中全科醫(yī)生數(shù)量增長(zhǎng)11.24萬人，3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)了全科醫(yī)生數(shù)量翻番；注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)增長(zhǎng)11.44萬人，年均增速為47.96%，遠(yuǎn)高于2012年—2016年20.18%的年均增速。2018年，注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)首次超過取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證的人數(shù)。2012年—2019年我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量增長(zhǎng)情況見圖1。

圖1 2012年—2019年我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量增長(zhǎng)情況

2.2 我國(guó)全科醫(yī)生分布

2.2.1 機(jī)構(gòu)分布

2019年，全科醫(yī)生主要分布于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生數(shù)為10.38萬人，占28.44%，平均每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）擁有全科醫(yī)生2.97人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生數(shù)為16.17萬人，占44.28%，平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有全科醫(yī)生4.48人；醫(yī)院的全科醫(yī)生數(shù)最少，為6.05萬人。2019年我國(guó)全科醫(yī)生所在機(jī)構(gòu)分布情況見表1。

表1 2019年我國(guó)全科醫(yī)生所在機(jī)構(gòu)分布情況

2.2.2 地域分布

2019年，東部地區(qū)擁有全科醫(yī)生19.21萬人，占52.63%；東部地區(qū)每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為3.28人，高于中部和西部地區(qū)的2.17人和2.05人。東部地區(qū)注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的全科醫(yī)生數(shù)為12.37萬人，占58.74%，分別是中部和西部地區(qū)的2.52倍、3.27倍。2019年我國(guó)全科醫(yī)生地域分布情況見圖2。

圖2 2019年我國(guó)全科醫(yī)生地域分布情況

江蘇省、浙江省、北京市、上海市的每萬人口全科醫(yī)生數(shù)量較多，分別為5.90、4.68、4.30、4.09人，其他地區(qū)均少于3人。西藏自治區(qū)、云南省、貴州省、黑龍江省、山西省、江西省、陜西省的每萬人口全科醫(yī)生少于2人，其中江西省、陜西省最低，分別為1.44、1.37 人，僅為江蘇省的1/4。2019年我國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）每萬人口全科醫(yī)生數(shù)見圖3。上海市、江蘇省、廣東省、西藏自治區(qū)的全科醫(yī)生注冊(cè)率較高，均超過70%，其中上海市達(dá)到86.0%，西藏自治區(qū)、廣西壯族自治區(qū)、吉林省全科醫(yī)生注冊(cè)率高于東部平均水平，新疆維吾爾族自治區(qū)、四川省、甘肅省的全科醫(yī)生注冊(cè)率最低，低于40%。福建省在東部地區(qū)中注冊(cè)率最低，為48%。2019年我國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)占全科醫(yī)生數(shù)的比例見圖4。

圖3 2019年我國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）每萬人口全科醫(yī)生數(shù)

圖4 2019年我國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)占全科醫(yī)生數(shù)的比例

3 討論分析與對(duì)策建議

3.1 全科醫(yī)生總體數(shù)量不足且仍需提高對(duì)人才的吸引力

從全科醫(yī)生數(shù)量來看，近3年全科醫(yī)生年均增速加快，2018年注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)首次超過取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證的人數(shù)，短短2年時(shí)間注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)翻了2倍之多。說明國(guó)家針對(duì)全科醫(yī)生制定的政策[3-5]取得了顯著的成果，全科醫(yī)學(xué)人才更加專業(yè)化。但是總體來看，2019年我國(guó)合格的全科醫(yī)師總數(shù)為36.51萬人，不及臨床醫(yī)師總數(shù)的13%，而發(fā)達(dá)國(guó)家如英國(guó)、加拿大、法國(guó)的全科醫(yī)生數(shù)量普遍接近臨床醫(yī)生的30%，甚至達(dá)50%以上，與這些發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的全科醫(yī)生數(shù)量仍顯不足。建議持續(xù)增加基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)人數(shù)，擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目和特崗培訓(xùn)項(xiàng)目的規(guī)模，培養(yǎng)更多能夠扎根基層、真正走入廣大人民群眾生活的全科醫(yī)生。同時(shí)各級(jí)政府部門應(yīng)積極探索“縣管鄉(xiāng)用”政策[6]、全科醫(yī)生優(yōu)先入編和職稱評(píng)聘政策[7]，以提高基層崗位的吸引力。

3.2 全科醫(yī)生主要分布在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院且醫(yī)院的全科醫(yī)生數(shù)量快速增長(zhǎng)

與2016年相比[8]，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生數(shù)量增長(zhǎng)速度快于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），兩類機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比重也越來越大，說明各級(jí)（市、縣）政府對(duì)全科醫(yī)生的政策落實(shí)到位。醫(yī)院在2018年—2019年增加全科醫(yī)生9 428人，而2017年—2018年增加全科醫(yī)生1 671人，2018年—2019年增加的人數(shù)是2017年—2018年增加人數(shù)的5.6倍。增長(zhǎng)飛快的原因可能是2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，其中，取得全科執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格（含加注全科執(zhí)業(yè)范圍）的全科醫(yī)師不少于5名，其中主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師不少于3名?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是全科醫(yī)生的主要工作陣地，但又存在著資源配置較欠缺的問題，建議各有關(guān)部門共同合作，綜合考慮衛(wèi)生工作者的住房、子女教育、安全保障等生活和工作條件[9]，提高其工作滿意度，減少人才流失。

3.3 全科醫(yī)生省域分布不均勻且全科醫(yī)學(xué)專業(yè)注冊(cè)比例不高

東部地區(qū)的全科醫(yī)生和注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員數(shù)最多，中部和西部地區(qū)數(shù)量較少，與2016年相比，東部地區(qū)全科醫(yī)生發(fā)展較快，尤其是沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，如江蘇省、浙江省、上海市。其中江蘇省、浙江省、上海市提前完成本?。ㄖ陛犑校┯?018年制定的政策目標(biāo)，即到2020年，基本實(shí)現(xiàn)每萬名常住人口（居民）擁有3.5名[10]、3 ～ 4名[11]、4名[12]全科醫(yī)生。大部分省份已提前完成國(guó)家政策[5]中提出的目標(biāo)，即到2020年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2 ～ 3名合格的全科醫(yī)生，但是中部個(gè)別地區(qū)全科醫(yī)生的發(fā)展較為落后，注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的比例較低，這可能與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后導(dǎo)致人才流失有關(guān)[13]。建議加大經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的政策支持力度和財(cái)政投入力度，欠發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)該借鑒其他地區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，改革創(chuàng)新基層人才發(fā)展政策，引導(dǎo)更多的全科醫(yī)生注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)[7]，使全科醫(yī)生管理更加規(guī)范化和專業(yè)化。