芻議新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理

牛明月

鄭州人民醫(yī)院 河南鄭州 450000

成本控制就是根據(jù)預(yù)先設(shè)立的成本管理目標(biāo)，對(duì)經(jīng)營過程中可能會(huì)影響到成本目標(biāo)的因素進(jìn)行預(yù)防和調(diào)節(jié)，以此保證成本管理目標(biāo)成功實(shí)現(xiàn)的管理行為。隨著醫(yī)療水平的提高和人們對(duì)美好生活的向往，社會(huì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。長期以來，醫(yī)院以資源高消耗、成本高支出運(yùn)行醫(yī)療活動(dòng)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象突出，全面取消藥品加成、取消醫(yī)用耗材加成等新醫(yī)改政策的實(shí)施會(huì)增加醫(yī)院的成本支出?；谛聲r(shí)代醫(yī)院成本管理的重要性，我院采取了一系列成本控制措施。

1 醫(yī)院成本管理存在的主要問題

1.1 對(duì)成本管理重視度和關(guān)注度不足

良好的成本管理意識(shí)是醫(yī)院實(shí)施有效成本管理的前提和基礎(chǔ)。當(dāng)前，部分醫(yī)院在成本管理方面普遍存在意識(shí)不足的問題，主要體現(xiàn)在：一是受醫(yī)院公共服務(wù)特性的影響，在運(yùn)營過程中會(huì)接收部分財(cái)政資金補(bǔ)助，因此部分醫(yī)院對(duì)于成本支出管理的重視度不足，從而導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)；二是醫(yī)院受傳統(tǒng)管理機(jī)制的影響，對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭的認(rèn)識(shí)不足，因此在運(yùn)營管理時(shí)對(duì)成本管理的關(guān)注度較低，缺乏較強(qiáng)的管控意識(shí)。

1.2 成本核算的準(zhǔn)確性不足

準(zhǔn)確的成本核算能夠?yàn)楣芾韺犹峁┯行У臎Q策信息，但是由于部分醫(yī)院開展成本管理工作的時(shí)間較短，成本核算目標(biāo)和支出標(biāo)準(zhǔn)等體系不夠健全。一是在成本核算過程中，只是把科室作為核算重點(diǎn)，而對(duì)病種成本以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本等的核算不夠細(xì)致，并且缺乏考核，使得成本核算的內(nèi)容全面性和完整性不足。二是在進(jìn)行成本核算時(shí)，由于缺乏統(tǒng)一的成本支出標(biāo)準(zhǔn)，并且沒有采用全成本核算方法，使得醫(yī)院整體的成本核算基礎(chǔ)較為薄弱，降低了成本核算的準(zhǔn)確性。

1.3 成本管理機(jī)制不夠健全

當(dāng)前，部分醫(yī)院在成本控制方面普遍存在力度弱的現(xiàn)象。一是部分醫(yī)院缺乏較為完善、職責(zé)分工清晰的成本管理體系，難以有效落實(shí)管理責(zé)任并實(shí)施考核。二是針對(duì)藥品、醫(yī)療消耗物資等不同的成本控制目標(biāo)，沒有制定配套的成本管理制度，醫(yī)院在成本管理時(shí)缺乏相關(guān)的制度和流程，從而削弱了成本管理力度。

2 新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理措施

2.1 構(gòu)建動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)管理體系

對(duì)于任何醫(yī)院來說，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)管理模式都是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作。在體系構(gòu)建初期，應(yīng)該充分結(jié)合我國財(cái)務(wù)行業(yè)動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)際需求，強(qiáng)化構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)治理體系框架。也就是在研究構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理動(dòng)態(tài)信息管理數(shù)據(jù)框架庫的過程中，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)處理分析結(jié)果，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)管理模式整合構(gòu)建并形成一個(gè)真實(shí)化的展現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)資金流動(dòng)管理狀況的財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)平臺(tái)。并在該信息平臺(tái)的系統(tǒng)引導(dǎo)下，便于醫(yī)院及時(shí)準(zhǔn)確掌握行業(yè)發(fā)展?fàn)顟B(tài)動(dòng)向，將醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)和發(fā)展預(yù)測(cè)分析數(shù)據(jù)及時(shí)加以綜合比較，把數(shù)據(jù)比較分析結(jié)果及時(shí)傳入到信息系統(tǒng)中，幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)決策人員制定策略，進(jìn)而醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)管理工作穩(wěn)定健康發(fā)展。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督監(jiān)管，可以及時(shí)檢查找出醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理中可能存在的突出問題，并及時(shí)提出其相對(duì)應(yīng)的具體解決措施，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)部門監(jiān)督管理工作的有效性。醫(yī)院在組織開展，財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，為了將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)動(dòng)態(tài)化在管理中的作用得到充分發(fā)揮，根據(jù)自身財(cái)務(wù)管理實(shí)際情況，建立一套完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)監(jiān)管工作體系，科學(xué)合理編制醫(yī)院財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)監(jiān)管工作流程，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門工作水平，從而有效防止執(zhí)法違規(guī)現(xiàn)象的出現(xiàn)。例如：醫(yī)院為了能對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)優(yōu)化管理，會(huì)專門制定一套完善的財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)管理標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)院經(jīng)營利潤收益測(cè)算等財(cái)務(wù)模型工具進(jìn)行經(jīng)營過程中的動(dòng)態(tài)投模調(diào)整，保證財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)管理投資模型盡可能真實(shí)地反映該實(shí)際業(yè)務(wù)經(jīng)營情況，為財(cái)務(wù)預(yù)算申報(bào)安排和日常經(jīng)營財(cái)務(wù)決策管理提供有力支持，切實(shí)發(fā)揮好醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算動(dòng)態(tài)申報(bào)管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)營決策管理的全過程監(jiān)督與績效參考評(píng)價(jià)。

2.3 構(gòu)建財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全程成本管理

基于大數(shù)據(jù)技術(shù)在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，醫(yī)院要充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本管理工作的全程管理：一是醫(yī)院要加大財(cái)務(wù)信息化建設(shè)力度。面對(duì)競(jìng)爭日益激烈的市場(chǎng)環(huán)境，醫(yī)院要積極引入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)。例如醫(yī)院通過財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)將醫(yī)療物資采購、基建費(fèi)用、辦公經(jīng)費(fèi)以及人員經(jīng)費(fèi)等等各種財(cái)務(wù)信息統(tǒng)一進(jìn)行管理，這樣不僅可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的透明度，而且還有助于實(shí)現(xiàn)集約化管理，有效梳理制約醫(yī)院成本管理的因素，以便更好地開展相關(guān)工作；二是醫(yī)院要利用財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)成本管理工作的全程管理。長期以來，醫(yī)院對(duì)于成本管理工作側(cè)重事后評(píng)價(jià)，缺乏對(duì)成本管理過程的監(jiān)督，而通過財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)則可以構(gòu)建更為全面的“事前、事中以及事后”相結(jié)合的成本管理體系。

2.4 建立完善的成本管控制度

受制于傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算，尚未建立起完善的成本控制體系是廣大醫(yī)院共同面臨的難題。同時(shí)在具體工作中，缺乏對(duì)行政部門、后勤部門的成本控制也是常見問題。為此，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)新政府會(huì)計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定，參照法律法規(guī)，建立符合醫(yī)院實(shí)際的規(guī)章制度，以確保在控制成本的實(shí)際工作中有章可循。當(dāng)然，制度并不是一成不變的，制度的制定過程也不是一蹴而就，責(zé)任部門應(yīng)善于在制度運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)新問題，及時(shí)采取措施進(jìn)行評(píng)估與修正，以此促進(jìn)資源的有效配置，提高成本控制的科學(xué)性與規(guī)范性。

3 結(jié)語

總之，基于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制工作對(duì)于提升醫(yī)院綜合實(shí)力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。作為財(cái)務(wù)工作者必須要認(rèn)清形勢(shì)，提高政治站位，以過硬的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力積極投入到醫(yī)院成本管理工作中，以此推動(dòng)醫(yī)院管理水平的高質(zhì)量發(fā)展。