監(jiān)測-培訓-計劃干預模式在ICU導尿管相關尿路感染中的應用

柯美琴，王海燕

海安市中醫(yī)院，江蘇226600

重癥監(jiān)護室作為醫(yī)院重要區(qū)域，收治病人常病情危急，機體免疫力較差，且需行侵入性操作較多，感染風險極大，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1-2]。重癥監(jiān)護室中導尿管相關尿路感染是一種常見醫(yī)院獲得性感染，主要指病人留置導尿管期間發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染，導致其出現(xiàn)尿頻、尿急及下腹觸痛等癥狀，給其生命健康帶來極大隱患[3]。監(jiān)測-培訓-計劃干預模式是一種包括宣教、監(jiān)督管理、培訓及計劃干預的護理質量循環(huán)管理模式，對重癥監(jiān)護室留置導尿管病人有重要意義[4]。因此，為探究監(jiān)測-培訓-計劃干預模式應用于重癥監(jiān)護室導尿管相關尿路感染的防控效果，對我院重癥監(jiān)護室留置導尿管病人實行該干預，對比常規(guī)干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年4月我院重癥監(jiān)護室200例留置導尿管病人，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各100例。納入標準：①留置導尿管時間≥10 d；②插尿管時無尿路刺激癥狀；③入院時無系統(tǒng)性感染癥狀；④病人及家屬簽署知情同意書。排除標準：①具有心、肝等重要器官功能障礙；②具有先天免疫性疾??；③年齡≤18歲。觀察組男68例，女32例；年齡30～72(55.13±9.25)歲。對照組男70例，女30例；年齡31～73(55.36±8.79)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

對照組行常規(guī)干預，對病人進行專業(yè)置管指導，保持引流管暢通，防止導管受壓。幫助病人及時排放尿液并給予會陰部消毒，保持尿道口清潔，固定引流袋低于膀胱位置并按時更換。觀察組行監(jiān)測-培訓-計劃干預模式，具體如下：

1.2.1 準備工作

①數(shù)據(jù)采集：記錄留置導尿管病人體溫、尿液性狀及尿道口分泌物等各項指標，同時記錄病人生活質量情況。②成立專門小組：成立監(jiān)測-培訓-計劃干預小組，由醫(yī)院感染辦公室副主任擔任小組長，負責制定監(jiān)測制度及對監(jiān)測-培訓-計劃干預模式中出現(xiàn)的問題及時批評指正；其余成員由1名責任醫(yī)生及7名專業(yè)護士組成，負責對醫(yī)院重癥監(jiān)護室相關護士進行培訓并定期考核，針對培訓及考核過程中出現(xiàn)的問題進行分析總結。

1.2.2 監(jiān)測-培訓-計劃干預模式

①監(jiān)測(M)：根據(jù)衛(wèi)計委推薦標準結合我院重癥監(jiān)護室實際情況制定《醫(yī)院重癥監(jiān)護室感染監(jiān)測規(guī)范》，設定包括尿道插管使用量及導尿管相關尿路感染發(fā)生率等7項監(jiān)測指標，同時制定《導尿管相關尿路感染干預措施監(jiān)督表》，定期監(jiān)督測評病人易感因素及相關醫(yī)護人員防控導尿管相關尿路感染執(zhí)行率及正確率。②培訓(T)：由監(jiān)測-培訓-計劃專門小組對參與重癥監(jiān)護室護理工作相關人員進行培訓，小組責任醫(yī)生負責主持，小組專業(yè)護士負責護理細節(jié)及相關注意事項講解并操作。理論課程結束后采用情景演練形式進行培訓，包括如何正確執(zhí)行導尿操作及評估留置導尿管等，對于模擬中出現(xiàn)錯誤及時指出并詳細演示正確操作，強化記憶。每個月進行1次考核，對導尿管相關尿路感染防控實際操作熟練度及正確率進行評分，并納入護士績效考核標準。③計劃(P)：制定合理規(guī)范標準，細化小組及其他相關人員分工職責。規(guī)范留置導尿管護理標準操作流程，制定監(jiān)督表及考核細則，并根據(jù)完成情況予以階段性總結。

1.2.3 干預措施

①確定有效防控措施項目，包括手衛(wèi)生執(zhí)行率及導尿操作正確率等正確操作。留置導尿管時保持引流管通暢性及密閉性，對導尿管、導尿口及尿袋的護理處置規(guī)范化，對留置導尿管及拔除導尿管指征及時評估，盡可能縮短留置導尿管時間。②確立《留置導尿管標準操作規(guī)范》，對醫(yī)護人員給予專業(yè)化培訓及考核，加強對該規(guī)范的掌握及執(zhí)行。③每個月采集、監(jiān)測重癥監(jiān)護室病人導尿管相關尿路感染相關數(shù)據(jù)指標，并對監(jiān)測數(shù)據(jù)匯總分析，及時反饋相關責任醫(yī)生。

1.3 觀察指標

①導尿管相關尿路感染發(fā)生率：統(tǒng)計兩組導尿管相關尿路感染發(fā)生情況；②留置導尿管防控措施執(zhí)行率及正確率：包括手衛(wèi)生執(zhí)行率、導尿操作正確率、無菌技術操作正確率、留置導尿管護理執(zhí)行率、留置導尿管評估執(zhí)行率及尿液標本采集正確率，執(zhí)行率及正確率=導尿管相關尿路感染防控措施正確執(zhí)行操作例數(shù)/導尿管相關尿路感染防控措施實際操作例數(shù)[5]；③護理質量：對比兩組尿袋固定有效、尿袋位置正確、嚴格無菌操作、及時更換尿袋并標注時間及排便后及時清潔尿道口完成情況，完成度越高護理質量越優(yōu)[6]；④生活質量：采用健康簡明量表(SF-36)進行評價，包括生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、社會功能、活力及總體健康8個維度，共36個條目，總分0～100分，分數(shù)越高表示生活質量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 導尿管相關尿路感染發(fā)生率(見表1)

表1 兩組導尿管相關尿路感染發(fā)生率比較

2.2 留置導尿管防控措施執(zhí)行率及正確率(見表2)

表2 兩組留置導尿管防控措施執(zhí)行率及正確率比較 單位：%

2.3 護理質量(見表3)

表3 兩組護理質量比較 單位：例(%)

2.4 生活質量(見表4)

表4 兩組生活質量比較 單位：分

3 討論

重癥監(jiān)護室中病人多為危急重癥，長時間使用抗菌藥物、置管及入侵操作頻繁等因素造成病人免疫力下降，常發(fā)生導尿管相關尿路感染等并發(fā)癥，導尿管相關尿路感染防控工作較難處理，一旦發(fā)生會使病人病情惡化，增加病人住院費用，延長住院時間，給病人及家庭帶來極大健康威脅及經濟壓力[8-9]。監(jiān)測-培訓-計劃干預模式通過監(jiān)測、培訓及計劃三方面完善導尿管相關尿路感染防控措施，加強護理管理，使各環(huán)節(jié)防控質量、護理質量均得到提高，從而降低導尿管相關尿路感染發(fā)生率，改善留置導尿管病人生活質量[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組留置導尿管防控措施執(zhí)行率及正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明監(jiān)測-培訓-計劃干預模式應用于重癥監(jiān)護室可提升導尿管相關尿路感染各環(huán)節(jié)防控質量。原因為該干預模式通過系統(tǒng)性、邏輯性分析，聯(lián)合監(jiān)測、培訓及計劃等措施，使相關醫(yī)護人員共同制定可行干預目標，并針對目標管理實施中出現(xiàn)的新問題進行分析、總結，并不斷改善，提高導尿管相關尿路感染臨床預防效果[12]。專業(yè)小組及醫(yī)護人員制定并細化護理評價標準及監(jiān)督流程，通過情景演練形式進行實操訓練，提高護理人員各項措施執(zhí)行率及正確率[13]。本研究結果顯示，觀察組導尿管相關尿路感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明監(jiān)測-培訓-計劃干預模式應用于重癥監(jiān)護室可降低導尿管相關尿路感染發(fā)生率。原因為該模式通過提高留置導尿管防控措施執(zhí)行率及正確率，改善病人身體機能，提升護理質量，降低導尿管相關尿路感染發(fā)生率[14]。本研究結果顯示，觀察組護理質量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明監(jiān)測-培訓-計劃干預模式應用于重癥監(jiān)護室可提升護理質量。原因為該干預模式對導尿管相關尿路感染防控措施落實狀況及時評估，并指出問題，提出改進方案，使留置導尿管標準操作流程得以優(yōu)化[15]。細化護理人員考核標準、分工及職責可提醒并激勵相關護理人員認真完成工作目標，提高護理人員開展工作的主動性及積極性，從而有效提升護理質量[16-17]。本研究結果顯示，觀察組干預后生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力及總體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明監(jiān)測-培訓-計劃干預模式應用于重癥監(jiān)護室可改善病人生活質量。原因為該干預模式為全面實施重癥監(jiān)護室病人導尿管相關尿路感染防控工作奠定基礎，通過以點到面、循序漸進的方式，有效提升導尿管相關尿路感染各環(huán)節(jié)防控質量及護理質量，顯著降低導尿管相關尿路感染發(fā)生率，病人病情及心理狀態(tài)逐漸好轉，縮短住院時間，減少住院費用，進而使其生活質量得到明顯改善[18-20]。

4 小結

綜上所述，監(jiān)測-培訓-計劃干預模式應用于重癥監(jiān)護室可提升導尿管相關尿路感染各環(huán)節(jié)防控質量及護理質量，改善病人生活質量，降低導尿管相關尿路感染發(fā)生率。