醫(yī)院成本核算工作的實(shí)踐與思考

裘玨瑩 嵊州市中醫(yī)院

引言

在醫(yī)院的日常運(yùn)營當(dāng)中，需要財(cái)務(wù)工作的全面支持，財(cái)務(wù)成本核算有著非常重要的意義，醫(yī)院的運(yùn)行效率及運(yùn)營效益都主要依靠財(cái)務(wù)成本核算工作來實(shí)現(xiàn)，決定著醫(yī)院未來的競(jìng)爭(zhēng)力與發(fā)展速度。伴隨著醫(yī)改的推進(jìn)，我國醫(yī)院的整體服務(wù)水平更上一個(gè)臺(tái)階，其成本控制與財(cái)務(wù)管理在此背景下面臨更嚴(yán)格的要求。因此，要采取積極有效的措施來提升成本核算能力，解決成本核算中存在的問題，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益提供堅(jiān)實(shí)的后盾。

一、醫(yī)院成本核算的重要作用

（一）有利于醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展

醫(yī)院作為提供公共衛(wèi)生醫(yī)療的公立機(jī)構(gòu)，要保證其公益性和福利性。但近年來，關(guān)于看病難、看病貴的問題不斷凸顯，醫(yī)療體制改革也正在逐步推進(jìn)之中。醫(yī)院必須要降低運(yùn)營成本、提高診療質(zhì)量并盡可能降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。在國家有限的財(cái)政撥款和資金資源約束下，醫(yī)院的成本控制的重要性不言而喻。降本增效是公立醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的必然路徑。

（二）有利于提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力

隨著新醫(yī)改的全面推進(jìn)，醫(yī)院的運(yùn)營面臨更大的挑戰(zhàn)，運(yùn)營模式也被迫發(fā)生巨大的改變。已有的運(yùn)營模式中，收入來源主要有三個(gè)方面，分別是政府補(bǔ)償性收入、提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入、提供醫(yī)療藥品及器械收入，經(jīng)過改革后僅剩前兩者，對(duì)醫(yī)院的盈利造成較大的影響。醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)需要大批職能與醫(yī)護(hù)人員的支持，同時(shí)會(huì)消耗很多醫(yī)療衛(wèi)生用品，以此保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。近年來一些私立醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭迅猛，引入了先進(jìn)的診療技術(shù)，服務(wù)也朝著專業(yè)化發(fā)展，在市場(chǎng)中獲得了不錯(cuò)的反響，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入了白熱化階段。假如醫(yī)院想要保持自己的領(lǐng)先地位，就需要做好成本的控制工作，發(fā)動(dòng)全員醫(yī)護(hù)人員參與進(jìn)來，嚴(yán)格做好成本預(yù)算工作，減少不必要支出，提高醫(yī)院運(yùn)營的穩(wěn)定性，進(jìn)而充實(shí)自身的實(shí)力。

（三）有利于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

醫(yī)院不僅要注意醫(yī)療水平的提升，也要做好服務(wù)工作，在業(yè)內(nèi)樹立良好的形象。我國醫(yī)療體制改革最終目的是提高醫(yī)療服務(wù)水平和資金使用效率，這對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)也提出了更高要求。因此，醫(yī)院要深入理解改革政策，基于單位實(shí)際，制定戰(zhàn)略目標(biāo)規(guī)劃，并以財(cái)務(wù)成本核算為工作基礎(chǔ)，優(yōu)化人力、物力及財(cái)力等資源配置，控制好各項(xiàng)費(fèi)用，提高資金使用效率，從而推動(dòng)戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成。

二、醫(yī)院成本核算中存在的常見問題

（一）對(duì)成本核算工作不夠重視

成本核算工作事關(guān)重大，對(duì)運(yùn)營管理有著非常重要的作用，直接決定了醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)的完成情況。醫(yī)院的資金配置是依靠成本核算工作來實(shí)現(xiàn)的，但是就目前而言，部分醫(yī)院缺乏成本控制意識(shí)，導(dǎo)致資源配置不合理，資金使用效率低。一方面，醫(yī)院管理層強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，缺少對(duì)成本核算工作重要性的認(rèn)識(shí)；另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平參差不齊，成本核算方法落后，只重視固定開支核算，忽視日常開支核算，成本核算缺乏全面性和精細(xì)化，無法為醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)營和經(jīng)濟(jì)決策提供參考和指導(dǎo)。這就無法充分發(fā)揮財(cái)務(wù)職能作用，影響醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

（二）缺乏完善的成本核算制度

在開展相關(guān)的成本核算工作時(shí)，要保證有完善的制度，這是展開財(cái)務(wù)工作的基礎(chǔ)。醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況開展成本核算工作，例如自己的規(guī)模、內(nèi)部架構(gòu)等特點(diǎn)，以此選擇合適自身特點(diǎn)的工作方式，做到有針對(duì)性的因地制宜，生搬硬套他人的做法往往效果不佳。但是當(dāng)前部門醫(yī)院沒有健全的相關(guān)制度，體現(xiàn)出不規(guī)范的特點(diǎn)，核算成本非常不規(guī)范，最后得出的核算結(jié)果與實(shí)際出入較大，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)計(jì)劃的制定造成了負(fù)面影響。

（三）費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)算方法不合理

在核算成本時(shí)，費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)算也是較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，目前不少醫(yī)院在此方面的計(jì)算方式不夠規(guī)范，傳統(tǒng)的計(jì)算方式是按統(tǒng)一結(jié)算來計(jì)算的，因此中間產(chǎn)生的間接費(fèi)用就會(huì)被遺漏掉，非常不利于間接費(fèi)用的管理，計(jì)算出結(jié)果的真實(shí)性大打折扣，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理造成一定的不利影響。還有部分公立醫(yī)院采取三級(jí)分?jǐn)偟姆绞焦芾砀黝惪剖业某杀?，依次進(jìn)行管理科室、醫(yī)輔類科室和醫(yī)技類科室的成本分?jǐn)?，但?duì)于公共費(fèi)用如其他人員費(fèi)用、公共設(shè)施費(fèi)用的分?jǐn)倓t容易忽略，分?jǐn)偡椒ú缓侠碛绊懗杀竞怂愕臏?zhǔn)確性。

（四）缺乏系統(tǒng)的成本核算分析控制手段

醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)節(jié)點(diǎn)都或多或少設(shè)計(jì)到財(cái)務(wù)成本核算，而醫(yī)院的工作人員較多，在開展服務(wù)工作時(shí)，會(huì)有大量消耗品的出現(xiàn)，成本核算細(xì)節(jié)煩瑣且容易被疏忽，在這一過程中，通常缺乏有效的監(jiān)督，就算設(shè)置專門的監(jiān)督崗位，實(shí)際操作起來也較為困難，因此核算起來具有一定的難度，需要提高醫(yī)護(hù)人員的節(jié)約意識(shí)，通過自我約束來減少浪費(fèi)?，F(xiàn)在不少醫(yī)院仍使用傳統(tǒng)的核算方式，即參考收支數(shù)據(jù)，成本核算通過收支數(shù)據(jù)來進(jìn)行，不過這種方法的局限性較為明顯。與此同時(shí)，由于成本精細(xì)化模式還在推進(jìn)過程中，無法對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全過程中的成本情況進(jìn)行全面掌握，導(dǎo)致定價(jià)合理性不足，科室的效益無法得到充分保證，成本核算控制欠缺足夠的成本信息支持。

三、提升醫(yī)院成本核算水平的有效策略

（一）成本核算工作與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合

做好成本核算工作能起到多方面的作用，一方面可以協(xié)助財(cái)務(wù)做好財(cái)務(wù)預(yù)算工作，另一方面也可促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營效率的提升，防止醫(yī)院運(yùn)營過程中出現(xiàn)過多浪費(fèi)，提高資源利用率，讓醫(yī)院朝著良性的方向發(fā)展。在制定成本核算計(jì)劃時(shí)，要緊緊貼合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，同時(shí)考慮醫(yī)院的運(yùn)營、財(cái)務(wù)、績效等多方面，全方面對(duì)成本支出做好監(jiān)控工作，完成核算前后的評(píng)估、分析與控制，達(dá)到有效控制成本支出的目的，減少醫(yī)院的成本支出，讓資源更為合理地使用，提升醫(yī)院的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。所以醫(yī)院要保持科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，把工作內(nèi)容與戰(zhàn)略目標(biāo)有機(jī)地融合起來，讓成本核算更加科學(xué)規(guī)范。

（二）加強(qiáng)成本監(jiān)督，優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)

成本核算不僅涉及財(cái)務(wù)部門，也與其他科室有著密切關(guān)聯(lián)。財(cái)務(wù)人員無法單獨(dú)完成高質(zhì)量的核算工作，想要提高核算工作的效率質(zhì)量，還需要全體工作人員的共同支持才能完成。醫(yī)院要加強(qiáng)成本控制的宣傳，改革薪酬制度，將成本支出與績效考核關(guān)聯(lián)起來。核算成本的時(shí)候，要嚴(yán)格做好各個(gè)科室的成本支出的監(jiān)測(cè)控制，確保各項(xiàng)支出都能有跡可循。制定相應(yīng)的制度，做好定期的監(jiān)督與核查，一旦出現(xiàn)預(yù)算與支出有出入的情況，要及時(shí)做好調(diào)查，同時(shí)上報(bào)情況；醫(yī)院要不斷完善收支結(jié)構(gòu)，提高各個(gè)科室的成本意識(shí)，敦促醫(yī)護(hù)人員在日常工作中減少不必要的資源使用，合理分配醫(yī)療資源，進(jìn)一步控制好成本。

（三）制定完善的成本核算制度

醫(yī)院成本核算工作的執(zhí)行要有理有據(jù)，因此相關(guān)制度的健全與完善至關(guān)重要。在制定醫(yī)院成本核算制度時(shí)，要從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，事前做好醫(yī)院整體情況的調(diào)查，廣泛開展問卷調(diào)查工作，整理收集工作人員的意見，提高規(guī)劃質(zhì)量，盡可能地讓制度與醫(yī)院實(shí)際情況相契合，防止產(chǎn)生生搬硬套他人經(jīng)驗(yàn)的副作用。在健全相關(guān)制度時(shí)，要重點(diǎn)明確核算的方式，明確具體的要求。利用制度對(duì)工作人員進(jìn)行監(jiān)督，預(yù)防出現(xiàn)不良的財(cái)務(wù)活動(dòng)，同時(shí)也避免成本控制脫離實(shí)際，造成醫(yī)護(hù)人員的工作不便，降低他們參與成本控制工作的積極性。

（四）選用科學(xué)的費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)算辦法

費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)算法是較為有效的計(jì)算方法，該方法具有很強(qiáng)的可操作性，流程規(guī)范科學(xué)，依照醫(yī)院的各項(xiàng)成本，將其業(yè)務(wù)進(jìn)行科學(xué)的細(xì)分，同時(shí)會(huì)結(jié)合不同科室的人員特點(diǎn)，明確規(guī)定其產(chǎn)生的見解費(fèi)用，并做出核算，使用此方法可以提高費(fèi)用分?jǐn)傆?jì)算的準(zhǔn)確性。另外還可以從崗位職能、績效考核等方面入手，根據(jù)不同科室的業(yè)務(wù)，做好個(gè)性化的分?jǐn)傆?jì)算，以此提高最終結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（五）強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制能力

成本核算包括固定開支核算、日常開支核算、流動(dòng)資產(chǎn)核算與債務(wù)核算等。通過良好的成本核算可以及時(shí)準(zhǔn)確的了解醫(yī)院成本投入和產(chǎn)出情況。醫(yī)院要在成本核算的基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)院運(yùn)營過程中的各類經(jīng)濟(jì)問題，加強(qiáng)制度建設(shè)，完善會(huì)計(jì)成本核算工作體系。同時(shí)，還要加大會(huì)計(jì)核算信息化管理平臺(tái)的建設(shè)，拓寬各類醫(yī)療服務(wù)信息的獲取渠道，建立醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，收集整理藥用品價(jià)格信息，做好統(tǒng)籌保障，減少資金浪費(fèi)。通過會(huì)計(jì)成本核算工作的規(guī)范化和精細(xì)化發(fā)展，為醫(yī)院提升運(yùn)營效益奠定基礎(chǔ)。

結(jié)語

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)領(lǐng)域，會(huì)計(jì)成本核算負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的全面審核和監(jiān)管，通過提升成本核算水平，能夠推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在新醫(yī)改制度下適時(shí)發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)院資金和資源的配置效率。針對(duì)目前醫(yī)院在會(huì)計(jì)成本核算方面存在的問題，應(yīng)將成本核算工作與戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，采取加強(qiáng)各部門收支審核，完善成本核算制度，規(guī)范費(fèi)用分?jǐn)傓k法，強(qiáng)化成本控制力度等積極措施，不斷提升成本核算工作水平，為醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展提供保障。