居民健康檔案管理中隱私權(quán)的保護(hù)問題探討

文/陳大賢

采用居民健康檔案能直觀地將其健康狀況反映出來，增強(qiáng)其對(duì)疾病防控的針對(duì)性，是保障居民健康的重要依據(jù)。當(dāng)前，國家對(duì)此類檔案采取了嚴(yán)格的管理與建設(shè)，但檔案中的居民隱私權(quán)仍產(chǎn)生了一些問題，出現(xiàn)了較多的侵犯行為。因此，必須從居民健康檔案管理中保護(hù)居民隱私權(quán)入手，將居民隱私權(quán)的保護(hù)滲透于健康檔案建設(shè)管理始終。為更好地保護(hù)居民的隱私權(quán)，管理人員需設(shè)置更為科學(xué)的管控措施以推動(dòng)居民健康檔案的發(fā)展與建設(shè)，這對(duì)于推動(dòng)居民健康檔案建設(shè)與發(fā)展具有重要意義。

一、保護(hù)居民健康檔案中的隱私內(nèi)容與意義

一方面，針對(duì)居民健康檔案中的隱私內(nèi)容，其主要體現(xiàn)在四個(gè)方面，即個(gè)人行為、個(gè)人空間、個(gè)人信息與身體隱私。具體來說，在個(gè)人行為上體現(xiàn)出居民不同的社交習(xí)慣與生活方式；而個(gè)人的社會(huì)關(guān)系、家庭住址、收入情況、性格癖好、聯(lián)系方式與個(gè)人學(xué)歷則構(gòu)成了個(gè)人信息；個(gè)人空間則代表了該居民的住宅信息；身體隱私則包含了個(gè)人的體重、身高、身體狀況、疾病史與身體缺陷等信息。此四項(xiàng)內(nèi)容組成了居民健康檔案的全部內(nèi)容。

另一方面，合理開展居民檔案管理中的隱私保護(hù)帶有重要意義，在執(zhí)行檔案管理的過程中，會(huì)出現(xiàn)諸多主體，而其中的關(guān)鍵屬醫(yī)務(wù)人員，由于其具有不同程度的知情權(quán)，在實(shí)行檔案管理時(shí)要遵循居民意愿[1]，對(duì)其檔案中的隱私加以保護(hù)，在法律規(guī)范的限定內(nèi)容下，不可隨意泄露其個(gè)人信息。若醫(yī)務(wù)人員侵犯居民隱私，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，其應(yīng)承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，并實(shí)行合理的懲罰措施，繼而保障居民自身的隱私權(quán)。運(yùn)用科學(xué)的方式管理居民檔案，不但能達(dá)到居民對(duì)隱私保護(hù)的要求，還可防止此類檔案被非法利用的情形出現(xiàn)。

二、產(chǎn)生居民健康檔案隱私保護(hù)問題的行為表現(xiàn)

（一）建立檔案時(shí)的侵犯行為

在居民健康檔案建立的過程中，有可能出現(xiàn)侵犯隱私權(quán)的行為。作為居民個(gè)人，其本身是希望擁有獨(dú)立的空間和疾病隱私保護(hù)權(quán)益，但是在實(shí)際檔案管理工作中難免出現(xiàn)隱私權(quán)保護(hù)不力的問題。在建檔階段，其主要表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查階段，在開展調(diào)查工作時(shí)部分醫(yī)務(wù)人員并未征得居民同意，其無形中侵犯了居民的隱私。而在問詢居民的健康狀況時(shí)，沒有按照建檔范圍要求進(jìn)行，若其問題沒有在建檔范圍中，則可判定居民的隱私權(quán)遭到威脅。此外，在記錄檔案內(nèi)容時(shí)，醫(yī)務(wù)人員若沒有確認(rèn)患者的敏感疾病或健康問題，會(huì)影響該檔案內(nèi)容的真實(shí)性，也并未達(dá)到為居民負(fù)責(zé)的態(tài)度。針對(duì)健康檔案的保管問題，如果管理人員沒有核實(shí)檔案中的信息，或出現(xiàn)檔案丟失等現(xiàn)象，都屬于侵犯居民隱私的行為。

（二）應(yīng)用過程中的侵犯行為

最可能對(duì)居民健康檔案隱私權(quán)造成侵犯的行為是居民健康檔案的應(yīng)用環(huán)節(jié)，通過對(duì)實(shí)際的檔案利用和管理過程進(jìn)行分析可知，在應(yīng)用健康檔案的過程中，也會(huì)因諸多不良行為而侵犯居民隱私，一般來講，在使用該檔案前，醫(yī)務(wù)人員需明確使用信息，確認(rèn)即將采用的檔案內(nèi)容，若在應(yīng)用期間，該內(nèi)容不在使用范圍內(nèi)，則視為沒能保護(hù)居民隱私。與此同時(shí)，若某些患者帶有精神性疾病或生理缺陷，將其檔案內(nèi)容出示在公共場(chǎng)所中，其行為侵犯了患者的隱私。此外，在利用居民健康檔案開展醫(yī)療科研工作時(shí)，如果某位居民的個(gè)人信息出現(xiàn)在不同種類的傳播媒介中時(shí)，也構(gòu)成了隱私權(quán)的侵犯。

（三）管理過程中的侵犯行為

在現(xiàn)代化發(fā)展背景下，對(duì)居民健康檔案進(jìn)行管理已經(jīng)成為一種較為高效的管理活動(dòng)。在管理居民健康檔案時(shí)，部分檔案管理的手段較為落后，雖然多數(shù)醫(yī)院都已安裝了電子檔案系統(tǒng)，但仍存在接口是否暢通等問題。若居民檔案管理系統(tǒng)產(chǎn)生問題，其電子檔案也會(huì)引發(fā)多類問題，如傳輸標(biāo)準(zhǔn)不明確，可能導(dǎo)致其在運(yùn)行過程中產(chǎn)生安全隱患，從而會(huì)由于技術(shù)層面管理不到位導(dǎo)致居民的隱私權(quán)受到侵?jǐn)_。而技術(shù)管理上的缺失也會(huì)使各檔案資料出現(xiàn)丟失或損壞等問題，若在查閱檔案時(shí)沒有嚴(yán)格核查，極有可能因此項(xiàng)疏忽而出現(xiàn)居民隱私泄露問題。

（四）保管過程中的侵犯行為

對(duì)居民健康檔案進(jìn)行保管時(shí)，管理人員可能出現(xiàn)的侵犯居民隱私權(quán)的表現(xiàn)為混裝、錯(cuò)裝或信息錄入錯(cuò)誤等?；蛘咴诒４孢^程中由于技術(shù)手段落后，導(dǎo)致檔案信息丟失等，這些都會(huì)對(duì)居民的關(guān)鍵隱私造成侵犯。

三、完善居民健康檔案管理中隱私保護(hù)問題的有效措施

（一）統(tǒng)一管理個(gè)人檔案

一方面，政府部門需加大管理力度，對(duì)涉及到個(gè)人隱私的健康檔案實(shí)行統(tǒng)一化管理。在收集居民檔案前要明確收集原則與范圍，借用信息技術(shù)設(shè)置相應(yīng)的健康檔案網(wǎng)站，并將整合后的資料置于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中。收集人員需合理劃定應(yīng)用范圍，了解該檔案的使用目的，并嚴(yán)格核實(shí)居民檔案信息的完整性與真實(shí)性，保證自身的保密工作。由于檔案資料中會(huì)帶有些許的敏感信息，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提升隱私管理水平，保證當(dāng)事人的更正權(quán)、知情權(quán)與決定權(quán)。

另一方面，檔案管理人員還需加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管工作，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，居民健康信息變得更加透明[2]，也更容易被盜用。網(wǎng)絡(luò)在處理信息的輸入與傳播時(shí)如果發(fā)生安全問題，居民信息也就更易泄露。因此，科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管工作極有必要。針對(duì)居民健康檔案需設(shè)置專業(yè)化的隱私保護(hù)系統(tǒng)，并對(duì)其信息的獲得與應(yīng)用實(shí)行全方位追蹤。技術(shù)人員需適時(shí)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控技術(shù)，明確監(jiān)控對(duì)象、場(chǎng)所與使用范圍等，確認(rèn)該項(xiàng)工作的主體責(zé)任，運(yùn)用多種方式約束監(jiān)管人員，切實(shí)維護(hù)居民健康的隱私權(quán)益。

（二）加大隱私權(quán)保護(hù)的宣傳力度

在思想認(rèn)識(shí)上，管理人員需不斷提升隱私權(quán)的保護(hù)意識(shí)，也需將該觀念告知居民，使其逐步完善自身的隱私保護(hù)認(rèn)識(shí)。一般來講，作為健康檔案的管理者，其需具備較高的文化水平與管理理念，對(duì)于計(jì)算機(jī)的專業(yè)知識(shí)與應(yīng)用能力可實(shí)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，該培訓(xùn)內(nèi)容還包含對(duì)應(yīng)性的法律知識(shí)，提升其隱私保護(hù)認(rèn)識(shí)，并謹(jǐn)言慎行。而居民也需進(jìn)行科學(xué)的思想教育，要意識(shí)到隱私保護(hù)的重要。比如，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員在開展健康問詢時(shí)，居民需謹(jǐn)慎回答相關(guān)問題，若遇到敏感性問題，可仔細(xì)確認(rèn)，針對(duì)自身疾病，如身體缺陷或精神類疾病，應(yīng)得到醫(yī)務(wù)人員的隱私保護(hù)，并嚴(yán)格核實(shí)相關(guān)信息，避免其健康檔案的反復(fù)修改。在開展宣傳教育的過程中，工作人員可應(yīng)用多種媒介進(jìn)行教育傳播，確保該區(qū)域的居民掌握隱私權(quán)的有關(guān)知識(shí)。

（三）加強(qiáng)隱私權(quán)保護(hù)的細(xì)節(jié)

首先，居民健康檔案在使用過程中應(yīng)時(shí)刻注重隱私權(quán)保護(hù)的細(xì)節(jié)。比如，在日常使用時(shí)，居民需適時(shí)提供其本人的健康信息卡，在完成整套治療流程后，醫(yī)務(wù)人員需實(shí)時(shí)更新檔案中的健康信息，對(duì)此次治療過程進(jìn)行嚴(yán)格記錄，確?；颊咝畔⒌臏?zhǔn)確。健康檔案應(yīng)包含居民的隨訪記錄、住院記錄與會(huì)診記錄，醫(yī)務(wù)人員還需了解并掌握其當(dāng)前的健康狀況，適時(shí)補(bǔ)充部分內(nèi)容。其次，在管理居民健康檔案時(shí)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范其語言文字的使用，保證用詞嚴(yán)謹(jǐn)[3]。針對(duì)居民的敏感性疾病，要采取科學(xué)的隱私保護(hù)方案，重視居民信息卡。最后，若某些疾病內(nèi)容不想讓患者了解，可采用替代診斷或英文縮寫，進(jìn)而有效降低患者的心理壓力，如性功能障礙的英文縮寫為ED，CP則代表了慢性前列腺炎。

（四）合理規(guī)劃居民健康檔案

科學(xué)規(guī)劃居民健康檔案有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)其的隱私保護(hù)，管理人員應(yīng)設(shè)置檔案管理系統(tǒng)，在該體系中每名醫(yī)務(wù)人員需簽訂隱私保護(hù)協(xié)議，并附加相應(yīng)懲罰措施。在開展檔案管理的過程中可不斷完善相關(guān)細(xì)節(jié)，居民可適時(shí)了解該系統(tǒng)中的保密權(quán)限，對(duì)檔案管理者與醫(yī)務(wù)人員形成進(jìn)一步支持。同時(shí)，管理人員應(yīng)明確系統(tǒng)中的檔案管理范圍與內(nèi)容，嚴(yán)格界定隱私保護(hù)的邊界，并運(yùn)用法律劃定侵犯居民隱私的具體行為，設(shè)置對(duì)應(yīng)的懲處措施，從而使健康檔案管理工作更為科學(xué)與專業(yè)。更要嚴(yán)格地遵循保密原則，全面抵制可能侵?jǐn)_居民健康隱私的各種因素。

（五）應(yīng)用信息技術(shù)提升管理水平

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)大力發(fā)展的前提下，居民健康檔案管理活動(dòng)效率也得到有效提升。作為居民健康檔案的管理人員，需具備較強(qiáng)的信息技術(shù)，并提升自身的應(yīng)用水平，實(shí)現(xiàn)管理效率的大幅度提升。比如，當(dāng)前的管理者需具備訪問控制、信息確認(rèn)、身份識(shí)別與數(shù)據(jù)加密等多項(xiàng)信息技術(shù)，為防止不法分子對(duì)信息的竊取與攔截，適時(shí)加密網(wǎng)絡(luò)信息極有必要。同時(shí)，還需在登錄界面中應(yīng)用身份識(shí)別技術(shù)，通過系統(tǒng)內(nèi)部的個(gè)人信息判定其授權(quán)人身份。運(yùn)用訪問控制技術(shù)能合理控制檔案文件的操作，避免出現(xiàn)隨意拷貝、修改與刪除檔案文件等不良行為。在對(duì)檔案資料進(jìn)行利用的過程中，必須要加強(qiáng)對(duì)個(gè)人數(shù)據(jù)的管理，通過建立電子檔案，可以提高檔案管理效率，也可以針對(duì)性地進(jìn)行居民健康隱私管理。

四、結(jié)語

在開展居民檔案管理時(shí)，應(yīng)時(shí)刻加強(qiáng)對(duì)其隱私權(quán)的保護(hù)，醫(yī)務(wù)人員需以患者為中心，通過建立內(nèi)部的隱私權(quán)保護(hù)系統(tǒng)，可對(duì)其個(gè)人信息實(shí)行切實(shí)保護(hù)，在獲得患者充分信任的前提下，才能更好地開展醫(yī)療工作，不但能使醫(yī)患關(guān)系更為穩(wěn)定，也能更好地維護(hù)了患者的合法權(quán)益。