淺析城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及對(duì)策建議

文/許井慧

保障民生是社會(huì)主義建設(shè)之根本，為此我國(guó)制定了很多利民政策，加大了民生服務(wù)力度。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度順勢(shì)而起，在一定程度上解決了人民看病難的問(wèn)題，既能真正解決人民的生活難題，又能提高人民的健康水平和社會(huì)的整體發(fā)展水平，是對(duì)國(guó)家利民建設(shè)的最大肯定。 我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了從無(wú)到有再到成熟的過(guò)程，完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推進(jìn)我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的可持續(xù)發(fā)展。

一、當(dāng)前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行結(jié)合而形成統(tǒng)一性的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷建設(shè)下，為我國(guó)居民在極大程度上降低疾病帶來(lái)的資金壓力。目前，在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，能夠更加全面地保障社會(huì)各級(jí)人員的醫(yī)療問(wèn)題，不管是城鎮(zhèn)的在職職工和普通居民還是鄉(xiāng)村的居民都能夠在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度中有所體現(xiàn)，并且醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)把我國(guó)幾乎所有的居民都包含在內(nèi)。在進(jìn)行繳納醫(yī)?；饡r(shí)，根據(jù)每個(gè)人員的經(jīng)濟(jì)情況的不同制定了針對(duì)性的繳納標(biāo)準(zhǔn)[1]。由于當(dāng)前城鎮(zhèn)普通居民中以及新農(nóng)合的繳納人員并沒(méi)有相對(duì)于城鎮(zhèn)在職職工來(lái)說(shuō)更為穩(wěn)定的工資，因此，在我國(guó)的國(guó)家繳納醫(yī)?；鹬贫戎校瑢?duì)于非在職職工人員也進(jìn)行了適當(dāng)?shù)姆艑捳?，并安排政府部門對(duì)這種情況進(jìn)行補(bǔ)貼，能夠在根本上保障好居民醫(yī)保的繳納情況。相較于城鎮(zhèn)居民來(lái)說(shuō)，鄉(xiāng)村居民的資金收入沒(méi)有穩(wěn)定的收入而且資金的來(lái)源情況浮動(dòng)比較大，相關(guān)的政府部門對(duì)其補(bǔ)貼力度也較大。在出現(xiàn)重病的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也都有相關(guān)針對(duì)性的補(bǔ)助條例。因?yàn)槊總€(gè)人繳納的醫(yī)?；鸾痤~都是不同的，在保障力度的標(biāo)準(zhǔn)上也是不同的，同時(shí)也會(huì)根據(jù)各個(gè)地區(qū)的發(fā)展水平來(lái)實(shí)施保障制度，并且每個(gè)地區(qū)之間的保障力度也是存有較大的差異性。

二、當(dāng)前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問(wèn)題

（一）繳納基金忽略了城鄉(xiāng)居民收入的差異性

目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施中，部分地區(qū)的政府部門在繳納基金時(shí)，使用相同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，造成城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村繳納的基金相同，完全忽視了城鄉(xiāng)收入中存在的差異性。從我國(guó)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況來(lái)看，城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村之間的收入水平還是存在較大的差別。因?yàn)樵诋?dāng)前我國(guó)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒(méi)有強(qiáng)制要求居民繳納醫(yī)?；?，如果完全使用同一種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在極大程度上會(huì)加深鄉(xiāng)村居民的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致居民降低了對(duì)繳納醫(yī)保基金的積極性，最終引起居民產(chǎn)生不想繳納醫(yī)?；鸬男睦韀2]。而城市居民相對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)情況來(lái)說(shuō)要好得多，但是在鄉(xiāng)村中也存在經(jīng)濟(jì)條件好的居民，這種經(jīng)濟(jì)水平高的居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的水平也要求更高，采用相同的繳納標(biāo)準(zhǔn)，在極大程度上并不能滿足居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求。在進(jìn)行繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)，因?yàn)樵诼毬毠?shù)量比較少，大多數(shù)都是普通職員以及學(xué)生等沒(méi)有穩(wěn)定收入的人員，對(duì)于這種現(xiàn)象的基金繳納標(biāo)準(zhǔn)不能太高，但是使用的醫(yī)療保險(xiǎn)也不一定低，所以這就需要政府部門進(jìn)行補(bǔ)助。根據(jù)我國(guó)當(dāng)前對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求比較大的情況，政府部門無(wú)法分發(fā)充足的補(bǔ)助資金，因此在城鄉(xiāng)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)，忽略了居民收入水平中所存在的差異性。

（二）制度不完善

在原本的還沒(méi)有將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合融合之前，主要是通過(guò)政府的社保部門以及衛(wèi)生部門同時(shí)管控，但是這種傳統(tǒng)的管理制度很容易產(chǎn)生管理不明確的情況，促使基礎(chǔ)醫(yī)療得不到保障，二者之間的制度無(wú)法有效結(jié)合。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的進(jìn)步，人民的經(jīng)濟(jì)水平也不斷提高，鄉(xiāng)村人口逐漸向城市化發(fā)展，因?yàn)楫?dāng)前時(shí)代的快速發(fā)展，人們?cè)谏鐣?huì)中的身份也在以較快的速度進(jìn)行轉(zhuǎn)換，兩個(gè)管理部門對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的掌控非常不利于未來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展[3]。在當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中是自主實(shí)施的，并且各個(gè)地區(qū)的保險(xiǎn)制度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)都是不同的，同時(shí)每個(gè)地區(qū)對(duì)應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法律條款也都不相同，因此導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)很難構(gòu)成嚴(yán)謹(jǐn)性、一致性良好的保障制度。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中由于沒(méi)有嚴(yán)格的條例，促使在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)出現(xiàn)沒(méi)有上報(bào)完整、遺漏繳納的情況，出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金大量流失的現(xiàn)象，又因?yàn)闆](méi)有完整的繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金，直接導(dǎo)致了基本醫(yī)療的資金出現(xiàn)信息不準(zhǔn)確而引起另一個(gè)問(wèn)題產(chǎn)生的情況。與此同時(shí)，在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的過(guò)程中，容易因?yàn)橄嚓P(guān)的醫(yī)療制度不明確影響醫(yī)療服務(wù)者以及繳納醫(yī)療保險(xiǎn)人員，從而容易發(fā)生道德問(wèn)題的情況，最終導(dǎo)致繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)金不足，因?yàn)闆](méi)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碇贫榷饾u轉(zhuǎn)換成放松的狀態(tài)，進(jìn)一步加快了有關(guān)醫(yī)療材料浪費(fèi)的現(xiàn)象，同時(shí)限制了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展進(jìn)度。

（三）基層工作人員不夠重視

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)建立很長(zhǎng)時(shí)間了，絕大多數(shù)的居民都知道醫(yī)療保險(xiǎn)，但是卻不了解醫(yī)療保險(xiǎn)的真正作用，不知道不繳納醫(yī)保基金所帶來(lái)的不利影響，無(wú)法充分了解政府部門制定的相關(guān)新型制度，產(chǎn)生這種問(wèn)題的主要原因在于所在地區(qū)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宣傳不到位。在廣泛使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的今天，因?yàn)榈貐^(qū)工作人員的不重視，導(dǎo)致在相關(guān)網(wǎng)站上發(fā)布信息不及時(shí)，無(wú)法讓居民第一時(shí)間了解到發(fā)布的新制度。在進(jìn)行繳納醫(yī)療保險(xiǎn)資金時(shí)，在職職工主要通過(guò)工作單位進(jìn)行交付，普通居民繳納基金可以通過(guò)所在的社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)。盡管很多地區(qū)的政府部門已在各個(gè)社區(qū)建立起勞動(dòng)保障站，但是因?yàn)樗幍貐^(qū)相關(guān)部門的不重視，致使這種保障站點(diǎn)也逐漸成為了無(wú)用的擺設(shè)機(jī)構(gòu)。雖然國(guó)家探討了城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，也制定了相關(guān)的計(jì)劃，但是沒(méi)有嚴(yán)格的制度保障規(guī)定，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行有力的保障。在進(jìn)行繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)時(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格的管理制度，工作人員對(duì)繳納流程的不熟悉或者不按照繳納流程進(jìn)行操作，繳納地點(diǎn)也沒(méi)有相對(duì)完善的法律法規(guī)，對(duì)相關(guān)政策的法律制度了解也不全面，并不能很好地發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的真正權(quán)力。在目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中因?yàn)槿藛T的不重視，極大程度上影響了醫(yī)療保險(xiǎn)的保障工作。

三、提升城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策

（一）根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平不平設(shè)立不同的繳納標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國(guó)當(dāng)前各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異，每個(gè)地區(qū)人員的經(jīng)濟(jì)水平也都存在較大的區(qū)別，在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，可以根據(jù)居民真實(shí)的經(jīng)濟(jì)水平來(lái)創(chuàng)建不同的醫(yī)療保險(xiǎn)基金標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)的政府部門也要對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的居民家庭，制定適當(dāng)降低的繳納基金。對(duì)于繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金困難的家庭，可以對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)助，以此來(lái)降低居民的經(jīng)濟(jì)壓力。多多利用政府的宣傳，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)能夠全面性地發(fā)展。促使每個(gè)居民都能夠得到基本的醫(yī)療保障，從而有利于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。因?yàn)槌青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國(guó)得到全方面實(shí)行，所包含的人員眾多并且每個(gè)居民的經(jīng)濟(jì)水平都不相同，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)水平不高的家庭以及常年需要住院治療的病患來(lái)說(shuō)，沒(méi)有過(guò)多的資金進(jìn)行繳納醫(yī)?；?，導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)壓力越來(lái)越大。因此，在出現(xiàn)這種情況時(shí)，既要保障提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，也要利用社會(huì)各界的力量去籌集資金，以延緩無(wú)法繳納醫(yī)?；鹁用竦馁Y金壓力。為了加強(qiáng)鄉(xiāng)村居民繳納醫(yī)?；鸬牧Χ龋e極縮短城市與鄉(xiāng)村之間醫(yī)療保障水平的差異性，在經(jīng)濟(jì)困難的家庭中，要進(jìn)行相關(guān)補(bǔ)助，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療中的服務(wù)水平，利用人員經(jīng)濟(jì)水平設(shè)立不同的繳納標(biāo)準(zhǔn)，才能更好地促進(jìn)醫(yī)療水平不斷提高。

（二）完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

在實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，政府的支持才是落實(shí)好制度的關(guān)鍵。當(dāng)前的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納主要是以家庭為單位，并且政府會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行一定量的補(bǔ)助資金。繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的居民根據(jù)繳納標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行繳納醫(yī)?；?，就能夠擁有相應(yīng)的醫(yī)療保障，在一些經(jīng)濟(jì)水平較高的企業(yè)單位中，會(huì)對(duì)在職職工的家庭成員繳納的醫(yī)?；疬M(jìn)行補(bǔ)助。不論是個(gè)人繳納醫(yī)?；鸹蛘咂髽I(yè)單位補(bǔ)助繳納，我國(guó)政府單位都會(huì)將作為稅收相關(guān)的獎(jiǎng)勵(lì)。在一些經(jīng)濟(jì)困難的家庭繳納醫(yī)保基金時(shí)，例如出現(xiàn)無(wú)法進(jìn)行獨(dú)立工作、低保的人員時(shí)，政府部門要按照真實(shí)的情況恰當(dāng)?shù)奶嵘a(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)，在原則上政府應(yīng)當(dāng)全部交付低保人員和沒(méi)有勞動(dòng)力人員的醫(yī)?；稹?/p>

（三）加強(qiáng)醫(yī)保管理力度

為了更好地加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)在基層的實(shí)施工作，要嚴(yán)格規(guī)范好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，充分滿足好任何要求，從而才能促進(jìn)醫(yī)療保障水平的提高。要在各個(gè)社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建醫(yī)療保障的服務(wù)站點(diǎn)，將每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作都選用一名責(zé)任人，促使醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量能夠更好地體現(xiàn)出來(lái)。適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)，提升實(shí)施力量，在進(jìn)行居民繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金時(shí)，要不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督力度，促使整個(gè)繳納環(huán)節(jié)都能夠規(guī)范進(jìn)行，并且將每個(gè)繳納流程都要保證透明化，讓每個(gè)繳納醫(yī)療資金的居民都能夠了解具體的環(huán)節(jié)。政府部門的管理作為醫(yī)療保障服務(wù)實(shí)施的根本，在進(jìn)行需要補(bǔ)助資金時(shí)要及時(shí)進(jìn)行發(fā)放資金，有利于加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的家庭提供更有利的醫(yī)療保障。

四、結(jié)語(yǔ)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國(guó)醫(yī)療制度中占據(jù)重要地位，根據(jù)人員經(jīng)濟(jì)水平的不同設(shè)立不同的繳納標(biāo)準(zhǔn)，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，落實(shí)政府政策，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管力度，有利于加強(qiáng)為經(jīng)濟(jì)困難的家庭提供更有利的醫(yī)療保障，能夠更好地促進(jìn)醫(yī)療水平不斷得到鞏固和提高。