加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的思考
——以福建省華安縣為例

文/卓小戀

自黨的十九大報(bào)告提出“健康中國(guó)戰(zhàn)略”后，十九屆五中全會(huì)再次提出“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”，這是積極應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化的國(guó)家戰(zhàn)略，也是人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要的必然要求。醫(yī)療衛(wèi)生人才是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的首要資源，是健康中國(guó)戰(zhàn)略的關(guān)鍵支撐。而縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍是人民群眾健康的守門人，是全面推進(jìn)分級(jí)診療制度的重要保障。只有將縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍壯大起來(lái)，才能夠切實(shí)推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施。

華安縣位于福建省南端山區(qū)，常住人口少，老齡化程度高，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后。根據(jù)第七次全國(guó)人口普查結(jié)果，2020年全縣常住人口13.42萬(wàn)人，僅占漳州市常住人口比重2.66%，其中65歲及以上老年人口比重為14.65%，為全市最高。2019年全縣居民人均可支配收入為26024元，在漳州市11個(gè)縣區(qū)中排名倒數(shù)第二。筆者通過(guò)分析2020年華安縣醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)數(shù)據(jù)，來(lái)探討經(jīng)濟(jì)落后山區(qū)縣衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題。

一、華安縣衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)情況

華安縣共有14家醫(yī)療衛(wèi)生單位，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9家，共核定醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制473名，現(xiàn)有在編人員422名。全縣現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員552人（含編外人員），其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師185人、注冊(cè)護(hù)士192人，全縣千人擁有醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)分別為1.11人和1.16人，與市衛(wèi)健委提出的各縣千人均醫(yī)生數(shù)2.2，千人均護(hù)士數(shù)2.7的目標(biāo)相比，華安縣醫(yī)護(hù)人員目前缺口大。

為彌補(bǔ)這樣的缺口，華安縣衛(wèi)健局這幾年積極采取措施，在衛(wèi)生人才招引、人才培養(yǎng)方面，做了不懈努力。

（一）加強(qiáng)人才招引

拓寬人才招引的渠道，除了普通事業(yè)單位招考外，通過(guò)定向委培、專場(chǎng)招聘、校園招聘等方式多方擴(kuò)充衛(wèi)生人才。全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位在編人員從2015年的348名增加到現(xiàn)在的421名，凈增73名。積極引進(jìn)編外衛(wèi)生人才以填補(bǔ)醫(yī)療人員總量缺口，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，5年來(lái)共聘用56名編外專業(yè)技術(shù)人員。持續(xù)加大定向委培力度，截至發(fā)稿時(shí)，華安縣在讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)定向委培生共44名，其中本科生25名，大專生19名，將陸續(xù)畢業(yè)分配到華安縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位，以補(bǔ)充醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。特別是根據(jù)本縣發(fā)展實(shí)情，制定并發(fā)放培育資金、購(gòu)房補(bǔ)貼和租房補(bǔ)貼，實(shí)行子女就近入學(xué)等相關(guān)醫(yī)療人才特殊政策，以吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才。目前，已落實(shí)2018、2019、2020年度醫(yī)學(xué)類緊缺急需人才政府補(bǔ)貼資金100余萬(wàn)元，先后有30余人享受該優(yōu)惠政策；已落實(shí)2020年度8個(gè)名醫(yī)工作室的補(bǔ)助資金160萬(wàn)元。

（二）注重人才培養(yǎng)

通過(guò)定向培養(yǎng)的方式，做好人才儲(chǔ)備工作。2015-2019年度定向縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院委托培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本、?？粕?8人。建立了業(yè)務(wù)骨干至省、市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)制度，培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)帶頭人。從2018年1月份起，華安縣財(cái)政每年安排100萬(wàn)元用于本縣衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修培訓(xùn)或聘請(qǐng)省市知名專家到華安縣傳授醫(yī)療技術(shù)，以及其它人才保障機(jī)制政策；實(shí)施人才素質(zhì)提升工程，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人員參與各種專業(yè)技能培訓(xùn)、在職函授、繼續(xù)教育及資格考試等。2019年，全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)教育覆蓋面達(dá)100%，報(bào)名參加中初級(jí)職稱考試101名、護(hù)士考試11名、高級(jí)職稱技術(shù)考試9名,參加高級(jí)職稱評(píng)審4名。從2017年起，華安縣相繼出臺(tái)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人才優(yōu)先發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生人員培育計(jì)劃等方案，營(yíng)造良好的人才發(fā)展環(huán)境。

（三）開展人才交流合作

與漳州市醫(yī)院建立醫(yī)療協(xié)作關(guān)系，建立起8個(gè)市級(jí)“名醫(yī)工作室”，通過(guò)門診看病、學(xué)術(shù)講座、手術(shù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、疑難病例討論等形式開展“傳幫帶”，逐步提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師的診療水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自開展名醫(yī)工作室以來(lái)，專家開展教學(xué)查房、坐診、手術(shù)、會(huì)診以及授課培訓(xùn)等活動(dòng)共254人次，就診患者4368人次，授課91次，培訓(xùn)1896人次。同時(shí)，選聘漳州市醫(yī)院院長(zhǎng)蔡銘智為華安縣醫(yī)療發(fā)展專家顧問(wèn)，為華安縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展出謀劃策、牽線搭橋。柔性引進(jìn)省內(nèi)外醫(yī)療專家，定期或不定期到本縣坐診、查房、手術(shù)、授課等，開展傳幫帶活動(dòng)，以提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師的診療水平和服務(wù)能力。如，2020年度，柔性引進(jìn)深圳市中醫(yī)院筋傷科主任、深圳市優(yōu)秀中醫(yī)陳小磚，柔性引進(jìn)福建省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師郭彩鳳，以及柔性引進(jìn)原上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院教授陳福真等三位省級(jí)醫(yī)療專家。

二、衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的短板

（一）衛(wèi)生人才城鄉(xiāng)分布不合理

城鄉(xiāng)發(fā)展水平差異的“二元化”同樣體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。華安縣60.68%的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員集中在縣城，而承載全縣半數(shù)以上的常住人口的9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員僅占39.32%。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的學(xué)歷和職稱水平相對(duì)較低。

另外，華安縣衛(wèi)生人才城鄉(xiāng)分布不合理情況更體現(xiàn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生在量與質(zhì)上不容樂(lè)觀。華安縣全縣仍有12個(gè)村衛(wèi)生所沒有本村籍的鄉(xiāng)村醫(yī)生。因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生薪酬來(lái)源僅為基本醫(yī)療補(bǔ)助、基本藥物制度藥品零差率補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助，無(wú)兜底保障工資，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇相對(duì)偏低，普遍存在工作主動(dòng)性、積極性不高的情況。再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根農(nóng)村，工作條件和生活環(huán)境相對(duì)艱苦，難吸引年輕人，目前華安縣鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴(yán)重。全縣共聘用鄉(xiāng)醫(yī)124人，其中60歲以上11人，50歲～59歲36人，40歲～49歲70人，30歲～39歲7人。而且，這些“老齡化”的鄉(xiāng)村醫(yī)生診療技術(shù)未及時(shí)更新，服務(wù)能力不高，這些使得農(nóng)村居民日常就診需求難以得到滿足。

（二）衛(wèi)生人員整體素質(zhì)待提升

從學(xué)歷分布來(lái)看，華安縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷水平普遍不高，以大專學(xué)歷水平為主。全縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員中，碩士學(xué)位占0.52%，本科學(xué)歷占27.86%，大專學(xué)歷占60.94%，中專及以下學(xué)歷占10.68%。從職稱結(jié)構(gòu)來(lái)看，華安縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)不理想，具有副高級(jí)以上職稱的占9.94%、中級(jí)職稱占19.24%、初級(jí)職稱占44.61%、其他占26.22%。在原本素質(zhì)有待提升，本該積極參加再學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)再提升的情況下，各醫(yī)療衛(wèi)生單位受專業(yè)崗位限制，正常運(yùn)轉(zhuǎn)都存在困難，難于安排人員到省市大醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。如此以來(lái)，通過(guò)進(jìn)修培訓(xùn)提升業(yè)務(wù)水平的渠道遭遇梗阻。

（三）“招人難、留人難”問(wèn)題突出

吸收不到優(yōu)秀人才是華安縣衛(wèi)生人才提升的一大障礙。雖然出臺(tái)了一系列人才優(yōu)惠政策，但地處山區(qū)，服務(wù)人口較少、平臺(tái)小，專業(yè)人才招不到、留不住，定向委培本科生違約多。據(jù)華安縣衛(wèi)健局?jǐn)?shù)據(jù)，2016年至2019年四年間，實(shí)際引進(jìn)的衛(wèi)生人員數(shù)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于計(jì)劃數(shù)，如2019年計(jì)劃招聘74人，實(shí)際只招到34人（無(wú)碩士學(xué)歷人員），“招不到人、更招不到高學(xué)歷的人”成為這幾年的常態(tài)。招人難的同時(shí)，留人也難。華安縣從2016年至今，畢業(yè)的定向委培本科生共有12人，陸續(xù)違約的已有4人，目前仍有人口頭提出違約申請(qǐng)。同期，除定向委培外的醫(yī)療衛(wèi)生人員流失26名，主要流向?yàn)檎闹荨B門等地的公立醫(yī)院。以上情況導(dǎo)致華安縣醫(yī)療衛(wèi)生人員在總量上與質(zhì)量上的提升緩慢。

三、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的建議

（一）創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)機(jī)制

第一，逐步推行公立醫(yī)院編制備案制，給公立醫(yī)院更多的人事自主權(quán)，以此來(lái)破解編制不足對(duì)醫(yī)療人才總量增長(zhǎng)上的約束。華安縣應(yīng)當(dāng)結(jié)合本地發(fā)展實(shí)際情況，做好醫(yī)療衛(wèi)生人才配置標(biāo)準(zhǔn)的制定。建議在二級(jí)以上公立醫(yī)院先推進(jìn)編制備案制，之后將現(xiàn)行的編制審批制逐步向編制備案制過(guò)渡。同時(shí)，在過(guò)渡階段，要保證審批制與備案制人員在收入、晉升、管理等方面保持一致。

第二，針對(duì)招不到人的實(shí)際情況，可以適應(yīng)放寬招聘的門檻。加大社會(huì)招聘力度，積極參與省市組織的校園招聘，確保最大限度的招到醫(yī)療衛(wèi)生人才，補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才緊缺這一短板問(wèn)題。特別是特需急缺、實(shí)用型技術(shù)人員，放寬學(xué)歷要求，最低放寬至中專；對(duì)具有碩士學(xué)位以上的人員，實(shí)行考核招聘入編。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可放開年齡的限制，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和中級(jí)以上職稱的人員，不做學(xué)歷要求，并實(shí)行直接考核招聘入編[1]。面向已經(jīng)在本縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作一定年限的編外人員，采用單獨(dú)定向招考、考察結(jié)合的方式，招納其進(jìn)入編制，在一定程度上減少醫(yī)療人員流失問(wèn)題。但對(duì)于以上放寬條件入編人員，要適當(dāng)延長(zhǎng)最低服務(wù)年限，以保持穩(wěn)定性。

第三，持續(xù)推進(jìn)高層次人才的柔性引進(jìn)工作。積極主動(dòng)對(duì)接省、市級(jí)高層次醫(yī)療專家，特別是華安籍的醫(yī)療專家，柔性引進(jìn)醫(yī)療專家來(lái)本縣傳授醫(yī)療技術(shù)開展健康扶貧、義診活動(dòng)，探索建立“師帶徒”醫(yī)療人才培養(yǎng)新模式。借力于互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術(shù)水平的發(fā)展，與知名大醫(yī)院建立合作關(guān)系和網(wǎng)上專家會(huì)診機(jī)制，全面提高華安縣醫(yī)療服務(wù)水平。

（二）做好醫(yī)療衛(wèi)生人才保障

第一，探索公立醫(yī)院薪酬制度改革?？梢越梃b三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員按照級(jí)別、崗位實(shí)行不同等級(jí)的目標(biāo)年薪，以此來(lái)打破人員工資與科室收入掛鉤的分配模式，進(jìn)而引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員心無(wú)旁騖地立足自身崗位，致力于提升診療能力。將檔案工資和績(jī)效工資一并記入工分制年薪重新分配，以此來(lái)突破人事上編制內(nèi)、外的界限，有利于實(shí)現(xiàn)同工同酬，進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性[2]。從而，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人才隊(duì)伍質(zhì)量的提升。

第二，針對(duì)定向委培本科生違約率高的問(wèn)題，建議允許定向委培本科生就讀碩士研究生。目前，根據(jù)福建省衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合出臺(tái)的文件，定向委培本科生不得參加全日制研究生入學(xué)考試，建議結(jié)合教育部等六部門出臺(tái)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》的精神，在不改變服務(wù)年限的情況下，同意定向委培本科生參加全日制研究生入學(xué)考試。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)的規(guī)范化與制度化。摸清本縣現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生人才和急需醫(yī)療衛(wèi)生人才底數(shù)，建立衛(wèi)生系統(tǒng)人才庫(kù)，為人才成長(zhǎng)描繪“線路圖”，制訂人才培育方案。首先，鼓勵(lì)一線醫(yī)生積極參與各種技能培訓(xùn)、脫產(chǎn)培訓(xùn)、在職函授、繼續(xù)教育、資格考試等，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)力度，使衛(wèi)技人員的專業(yè)技術(shù)水平得到進(jìn)一步的提升。一方面，開放本級(jí)醫(yī)療人員至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；另一方面，常態(tài)化開展醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。其次，應(yīng)制訂、鼓勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人才接受在職學(xué)歷教育的激勵(lì)政策[3]。最后要注重對(duì)新人的培養(yǎng)，建立“老帶新”的機(jī)制，以實(shí)踐為導(dǎo)向，幫助新人積累臨床經(jīng)驗(yàn)，快速成長(zhǎng)。

（三）推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生人才下沉基層

第一，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才城鄉(xiāng)分布不合理的情況，要采取有效措施提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)的“相對(duì)優(yōu)勢(shì)”。除了在薪酬福利上繼續(xù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層傾斜外，在職稱評(píng)聘機(jī)制方面應(yīng)有所創(chuàng)新。比如，將定期至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診等常態(tài)化幫扶情況作為職稱評(píng)聘的優(yōu)先條件；單獨(dú)設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職稱評(píng)聘規(guī)則，將服務(wù)病人數(shù)、病人滿意度、醫(yī)療服務(wù)水平、病案分析等作為評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，將論文、科研的申報(bào)作為加分項(xiàng)而非必備項(xiàng)。對(duì)于副高級(jí)職稱以下，結(jié)合綜合評(píng)價(jià)得分及服務(wù)年限可以直接晉升。對(duì)于高級(jí)職稱，單獨(dú)設(shè)立基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高級(jí)職稱比例，以吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才至基層。

第二，針對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平不樂(lè)觀的情況，應(yīng)當(dāng)科學(xué)測(cè)算農(nóng)村衛(wèi)生人員數(shù)量需求后進(jìn)行合理配置，做到既能滿足所需，又不脫離實(shí)際。同時(shí)，作為政策制定部門，要深入農(nóng)村地區(qū)，掌握影響醫(yī)療衛(wèi)生人員在城市與鄉(xiāng)村間流動(dòng)的主要影響因素，如子女教育、生活環(huán)境、社會(huì)支持、福利待遇等，才能夠有的放矢，制定出能夠“激勵(lì)相容”的吸引醫(yī)療衛(wèi)生人員入村的政策。面向本村及周邊村的中學(xué)生有針對(duì)性地開展定向培養(yǎng)工作，為補(bǔ)充當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村全科醫(yī)生“選好苗子”。最后，探索將取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村衛(wèi)生室人員統(tǒng)一納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立起一支適應(yīng)當(dāng)代農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)況的農(nóng)村全科醫(yī)生隊(duì)伍。

第三，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)類高校畢業(yè)生就業(yè)觀的引導(dǎo)。就目前的就業(yè)形勢(shì)而言，一方面是高校畢業(yè)生就業(yè)難；另一方面是基層及經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后的縣區(qū)面臨人才匱乏的問(wèn)題[4]。就華安縣而言，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的待遇甚至可以好于縣域，但醫(yī)療衛(wèi)生人才仍然不喜歡去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上班。在華安縣城工作的待遇雖不會(huì)低于漳州市區(qū)的二級(jí)公立醫(yī)院，但大家仍然會(huì)傾向于選擇漳州市區(qū)。在受教育程度普遍提高的時(shí)代，就業(yè)層次將會(huì)下移。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)類高校畢業(yè)生將姿態(tài)放低，將人生的目標(biāo)抬高，不管是大城市的醫(yī)院，還是縣城醫(yī)院，甚至是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室，都是為人民服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在基層獲得鍛煉、增長(zhǎng)才干，人生一樣會(huì)發(fā)光發(fā)亮。