精細(xì)化飲食管理對食管癌切除術(shù)患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響

范曉麗，楊光明，朱雪

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院1科教科，2手術(shù)室，河南 新鄉(xiāng) 453002

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，中國食管癌的發(fā)病率占全球惡性腫瘤的49.0%，病死率在所有腫瘤中居第四位。食管癌最常用的治療方法是手術(shù)，但手術(shù)極易引起患者食管黏膜的損傷，導(dǎo)致術(shù)后進(jìn)食困難，無法獲得充足的營養(yǎng)，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，還會對患者造成巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，采取有效的飲食干預(yù)管理措施對食管癌切除術(shù)患者的預(yù)后有重要意義。傳統(tǒng)的飲食管理僅僅是宣教飲食搭配、禁忌等，部分患者無法根據(jù)自身的情況合理飲食，對術(shù)后恢復(fù)反而不利。李燕等研究結(jié)果顯示，全程精細(xì)化營養(yǎng)管理可明顯改善食管癌患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險。目前，關(guān)于精細(xì)化飲食管理在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用較少，因此，本研究探討分析精細(xì)化飲食管理對食管癌切除術(shù)患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2020年1月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的112例食管癌切除術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)胃鏡等病理學(xué)檢查診斷為食管癌；②行食管癌切除術(shù)治療；③年齡≥18歲；④可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、慢性消化系統(tǒng)疾??；②合并其他腫瘤或器質(zhì)性疾病；③妊娠期或哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將112例食管癌切除術(shù)患者分為觀察組和對照組，每組56例，對照組患者給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予精細(xì)化飲食管理。兩組患者年齡、性別和體重指數(shù)（body mass index，BMI）等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，通過集體飲食宣講及個體指導(dǎo)使患者及家屬了解術(shù)后飲食的注意事項，并向患者發(fā)放《手術(shù)飲食健康指導(dǎo)手冊》，主要包括食管癌患者的營養(yǎng)要求、飲食搭配及飲食禁忌等。

觀察組患者在對照組常規(guī)飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化飲食管理，具體包括以下3個方面：①成立精細(xì)飲食管理小組，成員包括食管癌主治醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)師2名、營養(yǎng)師1名及患者家屬1名。②精細(xì)化飲食管理流程，由主治醫(yī)師對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，營養(yǎng)師則需根據(jù)評估結(jié)果為患者制訂精細(xì)化的飲食方案，責(zé)任護(hù)師負(fù)責(zé)精細(xì)化飲食方案的實施和效果評價，患者家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督患者按照要求進(jìn)行飲食。③精細(xì)化飲食管理方案的實施，包括術(shù)后4天內(nèi)飲食和康復(fù)期飲食。a.第1天適量飲用溫開水，每次50 ml，每天8～10次；第2天進(jìn)食流質(zhì)食物，如米湯、果汁（比如蘋果、梨、葡萄、柚子、橙子、獼猴桃等），禁食牛奶、豆?jié){等，每次100 ml，每天6～8次，建議進(jìn)食時間30 min；第3天可適當(dāng)增加進(jìn)食量；第4天進(jìn)食半流質(zhì)食物，如蒸蛋、粥、軟面條等，每次200 ml，每天6次，建議進(jìn)食時間30 min。b.康復(fù)階段飲食，康復(fù)階段的進(jìn)食可按照術(shù)后第4天的飲食，若食量恢復(fù)至術(shù)前的1/2，建議進(jìn)食時間延長至40 min，進(jìn)食頻率可縮短至每天4～5次；術(shù)后2周食量若恢復(fù)至術(shù)前的3/4，進(jìn)食頻率可變?yōu)槊刻?～4次。術(shù)后4周若進(jìn)食后無不適感，可適量進(jìn)食軟食或固體食物。此外，應(yīng)告知患者進(jìn)食時取臥位，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食后30 min床抬高應(yīng)＞50°，晚間睡眠時抬高床頭＞30°，以免胃食管反流。若進(jìn)食過程中出現(xiàn)嗆咳、惡心嘔吐、反酸等，需囑患者平時多做吞咽動作以增加食管的清酸能力，同時還可適當(dāng)給予促進(jìn)胃排空和控酸的藥物，減少反流。兩組患者均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前及干預(yù)4周后，評估兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)，采用AU5800全自動生化分析儀檢測兩組患者的白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。②干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用癌癥患者生命質(zhì)量測定核心問卷（quality of life questionaire-core 30，QLC-C30）評估兩組患者的生活質(zhì)量，主要包括心理維度、生理維度、社會適應(yīng)性維度3個方面，每個維度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。③每餐進(jìn)食時，記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嗆咳、飽脹不適、惡心嘔吐、反酸等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者ALB、PA、Hb水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者ALB、PA、Hb水平均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者ALB、PA、Hb水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）。不同文化程度兩組患者ALB、PA、Hb水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。（表2、表3）

表2 干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)的比較

表3 不同文化程度兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)（±s）

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者QLC-C30量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者QLC-C30量表各維度評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者QLC-C30量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者QLC-C30量表評分比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.07%（9/56），低于對照組患者的35.71%（20/56），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=5.630，

P

=0.018）。（表5）

表5 兩組患者的飲食不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

由于腫瘤的消耗及吞咽困難、進(jìn)食不暢等原因，絕大多數(shù)食管癌患者均存在營養(yǎng)不良的情況。術(shù)前禁食禁飲也可導(dǎo)致患者的營養(yǎng)狀態(tài)不佳，使機(jī)體組織分解蛋白質(zhì)亢進(jìn)及代謝紊亂。此外，由于手術(shù)的創(chuàng)傷較大，增加了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致代謝增高和功能改變等，從而進(jìn)一步加劇營養(yǎng)不良，降低生活質(zhì)量，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，影響患者的術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后情況。研究表明，術(shù)后營養(yǎng)狀況對患者的恢復(fù)及預(yù)后至關(guān)重要。因此，本研究從患者的營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)等方面探討了精細(xì)化飲食管理對食管癌切除術(shù)患者的影響，以期為此類患者提供更好的飲食指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)均較干預(yù)前有所改善，其中觀察組患者相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，提示精細(xì)化飲食管理能夠改善患者的營養(yǎng)狀況。此外，不同文化程度兩組患者ALB、PA、Hb水平無明顯差異，提示文化程度對干預(yù)方法無影響。部分患者對合理飲食及營養(yǎng)搭配方面的知識比較匱乏，因此，通過相關(guān)知識宣講后，患者對自身情況有了較為清晰明了的認(rèn)識，可以通過《手術(shù)飲食健康指導(dǎo)手冊》來安排自己的飲食，從而改善患者的營養(yǎng)狀況；而對于接受精細(xì)化飲食管理的觀察組患者來講，營養(yǎng)師及護(hù)理人員針對患者的身體及營養(yǎng)狀況制訂的飲食方案，能夠確保患者的飲食更加科學(xué)化、合理化。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者QLC-C30量表各維度評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者QLC-C30量表各維度評分均高于對照組，表明精細(xì)化飲食管理可以通過改善患者的營養(yǎng)狀況并提高生活質(zhì)量。郭冬冬探討精細(xì)化營養(yǎng)支持對食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)的影響，結(jié)果顯示，精細(xì)化營養(yǎng)支持能夠顯著改善患者的各項營養(yǎng)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，效果明顯。

食管癌切除術(shù)患者進(jìn)食后常見的不良反應(yīng)包括嗆咳、惡心嘔吐、反酸等，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.07%，低于對照組患者的35.71%，提示精細(xì)化飲食管理能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于術(shù)后恢復(fù)。歐玉鳳等的研究結(jié)果顯示，精細(xì)化飲食指導(dǎo)能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，提高生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，精細(xì)化飲食管理可明顯改善食管癌切除術(shù)患者的營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。本研究的局限在于沒有對出院后患者的飲食及生活質(zhì)量等進(jìn)行隨訪，因此仍需進(jìn)一步的研究進(jìn)行驗證。